Какво е експресивна реч. Психологическа структура на речта. Експресивна и внушителна реч. Причини за нарушаване на експресивната реч
Речта е форма на общуване, развила се в процеса на човешката дейност, опосредствана от езика. Речта е резултат от координираната дейност на много области на мозъка. Органите на артикулацията изпълняват само команди, идващи от мозъка.
Сензорната (импресивна) реч е възприятието и разбирането на речта. През 1874 г. Е. Вернике установява, че в кората на главния мозък има зона на сетивна реч. Наричаше се района на Вернике. Поражението на горната темпорална извивка води до факта, че човек чува думи, но не разбира тяхното значение, тъй като в зоната на Вернике, като в един вид картотека, всички думи, научени от човек, или по-скоро техните звукови изображения, се съхраняват и той използва тази „картотека“ през целия си живот » . Ако тази зона е повредена, звуковите образи на думите, съхранявани там, се разпадат и човекът престава да разбира думите. С нормален слух той остава глух за думи.
Има и моторна (експресивна) реч - произношението на речеви звуци от самия човек. През 1861 г. френският неврохирург П. Брока открива, че когато мозъкът е повреден в областта на втората и третата фронтална извивка, човек губи способността да артикулира речта, издава само несвързани звуци, въпреки че запазва способността да разбира какво казват други. Тази речево-моторна област или областта на Брока се намира в лявото полукълбо на мозъка при десничарите и в повечето случаи в дясното полукълбо при левичарите. Цялата работа по формирането на двигателни и речеви програми се извършва в района на Broca. Следователно, когато тази зона е засегната, човек може да издава само нечленоразделни звуци, но не е в състояние да ги свърже в думи.
Афазия (гръцка афазия, от a - отрицателна частица и phasis - твърдение), нарушение на речта, състоящо се в загуба на способността да се използват думи и фрази като средство за изразяване на мисли поради увреждане на определени области на мозъчната кора. Експресивната реч (т.е. произношението на думи и фрази) също може да бъде нарушена с лезии на изпълнителния говорен апарат (език, устни, гласни струни). Тези нарушения обаче не са включени в понятието афазия, тъй като при афазия пациентът може да произнася всякакви звуци, но не може да говори. Нарушаването на впечатляваща реч (т.е. разбиране на речта на ухо) с афазия се различава от глухота, тъй като всички звуци се възприемат, но думата звучи като непознат сигнал. Афазия възниква, когато кората на лявото полукълбо на мозъка е увредена при десничарите и дясното - при левичарите.
Причините за афазия са съдови лезии на мозъка, енцефалит, травма, мозъчни тумори. Лечението е насочено към заболяването, което е причинило афазията. Речевите процеси, нарушени по време на афазия, могат да бъдат възстановени в резултат на дългосрочно обучение, въз основа на факта, че извършването на актове на реч, писане и четене е преструктурирано и процесите на визуален и кинестетичен анализ са включени в тях, въз основа на запазени зони на кората.
Различават се следните видове афазия: Еферентна моторна афазия. Основата на еферентната моторна афазия е нарушение на инициирането на експресивна реч и трудности при превключване на речеви програми. Пациентите с еферентна моторна афазия са мълчаливи, понякога спонтанната реч може напълно да липсва в острия период. Впоследствие речта на пациентите обикновено е слабо артикулирана, може да бъде хипофонична, неоцветена интонация. Пациентът говори с кратки граматически неправилни изречения, в които почти няма глаголи (телеграфен стил), често се отбелязват дълги паузи. Звуковите и вербалните персеверации са много характерни. Еднакво нарушена е както спонтанната реч на пациента, така и повторението на думи или фрази след лекаря. Трудности възникват при именуване на обекти чрез показване, буквален намек помага на пациента да назове правилно обекта. Четенето на текста на глас е нарушено. Писмото също се предава трудно, пациентът прави както правописни, така и граматически грешки, възможно е персеверация на отделни букви. разбиране на устната и писанене страда.
Субкортикална моторна афазия (афемия, синдром на Broca). Среща се и при засягане на задните долни части на фронталните лобове на мозъка, но обикновено с по-малко увреждане на мозъчната тъкан. Малкият синдром на Broca се характеризира с намаляване на плавността на спонтанната реч, трудности при повтаряне на думи и назоваване на обекти, както е показано, и нарушена артикулация. В същото време, за разлика от еферентната моторна афазия, писмената реч остава непокътната при афемия, включително в най-острия период. Последното обстоятелство дава основание на някои автори да считат афемията за апраксия на речта, а не за един от видовете афазия.
Динамична афазия (транскортикална моторна афазия). Разстройство на речта, патогенетично и клинично подобно на еферентната моторна афазия, е динамична афазия (според друга терминология, транскортикална моторна афазия). Динамичната афазия също се основава на нарушение на започването на речева дейност и затруднения при превключване на речеви програми. Клинично този синдром се характеризира с намаляване на плавността на речта, особено при назоваване на глаголи, телеграфен стил и аграматизъм в речта и писането. Речта на пациентите е слабо артикулирана, може да бъде хипофонична, неоцветена интонация. Разбирането на речта не е засегнато. Въпреки това, за разлика от еферентната моторна афазия, при динамичната афазия се запазва повторението на думи и фрази след лекаря. Вербалните, а не звуковите персеверации са по-характерни.
Аферентната моторна афазия се развива в резултат на вторични нарушения на експресивната реч, като трудности при конструирането на статия. Както при другите двигателни афазии, разбирането на речта при този тип говорно разстройство не страда. самостоятелна речпациентите обикновено са слабо артикулирани, буквалните парафазии са характерни за вида на замествания на близки членове. Последното може да се отбележи както при спонтанна реч, така и при повторение, четене на глас, назоваване на предмети чрез показване и писане. В същото време плавността на речта при аферентна моторна афазия не е намалена, няма паузи, граматичните конструкции са правилни. Аферентна моторна афазия се развива, когато са засегнати горните части на париеталния лоб на доминантното за речта хемисфера;
Сензорна афазия. В основата на сензорна афазия или афазия на Вернике. Кожевников, се крие загубата на фонематичен слух. Клиничната картина се характеризира с нарушение на разбирането на устна и писмена реч, възниква отчуждаване на значението на думите: пациентът не е в състояние да изолира семантичния компонент от звуците на речта, които чува. Разбирането на писмената реч също страда, тъй като пациентът не може да свърже буквата със съответната й фонема.
Сензомоторна афазия. При обширни инфаркти в басейна на лявата средна церебрална артерия, зоната на исхемично увреждане може да обхване както задната, така и темпоралната област на мозъка. В резултат на това страдат както започването на речта, така и фонематичният слух. Клиничната картина се характеризира с комбинация от симптоми на сензорна и моторна афазия (сензомоторна афазия). Всички аспекти на говорните функции страдат, така че другото име за това говорно разстройство е пълна афазия. По правило общата афазия се комбинира с тежка десностранна хемипареза, хемихипестезия и хемианопсия;
Акустикомнестичната афазия е резултат от първично увреждане на експресивната реч. За разлика от сензорната афазия, разбирането на отделните фонеми при акустичната афазия е запазено. Езиковият дефект се локализира на следващия етап от разпознаването на речеви стимули: синтезът на фонемите в думи става невъзможен. Предимно е засегнато разпознаването на съществителните, което води до отчуждаване на значението на съществителните. Пациентът не разбира напълно речта, адресирана до него, а също така е нарушено разбирането на прочетеното. Собствената му реч е бедна на съществителни, които обикновено се заменят с местоимения. Характерни са вербалните парафазии. Плавността обикновено не е засегната, но опитите да се „запомни“ правилната дума могат да доведат до паузи в разговора. Тестът за категориални асоциации разкрива значително намаляване на речника на съществителните. Повторението на думите след лекаря не е нарушено, няма артикулационни нарушения и аграматизъм.
Оптокомнестичната афазия се характеризира предимно със значителни трудности при назоваването на обекти, както е показано. В същото време пациентът с поведението си дава да се разбере, че е запознат с темата, може да обясни нейната цел, подсказването на първите звуци има положителен ефект. Тези характеристики отличават оптокомнестичната афазия от визуално-обектната агнозия. При последното пациентът е в състояние да опише обекта, но не го разпознава, буквалният намек е неефективен.
Амнестична афазия. Терминът "амнестична афазия" съчетава акустичната и оптиконестичната афазия, които се считат за разновидности на амнестичната афазия. На практика симптомите на двата вида афазия често се комбинират, така че разделянето на амнестичната афазия на акустично-мнестична и оптиконестична афазия не винаги е оправдано. Амнестичните афазии са много характерни за болестта на Алцхаймер;
Семантична афазия (транскортикална сензорна афазия). Семантичната афазия (в друга терминология, транскортикална сензорна афазия) се характеризира с нарушено разбиране на граматичните връзки между думите в изреченията. За пациента е трудно да възприеме речта, адресирана до него, ако съдържа сложни логически и граматически конструкции. Пациентът изпитва подобни трудности при разбирането на прочетеното. Собствената реч на пациентите като правило се състои от прости фрази, в които може да няма официални думи. Опитвам се да говоря повече сложни изречениянеизбежно води до граматически грешки. Но повторението след лекаря, включително граматически сложни фрази, не страда. Също така не се нарушава именуването на обекти по дисплей. Както при други първични нарушения на впечатляващата реч, плавността и артикулацията не са нарушени при семантичната афазия.
Транскортикална смесена афазия. Хемодинамичните нарушения на мозъчното кръвообращение понякога водят до едновременно исхемично увреждане на префронталните участъци на фронталните дялове и зоната на свързване на темпоралния, париеталния и тилния дял на мозъка. В този случай могат да възникнат говорни нарушения, в клиничната картина на които има симптоми на динамична (транскортикална моторна) и семантична (транскортикална сензорна) афазия. Това състояние се нарича транскортикална смесена афазия. Както при други транскортикални афазии, важен диагностичен критерий за този тип говорно разстройство е запазването на повторението на фрази след лекаря;
Проводна афазия. Основният клиничен признак на проводна афазия е изразено нарушение на повторението на фрази след лекаря и четене на глас. Нарушава се и именуването на обектите чрез показване. Самостоятелната реч е по-запазена, плавността на речта не е променена, няма артикулационни нарушения. Могат обаче да се отбележат буквални и вербални парафазии. При писане от диктовка пациентът допуска правописни грешки, пропуска букви и думи. Разбирането на устната и писмената реч при проводна афазия не е нарушено.
субкортикална афазия. В повечето случаи появата на афазия е свързана с увреждане на кортикалните области на мозъка. Въпреки това, афазичните нарушения на речта са описани в патологията на базалните ганглии.
В клиничната картина на различни афазии редовно се отбелязва нарушение на писмената реч (аграфия, алексия). Много по-рядко има изолирано нарушение на писмената реч.
Наръчник на логопед Неизвестен автор - Медицина
КОНЦЕПЦИЯТА ЗА ВПЕЧАТЛЯВАЩА И ЕКСПРЕСИВНА РЕЧ
Впечатляваща реч(от лат. "trgezzu" - впечатление) една от формите на речта, разбиране на устна или писмена реч. При отклонения в дейността на анализаторите на човешката нервна система се променя внушителната форма на речта. Например, устната впечатляваща реч на хора с увреден слух може да се основава на зрително възприятие, когато думите, изречени от събеседника, се разпознават от артикулационните движения на устните, а писмената впечатляваща реч на хората с увреден слух е организирана на тактилна основа. възприемане на специални изпъкнали знаци с върховете на пръстите. Психологическата структура на импресивната реч включва три етапа.
Етап I е етапът на първично възприемане на речево съобщение.
Етап II е етапът, на който съобщението се декодира.
Етап III е етапът, на който съобщението се съотнася със специфични семантични категории от миналото или лично разбиране на устно или писмено съобщение.
експресивна реч(от лат. “ekhrezzu” - израз) - процесът на формиране на изказване под формата на активна устна реч или самостоятелно писане.
Експресивната реч започва с дефинирането на мотива и основната идея на изявлението, след което следва произношението на изявлението „на себе си“ (етап на вътрешна реч) и процесът завършва с повече или по-малко подробно устно изявление .
автор От книгата Наръчник на логопеда автор Неизвестен автор - Медицина От книгата Наръчник на логопеда автор Неизвестен автор - Медицина От книгата Психиатрия автор А. А. Дроздов От книгата Психиатрия: бележки от лекции автор А. А. Дроздов автор Елена Янушко От книгата Помогнете на бебето да проговори! Развитие на речта на деца на възраст 1,5-3 години автор Елена Янушко От книгата Психиатрия. Ръководство за лекари автор Борис Дмитриевич Циганков Из книгата Поглед към аутизма отвътре от Темпъл Грандин От книгата Изгубеният и възвърнат свят автор Александър Романович ЛурияВпечатляваща реч Етимология.
Произлиза от латинското impressio - впечатление.
Категория.Формата на речта.
Специфичност.Разбиране на говорим или писмен език. С нарушения на активността на анализаторите, впечатляващи промени в речта. По-специално, устната впечатляваща реч на глухите може да се основава на визуално възприятие, когато изговорените думи се разпознават от движенията на устните, а писмената впечатляваща реч на слепите се основава на тактилното възприятие на релефни знаци.
Психологически речник. ТЯХ. Кондаков. 2000 г.
ВПЕЧАТЛЯВАЩА РЕЧ
(от лат. импресо-впечатление) е термин, обозначаващ един от аспектите на речевата дейност - възприемането и разбирането на речта. Устен I. r. изразено в слуховото възприятие на устната реч, писмено I. p. - в зрителното възприятие на текста (четене). Нарушения на устна и писмена И. р. характеристика на различни форми афазияи са причинени от дефекти в различни части на речта функционална системав зависимост от местоположението на лезията в мозъчната кора(ляво полукълбо при десничари).
Устен I. r. при глухите се изразява в зрителното възприятие на изговорените думи чрез четене по устните. Написано I. p. при слепите се състои в тактилно възприемане на релефен текст, отпечатан върху хартия или предаван от четяща машина, както и в слухово възприемане на фоничните сигнали на четяща машина. Дактил I. r. (см. ) се основава на визуално (за глухи) или осезаемо (за слепи) възприемане на буквени обозначения. ср . (Е. Д. Хомская.)
Голям психологически речник. - М.: Prime-EVROZNAK. Изд. Б.Г. Мещерякова, акад. В.П. Зинченко. 2003 .
Вижте какво е "впечатляваща реч" в други речници:
Впечатляваща реч- (от лат. impressio впечатление) разбиране на устна или писмена реч. С нарушения на активността на анализаторите, впечатляващи промени в речта. По-специално, устната впечатляваща реч на глухите може да се основава на визуално възприятие, когато ... ... Психологически речник
Впечатляваща реч- Разбиране на говорим и писмен език. Психологическата структура на импресивната реч включва: етап 1 на първичното възприемане на речево съобщение; 2-ри етап на декодиране на съобщението; и етап 3 от съотнасянето на съобщението с определени семантични категории ... ... Финансов речник
Форма на комуникация, която се е развила исторически в процеса на материално-преобразуващата дейност на хората, опосредствана от езика. R. включва процесите на генериране и възприемане на съобщения за целите на комуникацията или (в конкретен случай) за целите на регулирането и ... ...
реч- Аз е важен механизъм на интелектуалната дейност, форма на общуване между хората и начин на съществуване на съзнанието. Функционални системи, осигуряващи Р. са сложен и многоетапен механизъм, който включва дейностите на много ... ... Медицинска енциклопедия
реч- Исторически установена форма на общуване между хората чрез езика. Между Р. и езика съществуват сложни диалектически връзки: Р. се извършва според правилата на езика и в същото време под влияние на редица фактори (изисквания на социалната практика, развитие ... .. . Речникпсихиатрични термини
речта е впечатляваща- (френски impressif впечатляващ, отпечатващ) вижте Сензорна реч ... Голям медицински речник
сензорна реч Голям медицински речник
Сензорна реч- (син. речта е впечатляваща) възприемане и разбиране на чужда устна или писмена реч ... Медицинска енциклопедия
Етимология. Произлиза от лат. expressio израз. Категория. Формата на речта. Специфичност. Процесът на генериране на речево изявление, представено в устна или писмена форма. Началото на този процес е във формирането на общ план, след което ... ... Голяма психологическа енциклопедия
- (Английско кодиране). 1. Трансформация на сигнал от една енергийна форма в друга 2. Трансформация на една система от сигнали или знаци в други, което често се нарича още "прекодиране", "промяна на кода" (за речта "превод"). 3. К. (мнемоника) ... ... Голяма психологическа енциклопедия
Книги
- Внимание, мислене, реч. Набор от упражнения (груба форма на афазия). Част 2 Купете за 644 рубли
- Внимание, мислене, реч. Комплекс от упражнения. Част 1, Klepatskaya L.B. Ръководството е предназначено за логопеди, работещи в лечебни заведения с пациенти, преживели инсулт, травма или друго мозъчно увреждане. Тези пациенти страдат от говор ...
Емоционален речник.
Езикът в своята комуникативна функция служи не само като средство за изразяване на мисълта, но и като средство за изразяване чувства и воля.
Когато чувствата се проявяват и изразяват на езика, се използва специален емоционален речник, въпреки че емоциите могат да бъдат изразени с други езикови средства (афикси, интонация, специални синтактични конструкции, междуметия и др.)
В емоционалната лексика се разграничават 2 групи.
1. Лексика, която служи за обозначаване на самите чувства, усещания, настроения: страх, доброта, гордост, гняв, грубост, забавление, страх, любов и др.
2. Лексика, използвана като средство за изразяване на оценка от емоционална страна, т.е. от субективното отношение на говорещия: мил, зъл, весел, привързан, подъл и др.
Емоциите се изразяват не само лексикално, но и морфологично, т.е. определени наставки, чиято функция е израз на субективно отношение:
дядо - дядо
баба - баба - баба - баба, баба
крак - крак - нож.
За прилагателни: тих, сух, скъп, много голям.
Често думите с такива наставки предизвикват обич, презрение, възмущение, пренебрежение.
Обикновено емоционалната лексика изразява положителното или отрицателното отношение на говорещия, създавайки антонимични двойки: мил - зъл, добър - лош, сладък - живял и др.
Емоционалността в езика не трябва да се отъждествява с експресивността.
Това са различни явления. Има специален емоционален речник, но в езика няма експресивен речник.
Изразяване - от латинския израз "израз"; експресивност - изразителност, изразителен - изразителен.
Речево изразяване - това е увеличаване на изразителността, увеличаване на въздействащата сила на казаното.
Всичко, което прави речта по-ярка, мощна, дълбоко впечатляваща, е изразът.
Следователно, изразителност на речта - това са средства, които правят речта изразителна, въздействаща, изобразителна, впечатляваща.
Експресивността на речта се изразява със следните средства:
1. Отделете думи и фрази от синонимни думи с различна оценъчна градация: работи усилено - работи добре, шумен успех, огромен успех, невероятен успех.
2. Сдвоени-синонимни изрази на едно понятие: отдавна, млад - млад.
3. Разнокоренни синонимни думи: скръб-неволя, дял - щастие, истина - истина, рано сутрин, късно вечер.
4. Думи с умалителни форми, въпреки че тези думи нямат умалителна стойност: ден, седмица, година, минута, веднъж.
Тези думи са експресивно оцветени и изпълняват стилистични функции.
По този начин се отбелязва наличието на експресивно-емоционално оцветяване на тези елементи на езика, които служат като стилообразуващи средства.
аз.Стилистично неутрална (междустилова) лексика.
Това е голяма група от думи, използвани във всички стилове на езика. Тези думи изпълняват номинативна функция, но нямат емоционално оцветяване. Това са следните групи думи:
1. думи, назоваващи конкретни предмети, абстрактни понятия: огън, вода, земя, дърво, къща ...;
2. качество и признаци на предмети: голям, красив, червен...;
3. действия и състояния: живея, оставам, летя, спя, пиша.
I. Книжен речник.
Тя е разделена на научна, официално делова, вестникарска и публицистична, поетична (висока).
Общи признаци:
1. основа - междустилова лексика;
2. използването на думи в прякото, общоприето значение (с изключение на поетичното);
3. Не се допуска използването в преносно значение, на разговорни диалектни и жаргонни думи.
Речта е способността на човек да произнася артикулирани звуци, които съставят думи и фрази (експресивна реч), и в същото време да ги разбира, свързвайки чутите думи с определени понятия (импресивна реч). Разстройствата на речта включват нарушения на нейното формиране (нарушение на експресивната реч) и възприятие (нарушение на впечатляващата реч). Нарушенията на говора могат да се наблюдават при дефект във всяка част на говорния апарат: с патология на периферния говорен апарат (например вродени анатомични деформации - разцепване на твърдото небце, разцепване на горната устна, микро- или макроглосия и др. ), в нарушение на инервацията на мускулите на устата, назофаринкса, ларинкса, участващи в изказването на различни понятия и образи, както и органични и функционални промени в някои части на централната нервна система, които осигуряват функцията на речта. Нарушенията във формирането на речта (експресивна реч) се проявяват в нарушение на синтактичната структура на фразите, в промяна на речника и звуковия състав, мелодията, темпото и плавността на речта. При нарушения на възприятието (впечатляваща реч) се нарушават процесите на разпознаване на речеви елементи, граматичен и семантичен анализ на възприеманите съобщения. Нарушаването на процесите на анализ и синтез на съобщения и паметта на речта, което възниква при увреждане на мозъка, се нарича афазия. По този начин афазията е системно разпадане на вече формирана реч. Ако увреждането на централната нервна система при децата е допринесло за нарушаване на речевата функция и е възникнало преди да усвоят речта, тогава се формира алалия („а“ - отказ, „Yyu“ - звук, реч). И двете разстройства имат много общо: както афазията, така и алалията се характеризират с пълно или частично увреждане на речта, което до известна степен прави невъзможно съществуването на основната функция на речта - комуникацията с другите. Като вторични явления и в двата случая има нарушения на процесите на мислене и промени в личността и цялото човешко поведение.
Често нарушението на говорната функция е свързано с увреждане на определени области на мозъка.
Разбира се, речта е интегративна функция на целия човешки мозък, но многобройни изследвания показват наличието на определени области в мозъчната кора, с поражението на които естествено се развиват речеви нарушения. Нарушенията на речта, свързани с лезии на централната нервна система, възникват поради:
1) с недоразвитие на мозъка (например микроенцефалия);
2) с инфекциозни заболявания (менингоенцефалити с различна етиология: менингококови, морбили, сифилитични, туберкулозни и др.);
3) с мозъчни наранявания (включително наранявания при раждане);
4) с развитието на туморен процес, водещ до компресия на мозъчните структури, нарушено кръвоснабдяване и дегенерация на мозъчната тъкан;
5) с психични заболявания (шизофрения, маниакално-депресивна психоза), при които се нарушава структурата на мозъчните клетки;
6) с кръвоизлив в мозъчната тъкан.
двигателна афазия(алалия) е сборен термин за редица състояния с различна картина на изява и с различна локализация на мозъчните увреждания, общо за които е недоразвитие или липса на изразителна реч, т.е. затруднения в овладяването на активния речников запас и граматическия строеж на език, както и звуково произношение с относително пълно развитие на разбиране на речта, т.е. впечатляваща реч.
Характеристиките на личността на моторния алалик се изразяват в известна инхибиция, която се комбинира с периоди на повишена възбудимост и чувствителност (нерешителност, негодувание). Тези характеристики, от една страна, зависят от недостатъчното развитие на централната нервна система и вида на висшата нервна дейност, а от друга страна, те са резултат от факта, че речевата непълноценност и общата двигателна неловкост извеждат човека от екипа, най-близкото обкръжение и с възрастта все повече нараняват психиката му. Образуването на експресивни речеви нарушения в моторния алалик се дължи на нарушение на моторния речеви анализатор. Тези нарушения са от различен характер:
1) кинестетична орална апраксия ("a" - отказ, "pra-xia" - действие, движение) - трудността при формирането и консолидирането на артикулационните умения, а по-късно и при двигателната диференциация на звуците;
2) затруднено превключване от едно движение към друго;
3) трудността да се овладее последователността на тези движения за възпроизвеждане на думата (нейната двигателна схема). Независимо от характера на нарушенията има забавяне
в развитието на основния водещ компонент на експресивната реч - активен речник. Основната проява на моторна афазия (алалия) е промяната предимно в устната реч: езикът се оказва беден, оскъден, изкривен или речта напълно отсъства. Фонетиката и граматичната структура на речта страдат, функцията на писане често се нарушава - появява се аграфия („a“ - отрицание, „^garbo“ - писане). На второ място, макар и в малка степен, страда и импресивната реч.
Проучванията показват, че моторна алалия (афазия) възниква, когато долните части на левия фронтален лоб са засегнати при десничарите и долните части на десния фронтален лоб при левичарите.
Характерен признак на моторна алалия (афазия) е речевият негативизъм - намаляване на речевия стимул. Моторният алалик е мълчалив, не се стреми към вербална комуникация, общува с околните жестове, използвайки изражения на лицето, понякога комуникацията е придружена от неоформени гласови реакции, няма критично отношение към собствената реч, разбиране на значенията на граматичните промени в думата (единственият множествено число; мъжки, среден, женски; падежни окончанияи т.н.). Ако мозъчното увреждане е настъпило в периода преди речта (при деца от първата година от живота), тогава майката отбелязва мълчанието на детето по време на периода на бърборене, разбирането на речта започва да се развива своевременно, но експресивната реч не се развива за много дълго време или се ограничава до срички и няколко с прости думи. В появилите се думи се забелязват нестабилни структури на думите, множество изкривявания, съкращения и пермутации на срички. Фразата не се появява дълго време, а когато се появи, тя остава грубо аграматична, има забавяне във формирането и произношението на повечето звуци, по-нататъшно смесване на звуци се отбелязва за всички фонетични групи (свистене и съскане, "p “ и „л”, звучни и глухи, твърди и меки и др.).
По този начин има дизартрия - нарушение на артикулираната реч, произношението. Дизартричната реч обикновено е неясна, замъглена, глуха и за характеризирането й се използва изразът „като овесена каша в устата“. В тежки случаи речта се превръща в някакво мъчене и става напълно неразбираема, а понякога всяко образуване на звук на речта става напълно невъзможно. Такива екстремни, най-тежки дизартрии се наричат "анартрия", т.е. д. пълна невъзможност за говорене, като същевременно се запазва слуха и разбирането на речта (запазване на впечатляваща реч). Дизартрия възниква в резултат на увреждане на изпълнителния апарат на речта с една или друга локализация на лезията в централната нервна система. От неврологична гледна точка се разграничават следните видове дизартрия:
1) луковична;
2) псевдобулбарна;
3) подкорови;
4) малкомозъчен;
5) кортикален.
Според особеностите на артикулацията, първите две форми - булбарна и псевдобулбарна - са много сходни помежду си, възникват при увреждане на булбарните черепни нерви и черепните ядра. За клиничната практика най-интересна е псевдобулбарната форма на дизартрия, като най-честа и резултат от псевдобулбарна парализа, която обикновено се развива в ранните детствослед нараняване, инфекциозни заболявания (магарешка кашлица, менингит) и др. Дисмотилитетът на речта и двигателния апарат има широк характер, страдат почти всички мускулни групи, участващи в образуването на звук. Освен това често страдат двигателните умения на горната част на лицето, в резултат на което лицето става неподвижно, маскообразно и мимическо; има обща двигателна неловкост, тромавост. Родителите обръщат внимание преди всичко на това, че детето не може да се обслужва само - не се облича само, не се обува, не тича, не скача.
Естествено, всички функции от невербален характер, в които участват езикът, устните и други части на говорния апарат, също са дефектни: детето лошо дъвче храната, лошо преглъща, не знае как да преглътне навреме и задържат слюнката, която се секретира интензивно, следователно, повече или по-малко силно слюноотделяне (саливация).
По правило при псевдобулбарна парализа различните мускули не са засегнати в еднаква степен: някои са повече, други са по-малко.
Клинично се разграничават паралитични, спастични, хиперкинетични, смесени и изтрити форми на заболяването. Най-често има смесени форми, когато детето има всички явления на двигателна дисфункция - пареза, спастичност и хиперкинеза.
Парезата се проявява под формата на летаргия, намаляване на силата на движение, неговата бавност и изтощение, всяко артикулационно движение се извършва бавно, често не е завършено, езикът достига само до зъбите, многократното движение се извършва с още по-голяма трудност и понякога изобщо не може да се повтори.
Спастичността (постоянното напрежение) на всички артикулационни органи също пречи на произношението на звуците и формирането на речта. В някои случаи водещият симптом при псевдобулбарна парализа са бурните движения на целия говорен апарат, така наречената хиперкинеза, която се появява при всеки опит за движение на устните и езика.
Въпреки че актовете на дъвчене и преглъщане са трудни, обаче, в процеса на хранене и други ежедневни дейности, детето прави онези движения, които са били невъзможни за него да извърши доброволно.
Например, нито чрез устна инструкция, нито чрез демонстрация, той може да покаже зъбите си и може да се усмихне в отговор на ласка без затруднения. По този начин в двигателните умения на децата, страдащи от псевдобулбарна парализа, в тяхната безусловна рефлексна и целенасочена дейност се отбелязват по-големи възможности, отколкото в произволните движения, изпълнявани по инструкции.
Псевдобулбарна дизартрия се наблюдава и при възрастни, особено в напреднала възраст, в резултат на нарушено мозъчно кръвообращение (след инсулт).
В острия период, непосредствено след инсулт, като правило има пълна загуба на реч. В същото време се отбелязва слюноотделяне и затруднено преглъщане и дъвчене. Ако в този период се изследват двигателните умения на речта, тогава ще се установи почти пълна неподвижност на устните, езика, мекото небце. Разбирането на речта е запазено.
Тъй като церебралната циркулация се възстановява, пациентите започват да говорят, но е изключително неясна, назална, речта е неразбираема дори за близки хора. Постепенно става по-ясно и се оказва, че лексиката и граматическата структура са пострадали донякъде, но уменията за писане и четене са запазени (с изключение на ръкописа в резултат на парализа).
Въпреки постепенното подобрение, речта остава носова, монотонна, всички звуци са замъглени, а най-трудните за артикулация звуци страдат най-много: л, р, съскащи и др.
Речта бързо уморява пациента и след това става още по-неразбираема и нечетлива. В тежки случаи речта никога не се възстановява напълно.
Подкоровата дизартрия е много по-рядко срещана (в 3-5% от случаите), причинена е от увреждане на подкоровите възли и се наблюдава на фона на значително повишаване на тонуса на всички мускули и различни насилствени движения. Типичен пример за субкортикална дизартрия е речта на пациенти с паркинсонизъм.
Болните говорят тихо, бавно, монотонно, с неясна артикулация, към края на фразата речта на пациента се изчерпва и преминава в неопределено мърморене.
Друг вид субкортикална дизартрия се наблюдава при пациенти с хорея (с ревматично увреждане на мозъка). Постоянните насилствени движения в говорните мускули водят до факта, че речта на пациента става рязка, отделните срички се произнасят бързо и силно, сякаш са "избутани", докато други изобщо не се произнасят, "поглъщат", изглежда, че пациентът "говори по-бързо, отколкото си мисли", страхува се, че няма да му бъде позволено да говори.
| |