Духовен състав през войната. Професия военен лекар. Специалности, университети и USE предмети
Няма по-отговорна професионална работа от тази на лекаря.
Прилагайки в практиката данни от живота, които не могат да се нарекат точни, лекарят оперира с тези данни за това, което е най-ценното благо както на индивида, така и на цялото общество - върху здравето и живота. Животът и здравето на човек зависи във всеки един момент от уменията на лекаря, от умението му да комбинира тези неточни данни.
От само себе си се разбира каква отговорност носи лекарят във всеки един момент, преди всичко към себе си.
И в историята на медицината има доста случаи, когато лекарите сами са се осъждали на смъртно наказание за, според тях, неправилно изпълнение на професионалните си задължения.
Освен това лекарят е отговорен пред обществото и този съд е най-жестокият, най-безмилостният и в повечето случаи най-несправедливият съд.
Най-странното е отношението на обществото към медицината и нейните изкусни лекари.
Въпросите на анатомията и физиологията и още повече въпросите за границите на медицинското познание, за съвременните възможности на медицинската практика не представляват малък или по-скоро никакъв интерес за обществото (с изключение на сензационните съобщения във вечерните вестници). В обикновени времена отношението към медицината, към нейните възможности е полупренебрежително, в най-добрия случай иронично, но по време на болест от медицината и нейните изкусни лекари се изисква всемогъщество:
- Спасете го, докторе, няма да съжалявам за нищо!
Колко често тези думи се врязват в ушите и сърцата на лекаря, който осъзнава безсилието на медицината в случая и се среща с твърдението, че може, но не иска да приложи необходимите средства.
Пълната липса на каквато и да е идея за медицина личи дори от лекотата, с която добри съседи и комшии предлагат лекове за лечение, които „на мен ми помогнаха със същата болест“.
Добрата домакиня ще проучи внимателно рецептата за туршия или сладко, преди да я предложи на съсед, от страх да не развали материала; лекарствата се предлагат с удивителна лекота...
Това отсъствие на каквато и да е концепция за медицината личи от отношението на обществото към лекаря.
Лекарят трябва да прегледа пациента, да определи заболяването и да предпише от аптеката лекарство за това заболяване - такава е представата на обществото за работата на лекаря. От тази гледна точка работата му не е много трудна, не изисква много работа. И с такъв запас от знания и идеи отделните хора, а и обществото като цяло, свободно произнасят присъдата си над лекаря.
В случай на успешен резултат лекарят се хвали („той спаси детето ми“), в случай на неуспешен резултат името на лекаря се хвърля в кал; от словесно изречение се преминава към изпълнението му според на принципа „живот за живот“.
За съжаление, не само отделни граждани, но често и пресата се придържат към тази филистерска гледна точка, а по отношение на медицинската дейност изреченията от пресата се изпълняват с удивителна лекота.
При тези условия, разбира се, широко разпространеното мнение за безотговорността на лекаря в неговата професионална дейност.
И, разбира се, от всички видове отговорност, с които лекарят се сблъсква във всеки момент от изпълнението на професионалните си задължения, най-желаната за лекаря несъмнено е отговорността пред съда, снабдена с определени гаранции за компетентност и безпристрастност.
Следователно, от гледна точка на интересите на лекарите, такава постановка на въпроса като допустимостта или недопустимостта на наказателното преследване на лекари трябва да бъде напълно отхвърлена, да не говорим за факта, че идеята за такова изключение не може да възникне не само на здравомислещия, но и на просто мислещия човек.
Напротив, задължение на държавата, която разрешава правото на практикуване на медицина, чрез своите органи, е да гарантира, че това право не се злоупотребява и служи на целта, за която е предназначено, че не го прави неумело или злонамерено ръце, служат като заплаха както за отделния човек, така и за обществото, но изпълнението на това задължение трябва да се извършва, като се вземе предвид същността на медицинската практика и, както съдебната система също признава, „когато се търси отговорност от лекар, изключително внимание необходимо е."
Тази „изключителна предпазливост“ е необходима не само, или по-скоро не толкова „заради опазването на спокойствието“ на лекаря, а защото по правилните указания на главния експерт-криминалист Нар. Ком. Й. Лейбович, „небрежното преследване на лекарите и сензационните медицински случаи в широката преса, на първо място, пречат на правилното формулиране на каузата на общественото здраве: те събуждат недоверие към лекарите, тласкат широките маси към лечители и лишават лекарите на самочувствие и спокойствие, така необходими в тяхната работа."
За осъществяването на тази "чиста предпазливост" е необходимо да се установят определени норми, които разкриват границите на медицинските права, извън които медицинската дейност става обществено вредна и наказателна, необходимо е да се установи определено виждане за същността на медицинската дейност.
Тази последна задача е най-трудна с оглед на напълно специфичните особености на медицинската дейност, на условията за упражняване на професионалните задължения на лекаря.
За да се доближим повече или по-малко до разрешаването на въпроса, е необходимо, ако е възможно, да го разчленим и да отделим от него най-спорното основно ядро - професионалната дейност на лекаря, изразяваща се в извършването на "медицинско действие". “ – лечението на пациента.
Лекарят, в хода на своята професионална дейност, се разкрива като "лечител" - това трябва да се разбира като тесен обхват на определяне на заболяването на дадено лице и прилагане на определени медицински процедури за лечението на това заболяване; като лице, отговорно за работата на помощния персонал, без който той често изпълнява професионалните си задължения, не може; като администратор на лечебно заведение, отговорен за създаването на медицинско дело в него; като лице, задължено по закон (чл. 365 от Наказателния кодекс) да предоставя медицинска помощ на пациенти в опасни за пациента случаи и накрая, като лице, влизащо в конфликт с определен член от Наказателния кодекс (член 196 - незаконен аборт).
Лекарят не може да бъде подведен под отговорност в професионалната си дейност, ако е взел подкуп за освобождаване от военна служба (въпреки че го е направил в рамките на професионалната си работа, но това е доста подобно и е равносилно на подкуп на длъжностно лице), ако е пилеел държавни средства като главен лекар на лечебно заведение, тъй като го е правил като административно, а не медицинско лице; ако е изнудвал пари от пациент, поне го е правил под флага на професионалната си работа.
Това са все граждански престъпления, където титлата доктор е случайна, така да се каже, подчинено изречение, и няма пряко отношение към професионалната му дейност.
Ситуацията е съвсем различна, когато лекарят прибягва до известно медицинско действие, за да го освободи от военна служба, когато лекарят, като ръководител на лечебно заведение, допуска медицински нарушения в самата организация на медицинското дело (неуспех да се вземат мерки срещу вътреболнична инфекция, неправилно сортиране на пациенти и др.).
Тук може да се говори за отговорността на лекаря пред закона в неговата професионална медицинска дейност.
Но и тук повечето случаи съвсем свободно се вписват в рамките на съществуващото обичайно законодателство: тук нарушението, извършено в професионалната сфера, е напълно аналогично на явленията в други области: както отговорността за работата на помощния персонал, така и неправилната административна дейност в област на медицината и др.; особеностите на медицинската работа могат да се вземат предвид само в смисъл на смекчаващи или отегчаващи вината обстоятелства.
Всички тези въпроси, включително и въпросът за задължителното обслужване на болните, доколкото това е предвидено в закона под една или друга форма, обикновено не предизвикват много спорове; можем да говорим за целесъобразността на определени членове в закона, за тяхната формулировка и т.н.
Центърът на споровете в отговорността на лекаря пред закона - в областта на извършването от него на едно или друго медицинско действие, насочено към лечението на пациента.
Тук законодателството е изправено пред трудна задача, за да не прекалява в една или друга посока; при подхода към тези въпроси се препоръчва "изключителна предпазливост".
В тази рубрика са включени три групи въпроси: лекарска грешка в собствения смисъл на думата, лекарска небрежност и лекарска небрежност.
Досега в литературата не е замрял въпросът за правния характер на медицинската дейност. В обикновени времена лекарите са много малко заинтересовани и малко наясно с тези спорове и Стоос беше прав, когато каза, че „би било новина за лекарите да разберат, че основната им работа е телесната повреда и че криминалистите все още спорят относно какво е правното основание за правото на лекарите да нанасят телесни повреди?
Но в момента на възникването на някои медицински казуси, тези правни теории, остарели и осъдени, отново изплуват на повърхността и разкриват своята жизненост. Ето защо може би не е излишно да ги цитираме поне в бегъл план, особено след като е по-лесно да се идентифицира възможна гледна точка в тази област от анализ на тези теории. От друга страна, в новите социални условия, в условията на новото съветско право, несъмнено правилното разрешаване на въпроса за правния характер на медицинската дейност трябва да послужи като основа, върху която се създават закони - норми по отношение на изясняване отговорността на лекаря, наказуемостта или безнаказаността на извършеното от него медицинско действие.
Първа по време на възникване, най-примитивна в обосноваването на наказуемостта или безнаказаността на медицинското действие и в същото време най-жилава е теорията за съгласието на пациента.
Volenti nob fit injnria - по отношение на този, който се е съгласил, не може да има обида - това е отправната точка на тази теория. Тъй като пациентът се е съгласил да се подложи на едно или друго въздействие, не може да става дума за наказателна отговорност на лекаря.
Наистина ли е?
Знаем, че съгласието на жертвата никога не може да оправдае убиеца (в някои случаи съгласието на жертвата може да намали степента на наказанието).
Напротив, има друга разпоредба: nemo dominus membrorum suorum videtur - член на обществото и държавата представлява определена икономическа стойност и е ограничен във волята си в определени граници.
Как тогава трябва да се отнасяме, от гледна точка на тази теория за отговорността на лекаря, към въпросите на саморазправата, когато има съгласието на пациента (например кастрация)?
Освен това съгласието на пациента, за да има стойност, трябва да бъде снабдено с редица условия: то трябва да е доброволно, съзнателно. Съгласието на пациента рядко отговаря на тези изисквания. Вече болезненото състояние, в което се намира пациентът, често изключва възможността за съзнателно отношение към всичко около него. Трудно е да се говори за съзнателно съгласие на пациента без ясно разбиране на същността на лечебното действие, докато лекарят, щадейки пациента, по-скоро ще се опита да скрие много от него, за да не загуби необходимата жизненост за успешно протичане на заболяването. Ами пациентите в безсъзнание? Грешно ли е да ги считаме за загубили волята си, тъй като лицата, които са временно в безсъзнание, по никакъв начин не могат да бъдат признати за недееспособни? Трябва ли да има презумпция за съгласие за лица в безсъзнание? Но как тогава да бъдем в тези случаи, когато жертвата е самоубиец? Тук не само че не може да става въпрос за презумпцията за съгласие, но напротив, търсещият смърт не е дал това съгласие. Достатъчно ли е съгласието на другите за тази цел? Но, първо, те не са упълномощени да представляват волята на човек, който е изпаднал в безсъзнание, и второ, тези лица могат да бъдат напълно чужди на пациента (съседи-наематели, случайни минувачи и др.)
Ясно е, че теорията за съгласието на пациента не е достатъчна, за да подложи или освободи лекаря от отговорност, а установяването в неизменна форма на принципа на съгласието на пациента, според проф. Розина (адвокат), трябва да доведе до медицинския принцип "laisser mourir".
Теорията на Oppenheim'oM за целта на медицинското действие беше представена, за да замени теорията за съгласието: медицинската цел оправдава медицинското действие; добрата лечебна цел, преследвана от лекаря в неговата дейност, премахва престъпния характер на лечението.
Но, както проф. Mokrinsky („Медицината в нейните конфликти с наказателното право“), целта не оправдава средствата нито в света на моралните ценности, нито в сферата на правните ценности.
Обикновено те дават пример от немската практика.
Лекарят, за да успокои истерично възбудената пациентка, влязъл в противозаконно сношение с нея. Целта беше постигната, истерията, поне временно, премина, въпреки това лекарят беше съден за изнасилване и осъден.
Те се опитаха да основат медицинската дейност на професионалния закон на лекар, признат от държавата.
Държавата упълномощава лекаря да извършва всички действия, които медицинската наука признава за необходими. Теорията за такова автократично право на лекаря с пълна и неограничена свобода на действие по отношение на пациента е, разбира се, неприемлива и не изисква обяснение.
По същия начин теорията за крайния резултат от медицинската дейност се оказа неприемлива. С остроумен паралел с шивач, който непрекъснато поврежда чуждо имущество, като реже материята на парчета, пробожда я с игла и т.н., преди да се получи добре скроен фрак, те се опитаха да посочат нецелесъобразността от правна гледна точка за разглеждане на отделните фази на медицинската интервенция като моменти на независимост и необходимостта от оценка на резултатите. Но, разбира се, от само себе си се разбира, че възприемането на теорията за крайния резултат като момент за определяне на юридическата отговорност би парализирало цялата медицинска дейност, а междувременно колко често тази гледна точка се излага дори и сега.
До известна степен към нея се присъединява една доста красива, макар и сложна теория за психофизическото благосъстояние на битието (проф. Мокрински); той също така взема предвид крайните крайни резултати от медицинското действие.
Всички тези теории с достатъчна убедителност говорят за това колко трудно е да се приведе медицински иск под определена правна норма. Това обяснява и различните отговори на въпроса: необходими ли са специални членове по въпроса за отговорността на лекарите в законодателството или не? В някои държави [дореволюционна Русия, Австрия] наказателната отговорност на лекарите е специално квалифицирана и разпределена в специални членове, в други (Германия, Франция, Белгия) отговорността на лекарите е изградена на общата основа на наказателната отговорност за действия по непредпазливост. , от което е настъпила увреждане на здравето или смърт . Но наличието на отделни членове не изключва обобщаването на действията на лекаря по други членове на действащото законодателство, тъй като самата концепция за лекарски грешки остава неточно установена.
Ако в същото време анализираме преследванията по общите наказателни закони в рубриката за убийство по непредпазливост, например във Франция, тогава ще открием и там хирург, извършил сериозна операция с незначителни резултати, акушер, който извърши операция за отнемане на писалка, без преди това да е преживял обръщане, и хирург, който е оперирал в нетрезво състояние, и лекар, който е забравил да посочи в рецептата как да я използва, и дори лекар, който неправилно е посочил последствията от злополука.
Центърът на тежестта не е в това дали в закона ще има или не отделен член по въпроса за отговорността на лекаря, а в ясното разбиране на въпроса за лекарската грешка и твърдото й разграничаване от всички останали прояви. на медицинска дейност, която може да бъде предмет на съдебно производство.
Какво е медицинско действие?
Целта на лечението сама по себе си не оправдава медицинското действие и това е грешката на теорията на Опенхайм, но, разбира се, целта на лечението трябва да е в основата на медицинското действие. Извадете тази цел от медицинското действие и, така да се каже, външен видне е в естеството на прилагането на медицински мерки, не е свързано с професионалната дейност на лекар (операция за избягване на военна служба).
Но тази добра цел сама по себе си не е достатъчна, за да оправдае медицинските действия, тя все пак трябва да бъде извършена със средства, признати от науката или логично произтичащи от нея.
Така две точки определят медицинското действие като специална правна категория: - първо, то трябва да бъде предприето с цел излекуване на пациента и второ, то трябва да бъде признато от медицинската наука или поне да следва логически от нея.
Действията на лекар, който не преследва целите на лечението (кастрация, средства, използвани за нетерапевтични цели), не могат да се считат за неправилно лечение, тъй като това не е медицинско действие и трябва да се разглежда като обикновено наказателно наказуемо деяние. По същия начин използването на средства, които не произтичат от медицинската наука, не може да се счита за медицинско действие и да се обобщи под термина "неправилно лечение".
* От. 870 от Наказателния кодекс гласи: „Когато медицинските власти признаят, че лекар, оператор, акушер или акушерка поради непознаване на своето изкуство допускат в него повече или по-малко важни грешки, тогава им се забранява да практикуват, докато преминат новия изпитайте и получете сертификат за правилно познаване на материята."
Под погрешно лечение (лекарска грешка в правилния смисъл на думата) трябва да се разбира такова медицинско действие, което, имайки за цел излекуването на пациента, черпейки своя материал от средствата, признати от науката или логично произтичащи от нея, се извършва с явно непознаване на медицинското изкуство, разкрива непознаване на лекаря в областта на медицинската наука.
Според тази дефиниция терминът "неправилно лечение", "лекарска грешка" обобщава изключително научното несъвършенство на медицинското действие. И тази позиция трябва да бъде твърдо и категорично установена, тъй като според нас източникът на всички недоразумения се корени в съвкупността от всякакви нередности в действията на лекар (дори и не в медицинско действие).
Колко голяма е опасността от подобно объркване се вижда от факта, че дори ръководителят на експертизата на Народния комисариат по здравеопазването д-р Лейбович, който, разбира се, самият е отлично запознат с всички тези въпроси, въпреки това пише в статията си „Медицински грешки и незаконно медицинско лечение“: „под медицински грешки (Kunstfehler) или по-добре грешки трябва да се разбират като неправилни, небрежни, нечестни, невнимателни или невежи действия и методи при предоставянето на медицинска помощ или грижа за пациента, които са довели до телесна повреда , или смърт на пациента, или удължаване или влошаване на заболяването, или загуба на благоприятно време за правилно лечение.
Съвсем очевидно е, че тук в едно понятие са включени такива медицински действия, които освен общи последствия нямат нищо общо помежду си. И това е най-опасният начин (особено в медицинското изкуство): да се обобщават явленията според техните последствия.
Медицинската наука не е съвършена и един лекар може да направи грешка поради несъвършенството на науката, тоест един лекар може да направи такава грешка, която всеки средностатистически съвестен лекар би направил.
Освен това медицинското изкуство на този лекар не е съвършено; лекарят е направил, действайки добросъвестно, грешка, която лекар, който познава материята, няма да направи, тоест лекарят е направил грешка поради своето незнание.
В първия случай лекарят не може да носи отговорност за несъвършенството на своята наука. Той не може да отговаря за невежеството си по обикновени наказателни статии и беше съвсем логично млад лекар, който, осъден за невежа медицинска практика, щеше да заведе дело срещу университета, който го обучаваше лошо и му издаде диплома (и дори в първа категория), го е подвел за знанията му. Такъв лекар може да бъде признат за невежа, но не и за саморазправа или убиец. Всеки служител, включително, разбира се, лекар, в случай на грешки при изпълнение на задълженията си, може да бъде лишен от съда от правото да упражнява професията си.
Така Съдът, след като признава, че твърдяното медицинско действие е предприето с цел излекуване, поставя следните въпроси на експерта:
- Използваният за лечение метод сред признатите от науката ли е или логично следва от данните на науката?
- използва ли се методът за това заболяване и ако не се използва, не е ли използването му неприемливо експериментиране?
- Приложението на този метод не разкрива ли непознаване на основните научни данни и методи на медицинската наука?
* Статията е публикувана в Rabochy Court (1925 г. № 23-24) и е дадена тук на страница 58.
Според съобщения във вестниците в Ериван е било изслушано делото на д-р Алтунян, обвинен в неправилна операция на пъпна херния на тримесечно дете и инжектиране на голяма доза кокаин. Детето почина на следващия ден. Експертите установяват нецелесъобразността на операцията и небрежното отношение на лекаря по време на операцията. Алтунян е осъден на шест месеца задържане в поправителен дом с лишаване от право да извършва операции за три години. - За съжаление няма подробна присъда. Явно и небрежността (заключението), и незнанието (забраната за извършване на дейност) се признават тук от съда. Но след 3 години без преквалификация невежеството не само няма да изчезне, но може да се увеличи и в този случай разграничението между допуснатата грешка би позволило да се формулира по-ясно втората част на изречението.
или относно ограничаването на правото да се практикува медицина (в областта на медицината подобно ограничение изглежда изключително трудно).
Групата лекарски грешки в смисъл на неправилно медицинско действие е тясно свързана с лекарска грешка в смисъл на небрежност при извършване на медицинско действие.
Само по себе си едно правилно замислено медицинско действие може да бъде извършено от дадения лекар неправилно поради недостатъчно познаване на научните методи или извършено при неспазване на необходимите предпазни мерки. Първото е подведено под понятието "лекарско невежество" с всички произтичащи от това последици, второто е квалифицирано като небрежност.
Тук възниква сериозен въпрос дали небрежността, извършена от лекар, се различава от небрежността, извършена от всеки друг гражданин; с други думи, трябва ли да има специален член в Наказателния кодекс, който да предвижда този вид професионална небрежност?
Нашият Наказателен кодекс предвижда два вида непредпазливост: проста и квалифицирана, когато непредпазливостта е резултат от умишлено неспазване на правилата за предпазливост (чл. 147 и чл. 154).
Има професии, които сами по себе си са опасни.
Ако, от една страна, законът трябва да наложи особено завишени изисквания към лицата, занимаващи се с такава опасна професия, по отношение на спазването на правилата за безопасност и строго да накаже тяхното съзнателно неспазване (увеличаване на наказанието в сравнение с други граждани), тогава обикновена небрежност , тясно слято със самата професия, не може да бъде подведено под общ член и изисква специално отразяване в закона.
Пример. Шофьорът, по силата на естеството на професията си, е под заплахата от необмислени действия. Това, разбира се, го задължава към изключителна предпазливост, към точното изпълнение на предписаните от закона предпазни мерки, а за нарушаване на предписаните правила шофьорът, в случай на злощастни последици, подлежи на засилено наказание. Но ако той съзнателно не спазва правилата за предпазливост, тогава действията му трябва да се разглеждат от различен ъгъл от действията на гражданин, който е извършил небрежност не при изпълнение на опасна професия. По същия начин професията на лекар е опасна сама по себе си. Лекар, който е направил небрежно движение по време на операция, прерязал е нерв и т.н., не може да носи същата отговорност като гражданин, който при игра с револвер е убил друг.
Нашият Наказателен кодекс не съдържа специален член, наказващ „лекарска грешка". В зависимост от естеството на „грешката" и последиците лекарите отговарят или за убийство по непредпазливост или за нараняване (чл. 147 и чл. 154), или подведени по член за небрежност и небрежност (чл. 108). Междувременно небрежността при извършване на медицинско действие не може да се квалифицира като убийство по непредпазливост и не е небрежност.
Изглежда необходимо да се въведе член в Наказателния кодекс, който да предвижда специален вид небрежност, която е възможна при изпълнение на опасна професия, общ член за професионалната небрежност ... Това би било желателно по много причини, би изяснило квалификациите, ще създаде задължение за поставяне на изпит по съответния въпрос и ще облекчи позицията на съдиите.
Тук експертизата трябва да даде на съда отговор на следните въпроси:
- Приложено ли е лечение на lege artis (с предпазни мерки)?
- Ако е допусната грешка в смисъл на небрежност, тогава тази грешка сред допустимите, тоест сред възможните при вземане на обичайните предпазни мерки в такива случаи ли е?
Необходимостта от по-прецизно правно разграничение между лекарска грешка в правилния смисъл на думата и небрежност може да се илюстрира със следния пример (случай, който се случи наскоро в Ленинград).
По време на амбулаторен прием гражданин се обърнал към лекар Х., който го приема в амбулаторията по вътрешни болести (същевременно дежурен квартирен лекар в определени дни), с молба да приеме болно дете. Въпреки факта, че лекарят не проведе среща за детски болести и официално можеше да откаже прием, той прие детето, установи наличието на хрема и кашлица и предписа прах от дувър. След 8 дни бащата отново заведе детето на среща с този лекар и детето имаше повръщане; Лекарят предписа salol. След 3 дни бащата дойде със съобщение, че детето е по-зле и лекарят го посети в апартамента, където заяви оток и, подозирайки нефрит, реши да го изпрати в болницата, но първо поиска да донесе урината на пациента до дома му за преглед. При първото изследване протеинът не е открит. Лекарят поиска да достави още една порция, той намери протеин в нея и обеща да посети пациента същия ден. До вечерта той не посетил пациента, но като дошъл в амбулаторията, разбрал, че дежурният лекар от апартаментната помощ е бил извикан при детето, поради което лекар Х. не посетил детето. Лекарят, който се грижи за апартамента, диагностицира нефрит поради скарлатина (лющене на ръцете) и изпрати пациента в болницата, където той почина два дни по-късно.
Доктор Х. е привлечен към наказателна отговорност по чл.108 от гл. Кодекс (небрежност при изпълнение на служебните задължения).
С какво си имаме работа тук? Имаше ли лекарска грешка (неправилна диагноза), небрежно отношение към задълженията си (невнимателно, според бащата, отношение към пациента) или оставяне на пациента в безпомощно състояние (знаейки за трудната ситуация на пациента, лекар Х. да не го посещавате от сутрин до вечер )?
Само като се ограничи този случай чрез квалификация, може да се получи повече или по-малко точен отговор не само за вината, но и за характера на тази вина.
На пръв поглед изглежда трудно да се говори за небрежно отношение към професионалните задължения: лекарят приема пациента, въпреки факта, че той официално може да откаже да го приеме, изпращайки го на лекар за детски болести, лекарят посещава пациента у дома, въпреки че в момента не носи задължение за помощ в апартамента, лекарят носи урина за изследване в дома си, искайки да бъде по-точен при поставянето на диагнозата.
Сякаш лекарят се отнасяше към пациента внимателно към самия случай.
Но лекарят е поставил неправилна диагноза, очевидно не е взел предвид всички признаци, които биха могли да послужат за изясняване на диагнозата, тоест той е направил медицинска грешка. Тук моментът на небрежност изчезва: бързо или дълго прегледа пациента, внимателно или не внимателно, но направи лекарска грешка. И тук трябва да се зададе определен въпрос на прегледа: може ли средният лекар, с особеностите на протичането на скарлатината, от една страна (скарлатина без обрив), и със съществуващите диагностични методи, от друга, не поставяйте точна диагноза в този случай.
При отрицателен отговор от прегледа (диагнозата може да бъде поставена) лекарят трябва да носи отговорност като за лекарска грешка и според степента на открито от него невежество ще бъде подложен на едно или друго законово ограничение.
При положителен отговор от експертизата може да възникне само третият въпрос - за отказа за оказване на медицинска помощ и това е имало опасни последици за пациента (чл. 165, част 2). Този въпрос се решава в зависимост от обстоятелствата по случая.
С такъв анализ и разграничение между лекарска грешка и небрежност пред експертизата ще бъдат поставени съответните въпроси и яснотата на съдебното решение ще се разкрие по-рязко.
Тези въпроси могат да бъдат обобщени, както следва:
- Имало ли е небрежност или небрежност (небрежност) към лицето?
- ако е имало лицева небрежност, която обаче не е довела до последствия, то доколко тази небрежност е криела опасност в себе си и какви точно последствия?
Ако в големите центрове, в присъствието на квалифицирани съдебни служители и експерти, всички случаи от този вид се решават изключително внимателно (от 74 дела, образувани срещу лекари, само 14 са стигнали до съда, останалите са прекратени на етапа на предварителното производство. ), тогава за провинциите въвеждането на точност в тези въпроси изглежда много желателно.
Същността на горното е следната. Необходимо е да се установи точно понятието неправилно изцеление (лекарска грешка). В основата на лекарската грешка лежи или невежеството, или небрежността. Незнанието, установено от съда, трябва да доведе до лишаване от диплома или ограничаване на заетостта в определена медицинска област (случаят с д-р Шпунтин, който не съответства на назначаването му като началник на гинекологичния отдел). Небрежността, установена от съда, трябва да се разграничи: медицинска небрежност при спазване на всички обичайни предпазни мерки (професионална небрежност) и небрежност в смисъл на неспазване на обичайните предпазни мерки, посочени от науката (квалифицирана небрежност). Небрежността в самото медицинско действие по никакъв начин не трябва да се смесва с небрежност (небрежност), която няма пряко отношение към лекарската грешка.
Понятието лекарска грешка (неправилно излекуване) се основава на медицинско действие, като специално правоотношение, което възниква между две лица: лекуващо лице и лице, което се лекува. Това правоотношение не може да се квалифицира като договорно (пациентът няма право да избира методите на лечение, които желае, да казва на лекаря да се лекува така, а не иначе), те са от специално правно естество. Те могат да възникнат въз основа на голямо разнообразие от факти. Най-честият случай на възникване на това правоотношение е, разбира се, проявата на съгласие на пациента да се подложи на лечение. Но са възможни и други причини. И така, правоотношение може да възникне просто въз основа на действителното състояние на нещата: лекар оказва помощ в случай на внезапно заболяване или когато намери пациент в безсъзнание, лекар от военното ведомство и др.
Следователно въпросът за ролята на съгласието на пациента, като правен момент, не може да се постави в абсолютна форма и липсата му не може да бъде основно условие за отговорността на лекаря.
Лекарят носи отговорност, ако при извършване на медицинско действие въз основа на установени правоотношения е използвал за лечение средства, които не са признати от науката или не произтичат от данните на науката, или ако е извършил медицинско действие. без да спазва указаните от науката предпазни мерки.
Тук, в самия процес на анализ, могат да възникнат редица странични въпроси: за използването на средства, които не са достатъчно тествани от науката (медицината е експериментална наука, а тестването върху хора е мощен лост за обогатяване на медицината с нови средства), или, обратно, за неизползване на средства, които са, така да се каже, общоприети в науката (напр. лекарят е скептичен относно серотерапията и не е използвал серум против дифтерия).
Без да разглеждаме подробно тези интересни въпроси, трябва да се каже, че за да се избегне, от една страна, оргията на experimenti causa, от друга страна, за да не се легитимира неразумният скептицизъм, и в двата случая трябва да се настоява да се спазват известна предпазливост, а такава предпазливост е консултативна дейност. Във френската наказателна практика имаме случай на преследване на лекари, които при труден и сериозен случай, ако е възможно, не са се обърнали към консултант.
В предреволюционното законодателство Медицинската харта съдържа член 82: „оператор, повикан на пациент, който трябва да бъде опериран, ако времето и обстоятелствата издържат, не трябва да го извършва без съвета и присъствието на други лекари и особено във важни случаи случаи."
Този член не кореспондира с нито един член от Наказателния кодекс и следователно е само желание на законодателя.
От гореизложеното е ясна трудността да се установи формата на нередност в медицинския акт, но, разбира се, тази трудност изобщо не изключва, както правилно отбелязва другарят. Беляков, лекарска отговорност. Но той също е прав, когато на друго място в същата статия казва: „когато се търси отговорност от лекар, е необходима изключителна предпазливост“.
Тази предпазливост се постига чрез общ език между съдебни служители и медицински експерти, съвместно разработване на въпроси, свързани с отговорността на лекаря в професионалната му дейност с цел изясняване на правната квалификация в тази област.
Само чрез такава съвместна работа ще може да се създаде обществено мнение около работата на лекарите, което ще даде възможност на лекарите да работят спокойно, а на населението ще има доверие в медицинските действия. Има много спешни въпроси за такава съвместна работа.
Г. Дембо.
В историята на човечеството, в процеса на водене на война, хората многократно са се опитвали да смекчат нейните ужаси и да намалят разрушителния й характер. Дълго време тези опити не дадоха осезаеми резултати.
Повратната точка настъпва през 19 век. Обществото най-накрая осъзна, че по време на война по-голямата част от армейския персонал умира не от вражески оръжия, а от оставяне на ранените без никаква помощ, от болести. Така че, започвайки през 1854 г. от Кримската война, френско-британските войски изобщо нямат военна медицинска служба. В резултат на това от 300 хиляди души от тази армия 83 хиляди умират от болести. Средно във военните кампании от онова време убитите на бойното поле представляват около една четвърт от общия брой на загиналите. Останалите умират от рани, болести, липса на грижи.1 Един от тези епизоди, този път от френско-италиано-австрийската война, прави незаличимо впечатление на швейцареца Анри Дюнан: той вижда бойното поле край град Солферино (1859 г.). ). До края на битката на нощното поле остават 6000 убити и 36 000 ранени. Много от ранените можеха да бъдат спасени, ако им беше оказана квалифицирана помощ. Но те просто бяха хвърлени в полето. Шокираният Дюнан написа книгата „Спомени за Солферино“, която по-специално съдържаше предложение за свикване на международна конференция на държавите, за да обсъдят създаването на общества за подпомагане на ранените. Книгата на Дюнан предизвика широк резонанс. През 1863 г. Дюнан, Дюфур, Моние, Апиат и Моноар основават Международния комитет за помощ на ранените, по-известен като „Комитетът на петимата“, който е предшественик на Международния комитет на Червения кръст.
1 Виж: Pustogarov V.V. Международно хуманитарно право. Урок. -М .: Институт за държавата и правото на Руската академия на науките, 1997. -С. 5
Международният комитет счете за необходимо да постигне предоставянето на неутрален статут както на ранените - жертви на военни действия
действия, които вече не участват в битка (и следователно вече не могат да се считат за „противници“), както и на персонала, който им помага, за да им позволи да изпълнят хуманитарната си задача. Родена на бойното поле, идеята, вдъхновила основателите на червенокръсткото движение, е оживена от желанието за облекчаване на човешкото страдание чрез оказване на помощ и грижа за ранените и болните, което всъщност е задачата на лекаря.
Ролята на медицинските работници винаги е била признавана от Червения кръст като изключително важна и от самото начало се е погрижил тези лица, призовани да се грижат за ранените и болните на бойното поле, да се радват на същото покровителство и защита като духовенството. Задачата, изпълнявана от последния, може да се счита за допълнителна по отношение на задачите на медицинския персонал, тъй като духовенството дава последно сбогом на умиращия.
Разпоредбите на МХП защитават здравните специалисти, чиито услуги са необходими по време на въоръжени конфликти, ако: има вътрешен конфликт в тяхната страна; тяхната страна е въвлечена във въоръжен конфликт с друга държава; тяхната страна е частично или изцяло окупирана от друга страна, или тяхното Национално дружество на Червения кръст или Червения полумесец, или тяхната страна, като запазва неутралитет, решава да предостави медицински персонал на разположение на една от воюващите страни или на МКЧК.1
Виж: Baccino-Astrada A. Права и задължения на медицинския персонал при въоръжени конфликти (Ръководство). -M .: ICRC, 1995. -S. 14 2 Виж: Конвенция за облекчаване на положението на ранените по време на война, сключена в Женева на 10 август 1864 г. Виж: Gefter A.V. Указ. есе. -ОТ. 98-100 приложения
През 1864 г. в Женева е подписана Конвенцията за подобряване на участта на ранените на бойното поле2, което се счита за началото на формирането на МЧП.
Руският адвокат Ф.Ф. Мартен, анализирайки нормите на Женевската конвенция от 1864 г., подчерта в тях тези, които се отнасят до медицинския персонал. Според него именно медицинският персонал има специално положение и е защитен от Женевската конвенция от 1864 г.1.
Женевската конвенция от 1864 г., която за първи път установява специален правен статут на медицинския персонал, постановява, че полеви болници и постоянни военни болници, създадени от правителството, обществото или частни лица, се считат за неприкосновени и се ползват с уважението и защитата на воюващите страни, докато в тях са ранените и болните.. Имунитетът се разпростира и върху целия медицински персонал на тези институции, включително медицински сестри, свещеници и слуги, през цялото време, докато изпълняват задълженията си и дори когато местоположението им премина във властта на врага. В последния случай времето и начинът на връщането им в армията, към която принадлежат, зависят от решението на главнокомандващия. Врагът трябваше да върне имуществото на полеви болници по същия начин, но заграбеното от него имущество на постоянните военни болници остана в негова полза. Освен това всички жители на вражеската страна, които оказваха помощ на ранени и болни, бяха защитени от насилие. По това време е в сила правилото, според което къщата, в която се приемат ранените или болните, е свободна от квартира, а собственикът е свободен от военно обезщетение.
Мартен Ф.Ф. Съвременно международно право на цивилизованите народи. -ОТ. 545
Виж: Pustogaroa V.V. Проблеми на международното хуманитарно право // Държава и право. -1997. -№ 9. -С. 70
Женевската конвенция от 1864 г. бързо показва своята ефективност. Първият въоръжен конфликт, в който и двете страни се придържат към неговите разпоредби, е Сръбско-българската война от 1885 г. Смъртността в нея от рани и болести е 2%.2
От друга страна, разпоредбите на Женевската конвенция от 1864 г. много скоро предизвикаха различни недоразумения поради недостатъците на нейната формулировка. F.F. Мартинет пише за това: „Според Конвенцията онези лазарети и болници, които се охраняват от военна сила, не се ползват с имунитет ... Но очевидно нито един лазарет не може да мине без охрана по време на война.“1
За да се подобри Женевската конвенция от 1864 г., нова конференция се събра в Женева през 1868 г., която изготви допълнителни разпоредби от 15 члена, 10 от които се отнасяха до грижата за ранените в морето.2 Тези членове признаха неприкосновеността на онези малки кораби, които , по време на битки и след това трябваше да спасява умиращите и ранените; по същия начин - медицински персонал на пленени вражески военни кораби и търговски кораби, евакуиращи ранените. Горните „допълнителни постановления” обаче не са подписани от властта и нямат задължителна сила. Освен това конференциите на Червения кръст, проведени през 1884 г. в Женева, през 1887 г. в Карлсруе и през 1892 г. в Рим, не допълват Женевската конвенция от 1864 г. Само през 1899 г. и 1907 г. Първата, а след това и Втората Хагска конференция за мир успяха да приложат малка част от тези разпоредби в приетите конвенции.
Мартен Ф.Ф. Съвременно международно право на цивилизованите народи. -ОТ. 546
Проект на допълнителни членове към Женевската конвенция от 10 август 1864 г. за облекчаване на положението на ранените по време на войната, изготвен в Женева на 8 октомври 1868 г. Виж: Gefter A.V. Указ. есе. -ОТ. 101-104 Приложения
В гореспоменатия проект на международна конвенция за законите и обичаите на сухопътната война, изготвен от F.F. Мартенс, след Брюкселската конференция от 1874 г., отбелязва, че „духовниците, лекарите, фармацевтите и санитарите, както и целият личен медицински и помощен персонал на военните болници и полеви лазарети не подлежат на военен плен и се ползват с правото на неутралитет, ако не вземат активно участие във военните действия” (чл. 38).“
Необходимо е специално да се отбележи появата през 1906 г. на Женевската конвенция за подобряване на положението на ранените и болните във въоръжените сили на полето, чиито норми отбелязаха значителна стъпка в развитието на МХП. Да, чл. IX от тази конвенция, която говори за защитата на медицинския персонал и духовенството, реши, че тези лица трябва да се ползват със защита и не могат да бъдат считани за военнопленници.2 По някаква причина Хагската конвенция за законите и обичаите на сухопътната война, приета следващата година, не коригира тази кратка история (нека припомним, че член III от Правилника за законите и обичаите на сухопътната война от 1907 г. гласи, че както тези, които се бият, така и тези, които не се бият, се ползват с правото на военен плен).
1 Проект на международна конвенция за законите и обичаите на сухопътната война. Вижте: Marten F.F. Източна война и Брюкселска конференция 1874-1878 г -ОТ. 1112 Приложения
2 Женевска конвенция за подобряване на състоянието на ранените и болните в действащите армии от 23 юни 1906 г. Виж: лист F. Декрет. есе. -ОТ. LXXXV7I-XCIV Приложения
Следващата значима стъпка в развитието на правилата на МХП за статута на медицинския персонал е направена с Женевските конвенции от 1949 г., които разширяват обхвата на защита на медицинския персонал. Те го разшириха до административен персонал, специално обучени фелдшери от военни части, назначени да вземат, транспортират или лекуват ранените (чл. 24-25 от Първата конвенция). Конвенцията за подобряване на положението на ранените и болните в армиите на полето повтаря разпоредбата, че постоянните медицински заведения и подвижните медицински части не могат при никакви обстоятелства да бъдат атакувани. В същото време тази конвенция установява, че личният персонал на санитарните институции може да бъде въоръжен за самозащита и защита на ранени и болни (член 22). Конвенцията за подобряване на положението на ранените, болните и претърпелите корабокрушение членове на въоръжените сили на море има за цел да вземе предвид спецификата на войната по море. Изкуство. 33 постановява, че болничните кораби се ползват със същото покровителство и „* защита като наземните медицински заведения и търговските кораби,
превърнати в болница, остават така до края на военните действия. По-важното е, че Конвенцията за защита на гражданските лица по време на война установява защитата на гражданските болници, включително целия им персонал (чл. 20).
Следващият етап в развитието на правилата на МХП относно статута на медицинския персонал беше приемането през 1977 г. на Допълнителен протокол I, предназначен да потвърди и развие разпоредбите на Женевските конвенции от 1949 г.
Една от основните новости на Протокол I беше разширяването на специалната защита за цивилния медицински персонал, цивилните медицински превозни средства и цивилните медицински заведения, което доведе до значително подобрение на медицинските грижи за жертвите на война. Това, според Р. Козирник, служи като добра илюстрация за значителна стъпка напред, направена благодарение на Протокол I, тъй като той предвижда разширяване на общата категория лица и имущество под закрилата на Женевската конвенция от 1864 г.1
Допълнителен протокол I урежда в някои подробности правния статут на медицинския персонал по време на въоръжени конфликти. На първо място в чл. 8 от Протокола за първи път дефинира "медицински и персонал", което означава лица, назначени от страна,
в конфликт, изключително за медицински цели (търсене, подбор, транспорт, диагностика или лечение, включително първа помощ, както и профилактика на заболявания), за административна и икономическа подкрепа на медицински звена или за работа на линейки и за тяхната административно-техническа поддръжка . Този термин включва: 1) военен и цивилен медицински персонал на страна в конфликта, както и персонал, прикрепен към организации за гражданска защита; 2) медицински персонал на националните дружества на Червения кръст и други национални дружества за доброволна помощ, надлежно признати и упълномощени от участващата в конфликта страна; 3) медицински персонал на неутрална държава или държава, която не е страна в конфликта; медицински персонал на признато и упълномощено общество за подпомагане на такава държава; медицински персонал на безпристрастна международна хуманитарна организация.
Както е предвидено в чл. 8 от Допълнителен протокол I, медицинският персонал може да бъде цивилен или военен, но цивилният персонал се ползва от защитата, предоставена от МХП на медицинския персонал, само ако е бил назначен от страната в конфликта, към която принадлежат. Така цивилен лекар, който продължава да практикува по време на въоръжен конфликт и не е получил конкретно назначение от страната си, не се включва в медицинския персонал по смисъла на МХП. Това ограничение се дължи на факта, че медицинският персонал се ползва със специални привилегии и тъй като воюващата сила е отговорна за всяка възможна злоупотреба, тя трябва да упражнява строг контрол върху лицата, на които са предоставени тези привилегии.
Целият персонал, чиято работа е необходима за ефективната грижа за ранените и болните, трябва да бъде защитен като медицински персонал, докато е в медицинската служба. Така тази категория може да включва например болничен готвач, администратор или механик за медицински транспорт. В същото време много от правата, предоставени на медицинския персонал, и възложените им задължения се отнасят пряко до медицинските работници в буквалния смисъл на думата.
Назначаването на медицински персонал може да бъде постоянно или временно.
Постоянни са медицински звена, медицински персонал и линейки, които са предназначени изключително за медицински цели за неопределено време.
Временни са медицински звена, медицински персонал и линейки, които участват изключително за медицински цели за ограничени периоди от време през цялото времетраене на тези периоди.
Важно е да се има предвид, че както за определен, така и за неопределен срок, медицинският персонал, за да се ползва от предоставената му защита, трябва да бъде назначен изключително за медицински цели. В същото време е строго забранено използването на тази защита за целите на например търговията и още повече за участие във военни действия.
Персоналът на медицинските формирования е приравнен в правата си с персонала на доброволческите дружества за помощ, специално обучен контингент за използване при необходимост като помощни санитари или носачи за издирване, вземане, транспортиране или лечение на ранени, болни, корабокрушенци, упълномощени от тяхното правителство, както и от националните дружества на Червения кръст и съответните им други доброволни дружества. Както отбелязва А. Бачино-Астрада, на практика тази категория медицински персонал се среща най-често.1
Лицата на медицинския персонал могат да бъдат и граждани на чужди държави, които не са страни по конфликта. Те изпълняват професионалните си задължения по заповед на своето правителство. Освен това медицинският персонал може да включва представители
„Виж: Baccino-Astrada A. Специфицирана работа. -S. 26
Национални дружества на Червения кръст или Червения полумесец на невоюващи държави. Те обикновено работят под ръководството на МКЧК.1
Правният статут на медицинския персонал включва правата, задълженията, предвидени от МХП, и тяхната отговорност за нарушаване на неговите норми. Основната цел на установяването на правен статут е да се гарантира, че медицинският персонал може да изпълнява хуманните задачи, възложени му по време на въоръжен конфликт.
Като граждани на държава, обвързана с конвенциите и допълнителните протоколи, медицинските работници са длъжни да спазват изискванията на тези документи, независимо дали тези норми са включени или не във вътрешното законодателство на тяхната страна. Изключително важно е медицинският персонал да е добре запознат със своите задължения и права по МХП и да разбира, че може съвсем неочаквано и по всяко време да попадне в ситуация, която ще изисква от него да упражнява тези права и да изпълнява своите задължения.
Задълженията, възложени на медицинския персонал, са пряко свързани с правата на защитените лица, поверени на техните грижи. Така задължението за хуманно отношение към ранените е свързано с правото на това ранено лице да бъде третирано хуманно; Задължението да не се подлага военнопленник на медицински процедури, които са му противопоказани по здравословни причини, както и на медицински експерименти, е свързано с правото на войника на зачитане на неговата физическа и психическа цялост.
Правата на медицинския персонал са пряко свързани със съответните задължения на държавата, към която принадлежи медицинският персонал, както и на страните в конфликта. По този начин правото на защита на медицинския персонал (Допълнителен протокол I, чл. 15) е свързано например със задължението на противника да уважава този персонал; също така прав
Виж: Хасан М. Защита на медицинския персонал при въоръжени конфликти // Московски журнал за международно право. -1999. -№ 3. -С. 157 Достъпът на медицинския персонал до места, където е необходима тяхната помощ, е свързан със задължението на страните в конфликта да им позволят достъп до такива места.
Сред задълженията, възложени на медицинския персонал, според нас трябва да се откроят тези, които изискват действия, и тези, които изискват въздържане от действия. Например, здравен работник има задължението да действа, когато болен или наранен човек се нуждае от помощ; но медицинският работник също е длъжен да се въздържа от определени действия, а именно такива, които могат да навредят на здравето на пациента. От друга страна, бездействието, тоест неоказването на подходяща помощ на пациента, може да представлява неизпълнение на задълженията на медицинския персонал.
Сред признатите права на медицинския персонал могат да се разграничат права, които предполагат определени действия на страните в конфликта, като предоставяне на всякаква възможна помощ на медицинския персонал, за да могат да изпълняват задачите си възможно най-добре, и права, които предполагат задължение на страните в конфликта да се въздържат от определени действия, например от използването на репресии срещу медицинския персонал.
Ранените, болните и корабокрушенците, военнопленниците и цивилното население, страдащо от последиците от въоръжен конфликт, т.е. всички лица, които не участват пряко във военни действия, трябва при всички обстоятелства да бъдат третирани хуманно (Първа конвенция, членове 3, 12 ; Втора конвенция, членове 3, 12; Трета конвенция, членове 3, 12; Четвърта конвенция, членове 3, 27; Допълнителен протокол I, член 10). Всички изброени категории лица се ползват със закрилата на МЧП. Здравните специалисти, които са призвани да помогнат на тези хора, трябва да действат хуманно при всякакви обстоятелства, като изпълняват своя дълг възможно най-отговорно.
Медицинският персонал, прикрепен към въоръжените сили, е защитен от МХП.
Защитата на медицинския персонал не е лична привилегия на неговите членове, а произтича естествено от разпоредби, предназначени да осигурят защита и защита на жертвите на въоръжени конфликти. Закрилата се предоставя на медицинския персонал, за да се улесни изпълнението на възложените му хуманни задачи и само при условие, че той е ангажиран изключително с изпълнението на тези задачи и само за времето на тяхното изпълнение. Например, съвсем ясно е, че помощният медицински персонал по чл. 25 от Женевската конвенция за подобряване на положението на ранените и болните във въоръжените сили на полето, не се ползва със закрила, докато изпълнява спомагателните си функции.
Важен аспект от защитата на медицинския персонал е спазването от участниците във въоръжени конфликти на МХП, според което медицинският персонал не може да бъде наказван или преследван за изпълнение на медицински задължения в съответствие с нормите на медицинската етика (Първа конвенция, чл. 18; Допълнителен протокол I, член 16 ). Тази разпоредба се появи в резултат на насилието, заплахите, тормоза и наказанията, на които медицинският персонал е бил подложен в миналото, когато се е грижил за ранените и болните от врага. Същността му е, че при никакви обстоятелства и независимо от интересите на кой човек се извършва (т.е. към коя страна на конфликта принадлежи раненият или болен), медицинската дейност не може да служи като претекст за насилие, заплахи, тормоз и наказания, ако се извършва в съответствие с медицинската етика.
В тясна връзка с тази разпоредба е и друга, според която не е позволено да се принуждава медицински персонал да извършва действия, несъвместими с медицинската етика (Допълнителен протокол I, чл. 15, 16).
Лицата, изпълняващи медицински функции, не могат да бъдат принуждавани да извършват действия или да извършват работа, несъвместими с техните хуманни задължения и в нарушение на медицинската етика или други медицински стандарти, които защитават интересите на ранените и болните, или в нарушение на разпоредбите на Женевските конвенции и Допълнителен протокол I.
Например, ако властите на страна в конфликт принуждават медицинския персонал да провежда медицински експерименти върху военнопленници, те по този начин извършват двойно нарушение на МХП: първо, по отношение на затворниците, и второ, по отношение на медицинския персонал.
И накрая, не се допуска принуда на медицински персонал да предоставя информация за ранени и болни (Допълнителен протокол I, чл. 16). В такъв случай говорим сиинформация, която според медицинския персонал може да навреди на ранените или болните или на техните семейства. Това право, както правилно отбелязва А. Бачино-Астрада, прави възможно установяването на отношения на доверие между пациентите и медицинския персонал.1
Има обаче изключение от това правило. Установено е в общ интерес и следователно е оправдано: правилата за задължително уведомяване за заразни болести трябва да се спазват стриктно.
Строго определени категории медицински персонал се ползват с имунитет срещу залавяне и задържане: 1) медицински персонал на неутрална държава или дружество за помощ на такава държава, предоставен на разположение на една от воюващите страни в конфликта; 2) медицински персонал, изпратен от МКЧК; 3) медицински персонал на болнични кораби и въздушни санитарни самолети (чл. 32 от Първата конвенция; чл. 36 от Втората конвенция).
1 Виж: Baccino-Astrada A. Manuel des droits et devoirs du personnel sanitaire lors des conflits armes. -Oeneve: CIRC, La Ligue des societes de la Croix-Rouge et du Croissant-Rouge, 1982.-P. 152
В същото време на персонала от първа категория, ако попадне във властта на противника, трябва да бъде позволено да се върне в страната си веднага щом се отвори пътят за завръщането им и веднага щом военните съображения позволят това. Медицинският персонал от втора категория в такава ситуация трябва незабавно да бъде репатриран или предоставен на разположение на една от страните в конфликта в съответствие със споразуменията на МКЧК и страната (ите) в конфликта.
Те не подлежат на залавяне, но могат да бъдат задържани при определени условия: 1) постоянен военномедицински персонал; 2) медицински персонал на национални доброволни дружества за помощ, национални дружества на Червения кръст или Червения полумесец на страна в конфликта, прикрепен към военната медицинска служба; 3) цивилен медицински персонал на страна в конфликта (чл. 28 от Първата конвенция; чл. 37 от Втората конвенция).
Не се предоставя имунитет срещу залавяне на членовете на временния военен медицински персонал, които след като са попаднали в ръцете на врага, имат статут на военнопленници и са държани в плен до края на военните действия (член 29 от Първата конвенция).
Медицинският персонал трябва да се въздържа от всякакви враждебни действия. Медицинският персонал е защитен, защото от него се изисква да остане неутрален във въоръжен конфликт, в който предоставя грижи. Ако медицинският персонал престане да бъде неутрален, той губи правото на защита. „Неутралност“ в този случай означава изискването към медицинския персонал да се въздържа от всякакви враждебни действия или, по-широко, от всякаква намеса във военни действия. Именно при това условие му се предоставя специална закрила.1
На медицинския персонал е разрешено да носи само лично оръжие и да го използва само за самозащита и защита на своите ранени и болни (Първа конвенция, чл. 22; Втора конвенция, чл. 35; Допълнителен протокол I, чл. 13, 28, 63 , 65, 67). В този случай се вземат предвид онези непредвидени обстоятелства, в които медицинският персонал, работещ в зоната на международен въоръжен конфликт, може да се окаже. Такъв конфликт често създава състояние на хаос, което само по себе си насърчава актове на насилие като изнасилване, грабеж или грабеж. Необходимо е да се защитят ранените и болните от подобни действия. Освен това ранените войници не винаги са напълно безпомощни и това налага да се поддържа ред сред ранените и във всички лечебни заведения. Главно поради тези две причини държавите не изключват напълно възможността медицинският персонал да носи оръжие. Всъщност МХП, макар и да не позволява изрично това, мълчаливо разрешава на медицинския персонал да носи оръжие. Медицинският персонал обаче може да има само лични огнестрелни оръжия и да ги използва изключително за целите, посочени по-горе. По този начин, ако медицинският персонал се опита да предотврати настъпателни операции със сила на оръжието, той ще загуби своя „неутралитет“ в конфликта и съответно правото на защита, освен, разбира се, в случаите, когато врагът умишлено се опитва да убие ранените , болни или членове на медицинския персонал.
Медицинският персонал трябва да има идентификационни знаци и документи (Първа конвенция, членове 40, 41; Втора конвенция, член 42; Четвърта конвенция, член 20; Допълнителен протокол I, членове 18, 66, 67, Приложение I). След приемането на Допълнителен протокол I се отдава особено значение на това да се гарантира, че отличителният знак е ясно видим от разстояние. Всички членове на медицинския персонал, които са защитени в окупирани територии или територии, където се водят или може да се водят боеве, трябва да носят отличителна значка, която е възможно най-ясно видима (например голям червен кръст на гърдите и гърба). Освен това трябва да притежават лични карти, чиито изисквания са посочени в чл. 1 Приложения към Протокол I.
Медицинският персонал, който нарушава МХП, подлежи на наказание (Първа конвенция, членове 3, 44, 49-54; Втора конвенция, членове 3, 44, 45, 50-53; Трета конвенция, членове 3, 13, 129-132 ; Четвърта конвенция, членове 3, 146-149; Допълнителен протокол I, членове 11, 18, 85, 86).
За оказване на медицинска помощ, доставка на лекарства или евакуация на ранени и болни, както и цивилни лица от инвалиди, възрастни хора, деца и родилки, медицинският персонал може да бъде изпратен в обсадена или обкръжена зона. В мирно време е позволено да се създават санитарни зони и местности на собствена или окупирана територия (чл. 23 от Първата конвенция; чл. 14, 15 от Четвъртата конвенция) като убежище за цялото население, намиращо се в тях или с по-тясно предназначение за евакуация на лица, нуждаещи се от специални грижи (ранени, болни, възрастни, бременни жени, майки с малки деца, инвалиди, деца) - в чиито граници са забранени всякакви военни действия.
Правата на медицинския персонал са неотменими. !>go означава, че персоналът не може да се откаже от правата, предоставени от Женевските конвенции. Тази забрана е въведена, за да се изключи възможен натиск и принуда да се откажат от правата си, както и да се предотвратят опитите за оправдаване на престъпленията чрез уж получаване на съгласието на жертвите.1
1 Виж: Правна защита на жертвите на въоръжени конфликти. -ОТ. 43
Би било възможно да се отделят такива задължения на медицинския персонал като: стриктно спазване на МХП; хуманно отношение към жертвите на войната (да не се подлагат лица, принадлежащи към тези категории, на каквито и да било процедури, експерименти, експерименти, които са опасни за тяхното здраве, зачитане на тяхната физическа и психическа цялост); оказване на медицинска помощ на ранени, болни, военнопленници, корабокрушенци (неоказването на такава помощ е нарушение на нормите на Мил от медицинския персонал); стриктно спазване на принципите на медицинската етика, т.е. техните медицински задължения (чл. 16 от Допълнителен протокол I) в съответствие с „Хипократовата клетва“, разпоредбите, които са разработени от „Женевската клетва“ и „Международния кодекс на медицинската етика“ ”, разработена от Световната медицинска асоциация (т.е. да изпълнява съвестно професионалните си задължения; да счита здравето на болните, ранените за своя основна грижа; да не разкрива тайни, поверени му от защитени лица; да уважава ценността човешки живот; да не използва медицинските знания против законите на човечеството; да не допускат религиозна, национална, расова, политическа или социална дискриминация при изпълнение на служебните си задължения; да не използва медицинското знание против законите на човечеството дори при заплаха за живота); прилагане на Правилата за медицинска етика за военно време и Правилата за предоставяне на грижи за ранените и болните при въоръжени конфликти (одобрени през 1957 г. от МКЧК, Международния комитет по военна медицина и фармация и Световната здравна организация и одобрени от Световната медицинска организация Асоциация.Основните разпоредби на тези документи са, че защитата на живота и здравето на хората е основна задача на медицинския персонал, забранено е провеждането на медицински експерименти върху хора, предоставянето на медицинска помощ без разлика на раса, пол, религия, националност и др. .)1; хуманно и човеколюбиво отношение без никакво разграничение към лица, които не участват пряко във военни действия или са извън строя; забрана на всякакви медицински процедури, които не са необходими по здравословни причини на защитени лица, както и медицински, научни или други опити по отношение на тях; получаване на съгласието на пациента (ако е в състояние) за лечение, хирургическа интервенция, свързана с риск за живота му.
Анализът на нормите на МХП ни позволява да заключим, че медицинският персонал по време на въоръжени конфликти има специален статут. Страните, участващи във въоръжени конфликти, трябва да осигурят стриктно спазване на нормите на МХП, което според нас ще доведе до реална защита на медицинския персонал по време на въоръжени конфликти.
Под духовен персонал МХП разбира лица, както военни, така и цивилни, като например свещеници от всички религии, които са ангажирани изключително с изпълнението на своите духовни функции и им се дава: 1.
въоръжените сили на страна в конфликта; 2.
Медицински части или линейки на страна в конфликта; 3.
Организации за гражданска защита на страна в конфликта (Допълнителен протокол I, чл. 8, параграф "d").
Свещениците са признати за невоюващи от всички изследователи без изключение.
Дори Хуго Гроций, който вярваше, че всички поданици на държавата могат да бъдат в редиците на битките, говори за възможността за съществуването на специални закони, които освобождават свещениците от военна служба.1
В Русия началото на историята на военното и морското духовенство датира от царуването на Петър Велики. По-специално, през април 1717 г. следва най-висшата заповед на суверена: „В руския флот дръжте 39 свещеници на кораби и други военни кораби.“2
Вижте за това: Saunina E.V. Определение на правото на войната, воюващите страни, справедливите причини за войната в трактата на Хуго Гроций „За правото на войната и мира“ // Руски годишник по международно право. -СПб., 2002. -С. 239 2 Виж: История на морското духовенство : сборник / Съст. А.Б. Григориев. -М .: Андреевско знаме, 1993.-С. 19
Правилата относно изпълнението на религиозните задължения за служители на военни кораби са изложени за първи път в кратка формав Инструкцията или Военната статия за руския флот, одобрена от най-висшите през април 1710 г. Тук обаче не се споменават морски свещеници.1
Правата и задълженията на военноморското духовенство, както и религиозният и морален живот на онези, които служат на военните кораби, са повече или по-малко точно определени в Хартата на морето, която получава най-високото одобрение на 13 януари 1720 г. Тя говори доста подробно за правомощията на главния свещеник, за обхвата на задълженията на корабния свещеник, за наказанията за престъпления срещу вярата, за извършването на ежедневни молитви и празнични служби на корабите, за отношението на офицерите и редниците към свещеникът и др.2
1 Виж: Барсов Т.В. За управлението на руското военно духовенство. - Санкт Петербург: Вид. О.Г. Eleonsky and Co., 1879. -S. 7
2 Пак там. -ОТ. единадесет
Правилата на МХП (чл. 24, 28 от Конвенция I; чл. 36 от Конвенция II; чл. 33 от Конвенция III; чл. 8 от Допълнителен протокол I) гарантират защитата на духовенството. Религиозният персонал изпълнява изключително духовни функции и може да бъде постоянен (като част от въоръжените сили) или временен, т.е. прикрепен към въоръжените сили, медицински звена, транспорт или организации за гражданска защита. Ако попадне под контрола на противниковата страна, той може да бъде задържан само дотолкова, доколкото го изискват духовните нужди и броят на военнопленниците. Религиозният персонал не може да бъде третиран като военнопленник, когато е задържан, но поне трябва да се ползва от предимствата на Женевската конвенция от 1949 г. относно третирането на военнопленниците с тяхната хуманитарна мисия. На воюващите сили, под чийто контрол, на споменатите лица е разрешено да посещават военнопленници в работни екипи и болници извън лагера.
Едно от най-важните задължения, което показва необходимостта от духовенство по време на въоръжен конфликт, е задължението на военните свещеници да си сътрудничат с правните съветници. Целта на такова сътрудничество е борбата за „хуманизиране“ на врага, развитието в съзнанието на военния персонал на баланс между изискванията на военната необходимост и съпричастност (съпричастност) с врага. Духовник, който не е военен и няма властта да издава заповеди, може да бъде по-достоверен поради призванието си и ще може по-лесно да се разбира с военния персонал.
Анализът на правния статус на командирите, юрисконсултите, медицинския персонал и духовенството ни позволява да преценим, че правното регулиране на тяхната дейност е на доста високо ниво. Това се доказва и от факта, че през последните десетилетия процесът на прилагане на международните правни норми, свързани с дейността на легитимните участници във въоръжените конфликти, се ускори значително. Нормите на МХП, определящи правния статут на тези категории законни участници във въоръжените конфликти, са отразени в Наръчника по международно хуманитарно право за въоръжените сили на Руската федерация от 2001 г., Правилника за правната служба на въоръжените сили на Руската федерация от 1998 г. и други нормативни актове и документи.
От друга страна, успяхме да идентифицираме редица проблеми, свързани с дейността на разглежданите категории легитимни участници във въоръжените конфликти.
1. Непознаване на командирите (началниците) на всички нива на нормите на МХП, поради редица обективни и субективни фактори (като несъвършенството на механизма за прилагане на нормите на МХП в националното законодателство; липсата на ефективна система за обучение командирите в разпоредбите на МЧП и практическото му прилагане в дейността на войските (силите); нежеланието на самите командири да познават и умело да прилагат нормите на МЧП и др.) и да допринесат за нарушаването на тези норми от двамата командири себе си и техните подчинени. За отстраняване на този проблем е необходимо да се постигне реално изпълнение на изискванията на чл. 83 от Допълнителен протокол I, който гласи, че „Високодоговарящите страни се задължават ... да разпространяват Конвенцията и този Протокол възможно най-широко в своите страни и по-специално да включат тяхното обучение в програми за военно обучение ...“. 2.
Пряко подчинение във въоръжените сили на Руската федерация на юрисконсулти на командири (началници), което може да доведе до факта, че препоръките на съветниците могат да бъдат отхвърлени от командирите. Според нас би било необходимо законово да се установи процедура за обжалване на очевидно незаконни заповеди на командири (началници), за да се намали броят на случаите на сериозни нарушения на МЧП по отношение на заповедта на командира. За обективно разглеждане на жалби от юридически съветници би било възможно да се създаде институт от независими военни експерти във въоръжените сили на Руската федерация, който да разглежда най-сложните въпроси на прилагането на МХП по време на въоръжени конфликти. 3.
На фона на активния процес на прилагане на нормите на МХП във вътрешното законодателство, няма достатъчно национално правно регулиране на статута на медицинския персонал и духовенството във въоръжените сили на Руската федерация. Наръчникът по международно хуманитарно право за въоръжените сили на Руската федерация не разкрива напълно правния статут на медицинския персонал, поради което според нас е необходимо да се приемат подходящи регламентиотносно правния статут на медицинския и религиозния персонал по време на международни и вътрешни въоръжени конфликти.
Ръководейки се от Хипократовата клетва, принципите на хуманизма и милосърдието, документите на Световната медицинска асоциация по етика и законодателството на Руската федерация относно правото на гражданите на здравеопазване и медицинска помощ, декларирайки определящата роля на лекаря в система на здравеопазване, отчитайки особения характер на отношенията между лекар и пациент и необходимостта от допълване на механизмите на правно регулиране на тези отношения с нормите на медицинската етика, декларирайки, че всеки лекар носи морална отговорност пред медицинската общност за неговата медицинска дейност и медицинската общност носи отговорност за своите членове пред обществото като цяло, Руската асоциация на лекарите приема този Етичен кодекс на руския лекар.
ОБЩИ РАЗПОРЕДБИ (ЛЕКАР И ОБЩЕСТВО)
член 1
Основната цел на професионалната дейност на лекаря е да спаси живота на човек и да подобри качеството му чрез предоставяне на спешна, планирана и превантивна медицинска помощ.
Лекарят трябва да бъде постоянно готов да окаже спешна медицинска помощ на всяко лице, независимо от пола, възрастта, расата и националността на пациента, неговия социален статус, религиозни и политически убеждения, както и други немедицински фактори, включително финансово състояние. Предлагането на безвъзмездна помощ на хората в неравностойно положение е етично и оправдано.
Лекарят трябва да допринася с всички законни средства за каузата за опазване здравето на населението, включително чрез провеждане на образователна дейност по въпроси на медицината, хигиената, екологията и културата на общуване.
Лекарят не може да присъства на смъртното наказание и изтезанията и освен това да участва в тях. Лекарят не може нито да разреши, нито да пренебрегне каквато и да е форма на жестокост или унижение на човешкото достойнство.
член 2
Основното условие за медицинска дейност е професионалната компетентност на лекаря: неговите специални познания и изкуството на лечението.
Лекарят трябва активно да се стреми към задълбочаване на знанията си, като се има предвид, че качеството на медицинската помощ не може да бъде по-високо от полученото образование.
Именно професионалната компетентност, заедно с хуманистичната морална позиция, която предполага високи изисквания към себе си, способността да признава и коригира собствените си грешки, дава на лекаря правото да взема независими медицински решения.
Неприемливо е да се причинява вреда на пациента, причинявайки му физически, морални или материални щетинито умишлено, нито по небрежност. Лекарят няма право да бъде безразличен към действията на трети лица, които причиняват такива щети.
Лекарят е длъжен да сравни потенциалната полза с възможните усложнения от интервенцията, особено ако изследването или лечението е свързано с болка, използването на принудителни мерки и други фактори, които са болезнени за пациента. Лечението не трябва да е по-лошо от болестта!
Член 4
Злоупотребата със знанията и длъжността на лекар е несъвместима с лекарската професия.
Лекарят няма право: - да използва знанията и възможностите си за нехуманни цели. - без достатъчно основания за прилагане на медицински мерки или отказ от тях. - използват методи за медицинско въздействие върху пациента с цел неговото наказание, както и в интерес на трети лица.
Лекарят няма право да налага своите философски, религиозни и политически възгледи на пациента. Личните предразсъдъци на лекаря и други непрофесионални мотиви не трябва да оказват влияние върху диагнозата и лечението.
Лекарят, възползвайки се от позицията си на лекар или умствената некомпетентност на пациент, няма право да сключва имуществени сделки с него, да използва работата му за лични цели, да влиза в интимна връзка с пациента, както и да се ангажира в изнудване и подкуп.
Лекарят има право да приеме благодарност от пациента и неговите близки.
член 5
Лекарят трябва да е свободен.
Право и задължение на лекаря е да запази професионалната си независимост. Във времена на война и мир, когато оказва медицинска помощ на новородени и възрастни хора, военнослужещи и цивилни, висши ръководители и задържани лица, лекарят поема пълна отговорност за професионално решение и следователно е длъжен да отхвърли всякакви опити за натиск. от администрацията, пациентите или др.
Лекарят трябва да откаже да сътрудничи с всяко физическо или юридическо лице, ако това изисква от него да действа в противоречие с етичните принципи, професионалните задължения или закона.
Участвайки в прегледи, съвети, комисии, консултации и др., лекарят е длъжен ясно и открито да изразява позицията си, да защитава своята гледна точка, а в случаите на натиск върху него да прибягва до правна и обществена защита.
Член 6
Лекарят е отговорен за качеството на медицинската помощ.
Лекарят трябва да положи всички усилия, за да осигури качеството на грижите, които предоставя
на най-високо ниво.
Само колеги, акредитирани от лекарската асоциация, могат да оценят качеството на медицинската помощ, предоставена от лекар.
член 7
Лекарят има право да откаже да работи с пациента.
Лекарят може да откаже да работи с пациента, като го повери на друг специалист в следните случаи:
Ако се чувства недостатъчно компетентен, няма необходимите технически възможности за оказване на подходящ вид помощ;
Този вид медицинска помощ противоречи на моралните принципи на лекаря;
Лекарят не може да установи терапевтично сътрудничество с пациента.
ПРАВА НА ЛЕКАР И ПАЦИЕНТ
Член 8
Лекарят и правото на пациента на свобода и независимост на личността.
Лекарят трябва да уважава честта и достойнството на пациента. Недопустимо е грубо и нехуманно отношение към пациента, унижаване на човешкото му достойнство, както и всякакви прояви на превъзходство или изразяване на предпочитание или неприязън към някой от пациентите от страна на лекаря.
Лекарят трябва да оказва медицинска помощ в условия на възможно най-малко ограничение на свободата на пациента, а в случаите, изискващи медицински контрол върху поведението на пациента, строго да ограничи намесата до медицинска необходимост.
В случай на конфликт на интереси пациент-общество, пациент-семейство и т.н. лекар
е длъжен да отдава приоритет на интересите на пациента, освен ако изпълнението им причинява пряка вреда на самия пациент или на други лица.
Член 9
Правото на лекаря и пациента на адекватна информация за неговото състояние.
Лекарят трябва да изгради връзка с пациента, основана на взаимно доверие и взаимна отговорност, като се стреми към „терапевтично сътрудничество“, когато пациентът стане терапевтичен съюзник на лекаря. По оптимистичен начин и на достъпно за пациента ниво трябва да се обсъдят неговите здравословни проблеми, да се обясни планът на медицинските действия, да се даде обективна информация за предимствата, недостатъците и цената на съществуващите методи за изследване и лечение, без да се украсяват възможностите и без да крие възможните усложнения. Лекарят не трябва да обещава невъзможното и е длъжен да изпълни обещаното.
Ако физическото или психическото състояние на пациента изключва възможността за доверителни отношения, те трябва да бъдат установени с неговия законен представител, роднина или друго близко лице, чиято позиция от гледна точка на лекаря е в най-добрия интерес на пациента.
Член 10
Правото на лекаря и пациента на медицинска помощ, неограничено от външни влияния.
При предоставяне на медицинска помощ лекарят трябва да се ръководи единствено от интересите на пациента, неговите знания и личен опит. Никаква намеса в отношенията лекар-пациент като цяло и в лечебния процес в частност, освен по желание на лекаря, не е недопустима.
Не може да има ограничения в правото на лекаря да предписва каквито и да било лекарства и да предписва всяко лечение, което е адекватно от гледна точка на лекаря и не противоречи на съвременните медицински стандарти. Ако необходимият вид помощ от гледна точка на лекаря в момента не е наличен по някаква причина, лекарят е длъжен да уведоми пациента или неговите близки за това и в атмосфера на „терапевтично сътрудничество“ да вземе решение за по-нататъшна тактика на лечение.
В случай на професионални затруднения лекарят трябва незабавно да потърси помощ.
Член 11
Правото на лекаря и пациента да приеме или откаже лечение.
Информираното, съзнателно и доброволно съгласие на пациента за медицинска помощ като цяло и всеки специфичен вид такава в частност не е спонтанна воля на пациента, а резултат от ефективно терапевтично сътрудничество.
Поведението на лекаря трябва да допринесе за развитието на чувството за отговорност на пациента за своите действия. Отказът на здрав пациент от медицинска помощ по правило е резултат от липсата на терапевтично сътрудничество между лекар и пациент и следователно винаги остава на съвестта на лекаря.
Доброволният отказ на пациента от медицинска помощ или нейния конкретен вид трябва да бъде толкова съзнателен, колкото и съгласието за нея.
Не може да се извършва медицинска интервенция без съгласието на пациента, освен в специални случаи, когато:
Тежестта на физическото или психическото състояние не позволява на пациента да вземе информирано решение,
Пациентът е източник на опасност за другите. В такива случаи използването на принудителни мерки от страна на лекаря е необходимо и етично.
В случаите, когато на лекар е възложено извършването на задължителен преглед или лечение, той може да извършва тези мерки само при строго спазване на изискванията на закона. Лекарят няма право да извършва терапевтични действия с принудителни мерки, ако не намери медицински показания за това. Той е длъжен да уведоми органа, който е взел решението за принудително лечение, за причините за своя отказ.
Член 12
Правото на лекаря и пациента на физическата и психическата цялост на личността.
Във всички случаи правото на пациента на физическата и психическа неприкосновеност на личността е неоспоримо, а посегателството върху него е недопустимо.
Само в интерес на лечението на пациента е етично и допустимо да се извършват интервенции, които могат да доведат до влошаване на неговото физическо или психическо състояние.
Отнемането за недиагностични и нетерапевтични цели на всякакви протези, органи, тъкани и телесни среди, включително абортивен материал, тъкани и среди, отхвърлени по време на раждане, може да се извършва само с писменото съгласие на пациента или неговия законен представител. Тази разпоредба се прилага и след смъртта на пациента.
Член 13
Правото на лекаря и пациента на спазване на лекарската тайна.
Пациентът има право да очаква лекарят да пази в тайна цялата поверена му медицинска и лична информация. Лекарят няма право да разгласява без разрешението на пациента или неговия законен представител информация, получена по време на прегледа и лечението, включително самия факт на търсене на медицинска помощ. Лекарят е длъжен да вземе мерки за предотвратяване на разкриването на медицинска тайна. Смъртта на пациент не освобождава от задължението за спазване на медицинска тайна.
Разкриването на тайна не включва случаи на предоставяне или предаване на медицинска информация:
С цел професионален съвет.
С цел провеждане на научни изследвания, оценка на ефективността на програмите за подобряване на здравето, изследване на качеството на медицинските грижи и образователния процес.
Когато лекарят няма друг начин да предотврати сериозно увреждане на пациента или другите.
С решение на трибунала.
Ако действащото законодателство предвижда необходимостта от разкриване на медицинска тайна в други случаи, тогава лекарят може да бъде освободен от етична отговорност. Във всички тези случаи лекарят трябва да информира пациента за неизбежността на разкриването на информация и, ако е възможно, да получи неговото съгласие за това.
Член 14
Лекарят и правото на пациента на достойна смърт.
Евтаназията, като акт на умишлено лишаване от живот на пациент по негова молба или по молба на близките му, е неприемлива, включително под формата на пасивна евтаназия. Пасивната евтаназия се разбира като прекратяване на терапевтични действия до леглото на умиращ пациент.
Лекарят е длъжен да облекчава страданието на умиращия с всички налични и законни
начини.
Лекарят е длъжен да гарантира на пациента правото, по негово искане, да използва духовната подкрепа на служител от която и да е религиозна деноминация.
Разрезно изследване е разрешено само ако семейството на починалия не възразява активно срещу това, освен ако не се изисква от закона.
Член 15
Лекарят и правото на пациента на свободен избор на лекар.
Лекарят няма право да пречи на пациент, който реши да повери по-нататъшното си лечение на друг лекар.
ВРЪЗКИ С КОЛЕГИ И ДРУГ МЕДИЦИНСКИ ПЕРСОНАЛ
Член 16
Лекарят е длъжен да поддържа честта и благородните традиции на медицинската общност.
През целия си живот лекарят е длъжен да пази уважение, признателност и задължения към този, който го е научил на лекарското изкуство.
Лекарят е длъжен да направи всичко по силите си, за да консолидира медицинската общност, да участва активно в работата на лекарските асоциации, да защитава честта и достойнството на колегите като свои собствени и да не използва диагностични и терапевтични методи, осъдени от асоциацията на лекарите.
Морален дълг на лекаря е да поддържа чисти редиците на медицинската общност, безпристрастно да анализира грешките на своите колеги като свои собствени, активно да предотвратява практиките на нечестни и некомпетентни колеги, както и различни видове непрофесионалисти, които са вредни за здравето на пациентите.
Член 17
По отношение на колегите лекарят трябва да се държи така, както би искал те да се държат с него.
В отношенията с колегите лекарят трябва да бъде честен, коректен, добронамерен, порядъчен, да уважава техните знания и опит, както и да е готов безкористно да им предаде своя опит и знания.
Моралното право да ръководиш други лекари и персонал не дава административна длъжност, а по-високо ниво на професионална и морална компетентност.
Критиката към колега трябва да е аргументирана и необидна. Професионалните действия подлежат на критика, но не и личността на колегите.
Опитите за укрепване на собствения авторитет чрез дискредитиране на колеги са недопустими. Лекарят няма право да допуска негативни изказвания за своите колеги и тяхната работа в присъствието на пациенти и техните близки.
Не може един лекар да краде пациенти от колегите си. Предлагането на безплатна медицинска помощ на колеги и техни близки е етично и хуманно.
ДОКТОРЪТ И ПРОГРЕСЪТ НА МЕДИЦИНАТА
Член 18
Всяко изследване с участието на пациент може да се проведе само със съгласието на пациента и след одобрение от етичната комисия.
Когато планира експеримент с пациент, лекарят трябва внимателно да сравни степента на риск от причиняване на увреждане на пациента и възможността за постигане на очаквания положителен резултат.
Лекарят, който провежда изследването, трябва да се ръководи от приоритета на доброто на пациента пред общественото благо и научните интереси.
Тестовете и експериментите могат да се извършват само с доброволно съгласие на пациента след предоставяне на пълна информация.
Лекарят, провеждащ изследването, е длъжен да гарантира правото на пациента да откаже участие в изследователската програма на всеки етап и по каквато и да е причина. Този отказ по никакъв начин не трябва да се отразява неблагоприятно на отношението към пациента и оказването на медицинска помощ за него в бъдеще.
Член 19
Лекарят трябва да бъде изключително внимателен при практическото прилагане на новите за него методи.
Нови медицински технологии или препарати могат да се използват в медицинската практика само след одобрение от лекарската асоциация.
ГРАНИЦИ НА ЕТИЧНИЯ КОДЕКС, ПРОЦЕДУРА ЗА НЕГОВИЯ ПРЕГЛЕД И ОТГОВОРНОСТ ЗА НАРУШЕНИЯТА МУ
Член 20
Действие на етичния кодекс.
Този кодекс е валиден в цяла Русия за всички лекари, които са членове на медицински асоциации, които са членове на Асоциацията на лекарите на Русия.
Член 21
Отговорността за нарушаване на професионалната етика се определя от уставите на териториалните и специализираните асоциации на лекарите.
Първият съдия на лекаря е собствената му съвест. Втората е медицинската общност, която в лицето на лекарската асоциация има право да наложи наказание на нарушителя съгласно своя устав и други документи.
Ако нарушението на етичните стандарти едновременно засяга разпоредбите на действащото законодателство на Руската федерация, лекарят носи отговорност съгласно закона.
чл.22
Ревизия и тълкуване на Етичния кодекс.
Правото да преразглежда Етичния кодекс и да тълкува неговите разпоредби принадлежи на Руската асоциация на лекарите. Процедурата за преразглеждане на Кодекса се определя от решението на Съвета на Асоциацията на лекарите на Русия.
AT конкретни ситуацииможе да се окаже, че някои разпоредби на кодекса позволяват двусмислено тълкуване. Сдружението на лекарите, изправено пред това, издава своето тълкуване с решение на етичната комисия или конференция. Тълкуването влиза в сила след одобрението му като допълнение към Етичния кодекс от Руската асоциация на лекарите.
- Международно хуманитарно право, приложимо по време на въоръжен конфликт
- Понятие, източници и принципи на международното хуманитарно право
- Разликата между международното хуманитарно право и правата на човека
- Субекти на международното хуманитарно право
- Понятието и видовете въоръжени конфликти в международното хуманитарно право
- Правни последици от избухването на войната
- Участници във въоръжени конфликти
- Театър на военните действия на държавите
- Понятията "въоръжени сили" и "комбатант" в международното хуманитарно право
- Задължения на командирите (началниците) в светлината на изискванията на международното хуманитарно право
- Ролята на правните съветници по време на въоръжен конфликт
- Правно положение на медицинския персонал и духовенството
- Прилагане на нормите на международното хуманитарно право от вътрешните войски на Министерството на вътрешните работи на Русия и органите на вътрешните работи по време на въоръжени конфликти
- Международна правна защита на жертвите на войната
- Понятието "жертви на война" в международното хуманитарно право
- Правното положение на ранените, болните и корабокрушенците. Липсва
- Правно положение на военнопленниците
- Правен статут на лицата, задържани или лишени от свобода по причини, свързани с немеждународен въоръжен конфликт
- Защита на цивилни по време на въоръжен конфликт
- Правно положение на журналистите
- Международно-правна защита на граждански обекти по време на въоръжени конфликти
- Понятието граждански обект. Разделяне на граждански и военни обекти в международното хуманитарно право
- Класификация на граждански обекти в международното хуманитарно право
- Защита на културни ценности по време на въоръжени конфликти
- Защита на обекти, необходими за оцеляването на цивилното население
- Защита на инсталации и конструкции, съдържащи опасни сили
- Правно регулиране на положението на местности и зони под специална закрила на международното хуманитарно право
- Опазване на околната среда по време на въоръжени конфликти
- Концепцията за международноправна защита на околната среда
- Правно регулиране на опазването на околната среда по време на въоръжени конфликти
- Международни правни мерки за борба с използването на екологични оръжия
- Ограничаване на воюващите страни в избора на методи и средства за водене на война
- Забранени методи за водене на война
- Забранени средства за водене на война
- Ядрените оръжия в светлината на принципите и нормите на международното хуманитарно право
- Защита на интересите на неутрални държави по време на въоръжен конфликт
- Концепцията за неутралност
- Неутралитет във войната по суша, море и въздух
- Задължения на държавите да спазват международното хуманитарно право
- Мерки за спазване на международното хуманитарно право
- Прилагане на международното хуманитарно право в Общността на независимите държави
- Руското законодателство в светлината на принципите и нормите на международното хуманитарно право
- Разпространението на международното хуманитарно право в Русия
- Международен мониторинг на спазването от държавите на задълженията по международното хуманитарно право
- Концепцията и принципите на международния контрол
- Осъществяване на международен контрол за спазване на нормите на международното хуманитарно право
- Отговорност на държавите и лицата за нарушения на международното хуманитарно право
- Правни последици от края на войната
- Понятието и основанията за отговорността на държавите и лицата за нарушения на международното хуманитарно право
- Политическа и материална отговорност на държавите
- Наказателна отговорност на лицата за извършване на международни престъпления
- Международният наказателен съд и неговата роля в прилагането на международното хуманитарно право
- Цели и принципи на Международния наказателен съд. Асамблея на държавите - страни по Римския статут на МНС
- Престъпления под юрисдикцията на Международния наказателен съд
- Концепцията за допълнителна юрисдикция на Международния наказателен съд и други юрисдикционни бази
- Приложимо право на Международния наказателен съд
- Състав и администрация на Международния наказателен съд
- Разследване, наказателно преследване и съдебен процес съгласно Римския статут на Международния наказателен съд
- Практическа дейност на Международния наказателен съд
- Ролята на Международния комитет на Червения кръст във формирането, развитието и разпространението на международното хуманитарно право
- Историята на създаването на Международния комитет на Червения кръст
- Законотворческа роля на МКЧК
- Дейности на регионалната делегация на МКЧК в Русия за разпространение на знания за международното хуманитарно право
- Международно хуманитарно право - Заключение
Правно положение на медицинския персонал и духовенството
Понятието "медицински персонал" обхваща лица, които са част от медицински части и са назначени от воюващата страна да изпълняват изключително медицински цели: търсене на ранени, болни, корабокрушенци, тяхната евакуация, диагностика, медицинска помощ, мерки за профилактика на заболявания, като както и за административното и икономическо подпомагане на медицински звена, линейки и тяхната поддръжка (чл. 8 от Допълнителен протокол I).
Терминът „медицински персонал“ в широкия смисъл на думата означава както професионални лекари, медицински сестри, така и административни и домакински работници, шофьори и др. Медицинският персонал се назначава от страните в конфликта на постоянна или временна основа. Временно наетият медицински персонал изпълнява дейността си само за срока на назначението, за разлика от постоянния персонал, който е част от структурата на въоръжените сили.
Медицинският персонал може военни или цивилни. Но определеният цивилен персонал на воюващата страна се ползва от защитата на международното хуманитарно право през определен период от своята работа. Така например цивилен лекар, който изпълнява професионалните си задължения по време на въоръжен конфликт и не е възложен от държавата си за такива дейности, не попада в понятието "медицински персонал" по смисъла на международното хуманитарно право.
Разбира се, процедурата за назначаване трябва да бъде в съответствие с вътрешното законодателство на държавата, която извършва назначаването. Това се обяснява с факта, че медицинският персонал се ползва със специални права по време на въоръжен конфликт и щом воюващата държава е отговорна за действията на лица от тази категория, тя упражнява надлежен контрол върху тяхната дейност. Например публичните власти не позволяват на медицинския персонал да се занимава с търговски или други дейности, които са несъвместими с предназначението им.
Персоналът на медицинските формирования е приравнен в правата си с персонала на доброволческите дружества за помощ, специално обучен контингент за използване при необходимост като помощни санитари или носачи за издирване, вземане, транспортиране или лечение на ранени, болни, корабокрушенци, упълномощени от тяхното правителство, както и от националните дружества на Червения кръст и съответните им други доброволни дружества.
Лицата на медицинския персонал могат да бъдат и граждани на чужди държави, които не са страни по конфликта. Те изпълняват професионалните си задължения по заповед на своето правителство. Освен това в медицинския персонал могат да бъдат включени представители на Националните дружества на Червения кръст или Червения полумесец на невоюващи държави. Те обикновено работят под ръководството на МКЧК.
Правният статут на медицинския персонал включва правата, задълженията, предвидени от международното хуманитарно право, и отговорността за нарушаване на неговите норми. Основната цел на установяването на правен статут е да се гарантира, че медицинският персонал може да изпълнява хуманните задачи, възложени му по време на въоръжен конфликт. Медицинският персонал, прикрепен към въоръжените сили, е защитен от международното хуманитарно право.
В рамките на военните закони и разпоредби на задържащата държава и под ръководството на нейните компетентни органи и в съответствие с професионалната етика, те продължават да изпълняват медицинските си задължения от името на военнопленниците, за предпочитане от въоръжените сили до към които самите те принадлежат.
Основни отговорностимедицински персонал са:
- стриктно спазване на нормите на международното хуманитарно право;
- хуманно отношение към жертвите на войната (да не се подлагат лица, принадлежащи към тези категории, на каквито и да било процедури, експерименти, експерименти, които са опасни за тяхното здраве, зачитане на тяхната физическа и психическа цялост);
- предоставяне на медицинска помощ на ранени, болни, военнопленници, корабокрушенци (неоказването на такава помощ е нарушение на нормите на международното хуманитарно право от медицински персонал);
- стриктно спазване на принципите на медицинската етика, т.е. на техните медицински задължения (чл. 16 от протокол I; чл. 10 от протокол II) в съответствие с Хипократовата клетва (460-380 г. пр. н. е.), разпоредбите, които са разработени от Женевската клетва и Международния кодекс на медицинската етика ”, разработен от Световната медицинска асоциация (т.е. да изпълнява съвестно професионалните си задължения; да счита здравето на болните, ранените за тяхна основна грижа: да не разкрива тайни, поверени му от защитени лица; да уважава ценността на човешкия живот; да не използва медицинските знания против законите) на човечеството; да не допуска каквато и да е религиозна, национална, расова, политическа или социална дискриминация при изпълнение на задълженията си; да не използва медицинските знания против законите на човечеството дори с риск за живота);
- прилагане на Правилата за медицинска етика за военно време и Правилата за грижа за ранените и болните при въоръжени конфликти (одобрени през 1957 г. от МКЧК, Международния комитет по военна медицина и фармация и Световната здравна организация и одобрени от Световната медицинска организация асоциация);
- хуманно и човеколюбиво отношение без никакво разграничение към лица, които не участват пряко във военни действия или са извън строя;
- забрана на всякакви медицински процедури, които не са необходими по здравословни причини на защитени лица, както и медицински, научни или други опити по отношение на тях;
- получаване на съгласието на пациента (ако е в състояние) за лечение, хирургическа интервенция, свързана с риск за живота му.
Нарушаването на професионалните задължения от страна на медицинския персонал, както и сериозните или други нарушения на международното хуманитарно право от тях, води до дисциплинарна или наказателна отговорност, както ще бъде разгледано по-долу.
Правилата на международното хуманитарно право (чл. 24, 28 от Конвенция I; чл. 36 от Конвенция II; чл. 33 от Конвенция III; чл. 9 от Протокол II) осигуряват защита духовен персонал, което включва както военни (военни свещеници), така и цивилни. Духовният състав изпълнява изключително духовни функции и може да бъде постоянен (като част от въоръжените сили) или временен, т.е. да бъдат прикрепени към въоръжените сили, медицински части, транспорт или организации за гражданска защита.
Ако представители на религиозния персонал попаднат под контрола на противниковата страна, те могат да бъдат задържани само доколкото духовните нужди и броят на военнопленниците изискват това. Религиозният персонал не може да бъде третиран като военнопленник, когато е задържан, но трябва поне да се ползва от предимствата на Конвенцията за военнопленниците.
Ще им бъде оказана всякаква възможна помощ при изпълнението на техните духовни задължения и няма да бъдат принуждавани да изпълняват задачи, които не са в съответствие с тяхната хуманитарна мисия. Воюващите сили, под чийто контрол тези лица имат право да посещават военнопленници в работни екипи, болници извън лагера.
Военен лекар е лице с висше медицинско образование, което има военно звание.
Военните лекари имат специална неутрална позиция, която им е отредена през 1864 г. с Женевската конвенция. Според конвенцията военните лекари са длъжни да изпълняват само медицински задължения, да оказват помощ на жертви на военни действия или въоръжени конфликти, без изключение.
В армията военните лекари се считат за най-важните фигури. Без тази категория военни армията не би могла да съществува. Лекарят следи здравословното състояние на войниците, при необходимост им оказва необходимата медицинска помощ.
Отговорности на военния лекар
Военният лекар трябва да има командни умения и да може да организира медицинска служба; способността за решаване на проблемите с предоставянето на медицинска помощ също е важна както в мирно време, така и в условия на въоръжени конфликти или военни действия.
Лекарят трябва да следи здравословното състояние на военните, ако е необходимо, да предостави медицинска помощ или да се насочи към тесен специалист.
Лекарят е длъжен да помогне на всички без изключение.
военен лекар хирург
Военен лекар-хирург осигурява лечение и отговаря за транспортирането на ранените от местата на военни конфликти.
Съвременните оръжия са в състояние да нанесат голям процент тежки наранявания на човек, което води до някои трудности при лечението и транспортирането на жертвите по време на военни действия.
Военният хирург се различава от цивилния по методи на лечение във военни конфликти. Лекарят осигурява мултидисциплинарни грижи, следователно трябва да разбира всички области на хирургията.
Модерното оборудване, с което са оборудвани военно-полевите болници, новите хирургични технологии позволяват да се осигури квалифицирана помощ на пострадалите и да се спаси живот.
В света се появяват все повече и повече нови видове оръжия, в научните лаборатории по военна хирургия те изучават увреждащия ефект на съвременните оръжия и разработват нови хирургически устройства, които могат да се използват във военни полеви условия с минимален риск за живота на жертвата.
военен лекар зъболекар
Военен зъболекар организира медицинска помощ и лечение на ранени с наранявания на лицево-челюстната област.
В процеса на обучение кадетите изучават стоматологични заболявания и наранявания, наблюдавайки състоянието на пациентите в клиниката. Бъдещите военни зъболекари обаче не се сблъскват с бойни наранявания, което затруднява провеждането на практически упражнения и въпроси от магистърската програма.
Военен санитарен лекар
Военният санитарен лекар следи за санитарното състояние на войските, опазването на тяхното здраве, премахването на външни неблагоприятни фактори, а също така контролира качеството на храната, което подобрява професионалната способност на армията на страната.
военен ветеринарен лекар
Военният ветеринарен лекар защитава здравето на животните във войските, възстановява годността им за служба, осигурява контрол върху доставката на месо и животински продукти.
Как да станете военен лекар?
Военният лекар не е лесна професия, за да станете специалист в тази област, е необходимо преди всичко да имате издръжливост, военна дисциплина и изключителни познания. Много военни лекари от ранна възраст са свикнали с военния живот, повечето от тях завършват военни лицеи, преди да влязат в университета.
След получаване на сертификат за средно образование, човек, който планира да стане военен лекар, трябва да влезе в медицински университет.
За подготовката на квалифициран специалист е необходимо време - шест години обучение и една или две години стаж. Освен това всеки лекар трябва редовно да повишава квалификацията си, тъй като медицинска наукане стои неподвижно, трябва да сте наясно с новите методи на лечение.
Първите четири курса на обучение могат да се провеждат във всеки медицински институт, но през петата година човек трябва да се прехвърли във военномедицинския факултет (например във Военномедицинска академия в Санкт Петербург).
Военните лекари изучават по-задълбочено важни за армията теми (хирургия, радиология, токсикология, военно-полева терапия), но дипломата на практика не се различава от дипломата на цивилен лекар.
Практиката на кадетите от военномедицинските университети се провежда на мястото на служба, често младите лекари трябва да преминат стаж в условията на военни действия, отдалечени гарнизони.
Къде учат за военен лекар?
Военният лекар може да вземе първите четири курса на обучение във всеки медицински университет. През петата година е необходимо да се кандидатства за прехвърляне в институт, който има факултет за обучение на военни лекари. Най-известните са Военномедицинска академия в Санкт Петербург. Киров, Беларуски държавен медицински университет, Национален медицински университет. Богомолец в Киев.
Обучение на военни лекари
Във Военномедицинския факултет се обучават бъдещи военни лекари. През петата година кадетите изучават по-задълбочено предметите, необходими за работата на военния медицински персонал. Младите специалисти се учат как да действат и оказват необходимата медицинска помощ при огнестрелни наранявания, отравяния с токсични вещества, облъчване и др.
След изучаване на теорията, млад военен лекар се изпраща на практика във военни части, където в продължение на няколко години под ръководството на ръководител ще се научи да прилага на практика знанията, получени в института, в условията на реална военна служба.
Чинове на военни лекари
След завършване на Военномедицинска академия или университет военният лекар получава званието лейтенант от медицинската служба.
Ден на военния лекар
Военен лекар празнува професионалния си празник заедно с други медицински работници. Денят на здравния работник се отбелязва на третата неделя на юни.
Набиране на лекари на военна служба
Военен лекар след завършване на медицинската академия се изпраща да служи на договорна основа. След края на договора можете или да удължите срока на службата, или да напуснете въоръжените сили.
Ползи за военните лекари
Военен лекар след 10 години служба има право да се запише на опашка за безплатно жилище.
Обезщетения не се предоставят, ако лекарят е напуснал службата след края на първия договор, но ако уволнението се дължи на уволнение или болест, обезщетенията остават.
Обезщетенията се печелят от военните лекари през целия им срок на служба. След 20 години служба лекарят има право на заплата след напускане на въоръжените сили, медицински грижи (включително членове на семейството) и т.н.
Сертифициране на военни лекари
Военният лекар преминава задължително сертифициране, което е важна форма на материални и морални стимули за персонала. Сертифицирането се извършва съгласно националната номенклатура, като се вземат предвид изискванията и характеристиките на лекарите.
Първата атестация се провежда във военномедицински университет, преди да се получи диплома. Кадетите, преминали успешно сертифицирането, получават диплома за пълно висше образование по специалността и магистърска квалификация.
След това след определен период от време лекарите преминават атестация за присвояване на квалификационна категория и потвърждаване на квалификационната категория.
заплата на военен лекар
Освен от заплати, военен лекар получава увеличения на заплатата за прослужено време, за специални условия на военна служба и др.
Военният лекар не е лесна професия, на раменете му лежи медицинската поддръжка на въоръжените сили, включително медицинска и превантивна работа, антиепидемиологични мерки, санитарен и хигиенен контрол, медицински доставки и др.