Ανάλυση σύγχρονων ιδεών για τη δυσαρθρία. Σύγχρονες επιστημονικές ιδέες για τη δυσαρθρία. Ήπια δυσαρθρία

2.2. Βαθμοί βαρύτητας της δυσαρθρίας

Η σοβαρότητα της δυσαρθρικής διαταραχής της ομιλίας εξαρτάται από τη σοβαρότητα και τη φύση της βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Συμβατικά, υπάρχουν 3 βαθμοί βαρύτητας της δυσαρθρίας: ήπια, μέτρια και σοβαρή.

Ήπιος βαθμόςΗ βαρύτητα της δυσαρθρίας χαρακτηρίζεται από μικρές διαταραχές (συμπτώματα ομιλίας και μη) στη δομή του ελαττώματος. Συχνά, οι εκδηλώσεις ήπιας δυσαρθρίας ονομάζονται «ήπια εκφρασμένη» ή «διαγραμμένη» δυσαρθρία, που σημαίνει ήπια («διαγραμμένη») πάρεση των μυών της αρθρωτικής συσκευής που διαταράσσει τη διαδικασία της προφοράς. Μερικές φορές οι λογοθεραπευτές χρησιμοποιούν τους όρους «ελάχιστες δυσαρθρικές διαταραχές» και «δυσαρθρικό συστατικό», ενώ ορισμένοι από αυτούς θεωρούν λανθασμένα αυτές τις εκδηλώσεις ως μόνο στοιχεία δυσαρθρίας ή μια ενδιάμεση διαταραχή μεταξύ δυσλαλίας και δυσαρθρίας.

Με ήπιο βαθμό δυσαρθρίας, η συνολική καταληπτότητα της ομιλίας μπορεί να μην είναι μειωμένη, αλλά η προφορά του ήχου είναι κάπως θολή και ασαφής. Οι παραμορφώσεις παρατηρούνται συχνότερα όταν προφέρονται σφύριγμα, σφύριγμα ή/και ηχητικός ήχος. Κατά την προφορά των φωνηέντων, οι μεγαλύτερες δυσκολίες προκαλούνται από τους ήχους [ Και] Και [ στο]. Οι φωνητικοί ήχοι συμφώνων είναι συχνά εκκωφαντικοί. Μερικές φορές, μεμονωμένα, ένα παιδί μπορεί να προφέρει σωστά όλους τους ήχους (ειδικά εάν ένας λογοθεραπευτής συνεργάζεται μαζί του), αλλά με αύξηση του φορτίου ομιλίας, παρατηρείται μια γενική θολούρα στην προφορά του ήχου.

Υπάρχουν επίσης ελλείψεις στην αναπνοή της ομιλίας (ταχεία, ρηχή), στη φωνή (ήσυχη, πνιγμένη) και στην προσωδία (χαμηλή διαμόρφωση).

Με ήπιο βαθμό δυσαρθρίας στα παιδιά, υπάρχουν ήπιες εκφραζόμενες διαταραχές στον τόνο των μυών της γλώσσας, μερικές φορές των χειλιών, και μια ελαφρά μείωση του όγκου και του πλάτους των αρθρωτικών τους κινήσεων. Σε αυτή την περίπτωση, οι πιο λεπτές και διαφοροποιημένες κινήσεις της γλώσσας διαταράσσονται (κυρίως προς τα πάνω). Τα μη λεκτικά συμπτώματα μπορεί επίσης να εκδηλωθούν με τη μορφή ήπιας σιελόρροιας, δυσκολίας στη μάσηση στερεάς τροφής, σπάνιας πνιγμού κατά την κατάποση και αυξημένου φαρυγγικού αντανακλαστικού.

Στο μέση τιμή(μετρίως εκφρασμένο) βαθμό δυσαρθρίαςΗ γενική κατανόηση της ομιλίας είναι μειωμένη, γίνεται μπερδεμένη, μερικές φορές ακόμη και ακατανόητη για τους άλλους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ομιλία ενός παιδιού είναι δύσκολο να κατανοηθεί χωρίς να γνωρίζει το πλαίσιο. Τα παιδιά έχουν μια γενική θολή προφορά του ήχου (πολλές έντονες παραμορφώσεις σε πολλές φωνητικές ομάδες). Συχνά παραλείπονται οι ήχοι στο τέλος των λέξεων και σε συμπλέγματα συμφώνων. Οι διαταραχές του βάθους και του ρυθμού της αναπνοής συνήθως συνδυάζονται με διαταραχές της δύναμης (ήσυχη, αδύναμη, ξεθώριασμα) και του τόνου της φωνής (θαμπή, ρινική, τεταμένη, συμπιεσμένη, διακοπτόμενη, βραχνή). Η έλλειψη διαμόρφωσης φωνής κάνει τη φωνή αδιαμορφωμένη και την ομιλία των παιδιών μονότονη.

Τα παιδιά έχουν έντονες διαταραχές στον τόνο των μυών της γλώσσας, των χειλέων και του προσώπου. Το πρόσωπο είναι υπομιμητικό, οι αρθρωτικές κινήσεις της γλώσσας και των χειλιών είναι αργές, αυστηρά περιορισμένες, ανακριβείς (όχι μόνο η άνω ανύψωση της γλώσσας, αλλά και οι πλευρικές απαγωγές της). Σημαντικές δυσκολίες προκύπτουν από το κράτημα της γλώσσας σε μια συγκεκριμένη θέση και τη μετάβαση από τη μια κίνηση στην άλλη. Τα παιδιά με μέτρια δυσαρθρία χαρακτηρίζονται από υπερσιελόρροια, διαταραχές στην πράξη του φαγητού (δυσκολία ή απουσία μάσησης, μάσηση και πνιγμό κατά την κατάποση), συγκινησία και αυξημένο αντανακλαστικό φίμωσης.

Σοβαρή δυσαρθρία- ανααρθρια -Πρόκειται για πλήρη ή σχεδόν πλήρη απουσία ηχητικής προφοράς ως αποτέλεσμα παράλυσης των κινητικών μυών της ομιλίας. Η αναρθρία εμφανίζεται όταν το κεντρικό νευρικό σύστημα έχει υποστεί σοβαρή βλάβη, όταν η κινητική ομιλία καθίσταται αδύνατη. Τα περισσότερα παιδιά με ανααρθρία παρουσιάζουν κυρίως διαταραχές στον έλεγχο των αρθρώσεων του λόγου (αρθρικό, φωνητικό, αναπνευστικό τμήμα) και όχι μόνο στην απόδοση. Εκτός από την παθολογία των κεντρικών εκτελεστικών συστημάτων της δραστηριότητας του λόγου, ο σχηματισμός δυναμικής αρθρωτικής πράξης είναι μειωμένος. Υπάρχει διαταραχή του εκούσιου ελέγχου της συσκευής ομιλίας. Οι εξασθενημένες προφορικές ικανότητες στην ανααρθρία προκαλούνται από έντονα κεντρικά ομιλοκινητικά σύνδρομα: πολύ σοβαρή σπαστική πάρεση, τονωτικές διαταραχές στον έλεγχο των αρθρικών κινήσεων, υπερκίνηση, αταξία και απραξία. Η απραξία καλύπτει όλα τα μέρη της ομιλητικής συσκευής: αναπνευστικό, φωνητικό, χειλο-παλατο-γλωσσικό. Οι απραξικές διαταραχές εκδηλώνονται με την αδυναμία του παιδιού να σχηματίσει αυθαίρετα φωνήεντα και σύμφωνα, να προφέρει μια συλλαβή από υπάρχοντες ήχους ή μια λέξη από υπάρχουσες συλλαβές.

Η αναρθρία χαρακτηρίζεται από βαθιά βλάβη στους αρθρωτικούς μύες και πλήρη αδράνεια της συσκευής ομιλίας. Το πρόσωπο είναι φιλικό, σαν μάσκα. η γλώσσα είναι ακίνητη, οι κινήσεις των χειλιών είναι έντονα περιορισμένες. Το μάσημα στερεάς τροφής πρακτικά απουσιάζει. πνιγμός κατά την κατάποση και υπερσιελόρροια είναι έντονη.

Η σοβαρότητα των εκδηλώσεων της αναρθρίας μπορεί να είναι διαφορετική (I.I. Panchenko):

α) πλήρης απουσία ομιλίας (ηχητική προφορά) και φωνής.

γ) η παρουσία ηχητικής-συλλαβής δραστηριότητας.

Ανάλογα με τον συνδυασμό της κινητικής διαταραχής της ομιλίας με διαταραχές διαφόρων συστατικών του λειτουργικού συστήματος της ομιλίας, διακρίνονται αρκετές ομάδες παιδιών με δυσαρθρία.

1. Παιδιά με καθαρά φωνητικές παραβιάσεις.Η προφορά του ήχου, η αναπνοή ομιλίας, η φωνή, η προσωδία και οι αρθρωτικές κινητικές τους δεξιότητες υποφέρουν. Στην περίπτωση αυτή δεν παρατηρούνται παραβιάσεις της φωνημικής αντίληψης και της λεξικογραμματικής δομής του λόγου.

2. Παιδιά με φωνητική-φωνηματική υπανάπτυξη.Όχι μόνο η προφορική πτυχή της ομιλίας είναι εξασθενημένη σε αυτούς (ηχητική προφορά, αναπνοή ομιλίας, φωνή, προσωδία), αλλά και φωνητικές διεργασίες (δυσκολίες στην ανάλυση και σύνθεση ήχου). Ταυτόχρονα δεν παρατηρούνται λεξικογραμματικά ελαττώματα λόγου.

3. Παιδιά με γενική υπανάπτυξη του λόγου.Στα παιδιά αυτής της ομάδας, όλα τα συστατικά της ομιλίας είναι εξασθενημένα - τόσο η προφορά της ομιλίας όσο και η λεξιλογική, γραμματική και φωνητική ανάπτυξη. Σημειώνονται περιορισμοί λεξιλογίου: τα παιδιά χρησιμοποιούν καθημερινές λέξεις, συχνά χρησιμοποιούν λέξεις με ανακριβή σημασία, αντικαθιστώντας γειτονικές λέξεις με βάση την ομοιότητα, την κατάσταση και τη σύνθεση του ήχου. Τα δυσαρθρικά παιδιά συχνά χαρακτηρίζονται από ανεπαρκή γνώση των γραμματικών μορφών της γλώσσας. Στην ομιλία τους, οι προθέσεις συχνά παραλείπονται, οι καταλήξεις παραλείπονται ή χρησιμοποιούνται λανθασμένα, οι καταλήξεις πεζών και οι κατηγορίες αριθμών δεν μαθαίνονται. υπάρχουν δυσκολίες στον συντονισμό και τη διαχείριση.

Ο βαθμός βαρύτητας (σοβαρότητας) της δυσαρθρίας δεν εξαρτάται από τον αριθμό των εξασθενημένων συστατικών του λειτουργικού συστήματος της ομιλίας. Για παράδειγμα, όταν διαγραμμένη (ήπια) δυσαρθρίαόλα τα στοιχεία του λόγου (φωνητική, φωνητική και λεξικογραμματική δομή) μπορεί να επηρεαστούν και εάν μέτρια έως σοβαρή δυσαρθρίαΜόνο η φωνητική δομή του λόγου μπορεί να διαταραχθεί.

2.3. Έγκαιρη διάγνωση κινητικών διαταραχών ομιλίας

Η δομή του ελαττώματος στη δυσαρθρία περιλαμβάνει τόσο διαταραχές ομιλίας όσο και μη (εκδήλωση νευρολογικών συμπτωμάτων στους μύες και κινητικές δεξιότητες της αρθρωτικής συσκευής). Κατά τον πρώτο χρόνο της ζωής, και μερικές φορές αργότερα, μπορούν να εντοπιστούν και να αξιολογηθούν μόνο διαταραχές μη ομιλίας.

Η πρώιμη διάγνωση των δυσαρθρικών διαταραχών βασίζεται στην αξιολόγηση των διαταραχών εκτός του λόγου. Όσο μικρότερο είναι το παιδί και όσο χαμηλότερο είναι το επίπεδο ανάπτυξης του λόγου του, τόσο πιο σημαντική είναι η ανάλυση των μη λεκτικών διαταραχών. Τις περισσότερες φορές, η πρώτη εκδήλωση δυσαρθρικών διαταραχών είναι η παρουσία ψευδοβολβικού (σπαστικού-παρετικού) συνδρόμου, τα πρώτα σημάδια του οποίου μπορούν να ανιχνευθούν ήδη σε ένα νεογέννητο. Πρώτα απ 'όλα, πρόκειται για την απουσία κραυγής (αφωνίας) ή την αδυναμία, τη μονοτονία, τη μικρή διάρκεια. Το κλάμα μπορεί να είναι στραγγαλισμένο ή διαπεραστικό, μερικές φορές υπάρχουν μεμονωμένοι λυγμοί ή αντί για κλάμα υπάρχει ένας μορφασμός στο πρόσωπο. Σχεδόν όλα τα παιδιά με περιγεννητική παθολογία του κεντρικού νευρικού συστήματος έχουν πρώιμη εκδήλωση νευρολογικών συμπτωμάτων στους μύες και στις κινητικές δεξιότητες του λόγου. Οι πιο χαρακτηριστικές παραβάσεις είναι οι ακόλουθες.

1. Παθολογικές αλλαγές στη δομή και τη λειτουργία της αρθρωτικής συσκευής. παραβίαση του τόνου και της κινητικότητας των αρθρικών μυών:

α) στους μύες του προσώπου: παρουσία ασυμμετρίας, ομαλότητα των ρινοχειλικών πτυχών, πτώση μιας από τις γωνίες του στόματος, κλίση του στόματος στο πλάι όταν χαμογελάτε και κλαίτε. υπομιμία? παραβίαση του τόνου των μυών του προσώπου όπως σπαστικότητα, υπόταση ή δυστονία. υπερκίνηση προσώπου?

β) στους χειλικούς μύες: εξασθενημένος μυϊκός τόνος, σοβαρός ή ελαφρύς περιορισμός της κινητικότητας των χειλιών. ανεπαρκές κλείσιμο των χειλιών, δυσκολία στο να κρατηθεί το στόμα κλειστό, πεσμένο κάτω χείλος, αποτροπή σταθερού πιάσιμου στην πιπίλα ή στη θηλή και διαρροή γάλακτος από το στόμα.

γ) στους γλωσσικούς μύες: μειωμένος μυϊκός τόνος. παθολογία της δομής της γλώσσας (με σπαστικότητα - η γλώσσα είναι ογκώδης, τραβηγμένη "σβολιασμένη" προς τα πίσω ή τραβηγμένη προς τα εμπρός με ένα "τσίμπημα" · με υποτονία - λεπτή, χαλαρή, απλωμένη στη στοματική κοιλότητα · διχασμός της γλώσσας, έλλειψη της έκφρασης της άκρης της γλώσσας, βράχυνση του frenulum). παθολογία της θέσης της γλώσσας (απόκλιση στο πλάι, γλώσσα που προεξέχει από το στόμα). υπερκίνηση, τρόμος, ινιδιακή σύσπαση της γλώσσας. περιορισμός της κινητικότητας των γλωσσικών μυών (από πλήρη αδυναμία έως μείωση του εύρους των αρθρωτικών κινήσεων). αυξημένο ή μειωμένο αντανακλαστικό του φάρυγγα (gag).

δ) μαλακή υπερώα: χαλάρωση της υπερώας κουρτίνας (με υπόταση). απόκλιση του αυλού από τη μέση γραμμή.

2. Διαταραχές της αναπνοής: βρεφική αναπνοή (επικράτηση της κοιλιακής αναπνοής μετά από 6 μήνες), γρήγορη, ρηχή αναπνοή. αποσυντονισμός της εισπνοής και της εκπνοής (ρηχή εισπνοή, συντομευμένη ασθενής εκπνοή). στρίντορ.

3. Παραβίαση του σχηματισμού φωνής: ανεπαρκής ένταση φωνής (ήσυχη, αδύναμη, ξεθώριασμα), αποκλίσεις στο ηχόχρωμα (ρινική, κωφή, βραχνή, στενή, τεταμένη, διακοπτόμενη, τρέμουλο). παραβίαση φωνητικών διαμορφώσεων, τονική εκφραστικότητα της φωνής. Μερικές φορές υπάρχει ασυγχρονισμός της αναπνοής, της παραγωγής φωνής και της άρθρωσης.

4. Παραβίαση της πράξης φαγητού: διαταραχή του πιπιλίσματος (αδυναμία, λήθαργος, αδράνεια, ακανόνιστες κινήσεις πιπιλίσματος, διαρροή γάλακτος από τη μύτη), κατάποση (πνιγμός, πνιγμός), μάσημα (απουσία ή δυσκολία μάσησης στερεάς τροφής), δάγκωμα ένα κομμάτι και πίνοντας από ένα φλιτζάνι .

5. Υπερσιελόρροια (συνεχής ή επιδεινούμενη υπό ορισμένες συνθήκες).

6. Στοματική συγκίνηση (το παιδί ανοίγει διάπλατα το στόμα του κατά τις παθητικές και ενεργητικές κινήσεις των χεριών και ακόμη και όταν προσπαθεί να τις εκτελέσει).

7. Απουσία ή εξασθένηση των αντανακλαστικών του στοματικού αυτοματισμού (έως 3 μήνες), η παρουσία παθολογικών αντανακλαστικών του στοματικού αυτοματισμού (μετά από 3-4 μήνες).

Με την ηλικία, ένα παιδί με νευρολογική παθολογία εμφανίζει όλο και περισσότερο ανεπάρκεια φωνητικών αντιδράσεων - ουρλιάζοντας, βουητό, φλυαρία. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, το κλάμα παραμένει ήσυχο, κακώς διαμορφωμένο, μονότονο, χωρίς εκφραστικότητα τονισμού (δεν αλλάζει ανάλογα με την κατάσταση του παιδιού). Συχνά το κλάμα έχει ρινικό τόνο. Οι ήχοι του βουητού και του βουητού χαρακτηρίζονται από μονοτονία, κακή σύνθεση ήχου, χαμηλή δραστηριότητα και κατακερματισμό.

Σε μεταγενέστερα στάδια ανάπτυξης, τα συμπτώματα της ομιλίας αρχίζουν να γίνονται όλο και πιο σημαντικά στη διάγνωση των δυσαρθρικών διαταραχών: ποιοτική ανεπάρκεια φωνητικών αντιδράσεων, επίμονες διαταραχές στην προφορά του ήχου, αναπνοή ομιλίας, σχηματισμός φωνής και προσωδία.

2.4. Σύγχρονες προσεγγίσεις
στην ταξινόμηση της δυσαρθρίας

Υπάρχουν διαφορετικές προσεγγίσεις για την ταξινόμηση της δυσαρθρίας. Βασίζονται στην αρχή του εντοπισμού της εγκεφαλικής βλάβης, στον βαθμό κατανοητότητας της ομιλίας για τους άλλους και σε μια συνδρομική προσέγγιση.

Κατά την ταξινόμηση της δυσαρθρίας με βάση την αρχή του εντοπισμού της εγκεφαλικής βλάβηςΥπάρχουν ψευδοβολβικές, βολβικές, εξωπυραμιδικές (υποφλοιώδεις), παρεγκεφαλιδικές, φλοιώδεις μορφές δυσαρθρίας (O.V. Pravdina και άλλες).

Ταξινόμηση της δυσαρθρίας ανάλογα με το βαθμό κατανοητότητας της ομιλίαςγια άλλους προτάθηκε από τον Γάλλο νευρολόγο Tardieu. Προσδιόρισαν 4 βαθμούς σοβαρότητας των κινητικών διαταραχών του λόγου (σε παιδιά με εγκεφαλική παράλυση):

1) οι παραβιάσεις της προφοράς του ήχου εντοπίζονται μόνο από ειδικό κατά την εξέταση του παιδιού.

2) οι διαταραχές της προφοράς είναι αισθητές σε όλους, αλλά η ομιλία είναι κατανοητή σε άλλους.

3) η ομιλία είναι κατανοητή μόνο σε όσους βρίσκονται κοντά στο παιδί.

4) η ομιλία απουσιάζει ή είναι ακατανόητη ακόμη και στα αγαπημένα πρόσωπα του παιδιού (ο τέταρτος βαθμός διαταραχής της προφοράς του ήχου είναι ουσιαστικά η αναρθρία). Αυτή η ταξινόμηση είναι πολύ βολική για χρήση όχι μόνο από λογοθεραπευτές, αλλά και από δασκάλους, εκπαιδευτικούς και ψυχολόγους.

Για εργασίες λογοθεραπείας, συμπεριλαμβανομένων διαφοροποιημένου μασάζ, ασκήσεων άρθρωσης και αναπνοής, είναι βολικό ταξινόμηση της δυσαρθρίας με βάση μια συνδρομική προσέγγιση,στην οποία διακρίνονται οι σπαστική-παρετική, σπαστική-άκαμπτη, υπερκινητική, ατακτική και μικτές μορφές δυσαρθρίας (I.I. Panchenko). Σε παιδιά με εγκεφαλική παράλυση, είναι δύσκολο να απομονωθούν τα συμπτώματα των κινητικών διαταραχών της ομιλίας λόγω της πολυπλοκότητας της βλάβης στις κινητικές δεξιότητες του λόγου, εκτός εάν συσχετίζονται με γενικές κινητικές διαταραχές. Στην εγκεφαλική παράλυση, οι γενικές κινητικές διαταραχές (κυριότερες συνδρομικές διαταραχές) είναι η σπαστική πάρεση, οι διαταραχές τονικού ελέγχου όπως η ακαμψία, η υπερκίνηση, η αταξία και η απραξία.

Διαταραχές της προφοράς του ήχου και της άρθρωσης

για διάφορες μορφές δυσαρθρίας (ταξινόμηση της δυσαρθρίας

σύμφωνα με την αρχή του εντοπισμού της εγκεφαλικής βλάβης)

Παρόμοια ελαττώματα παρατηρούνται και στις κινητικές δεξιότητες ομιλίας. Ο τύπος της δυσαρθρικής διαταραχής του λόγου καθορίζεται από τη φύση του κλινικού συνδρόμου. Αυτή η ταξινόμηση της δυσαρθρίας προσανατολίζει τον λογοθεραπευτή στην ποιότητα της αρθρωτικής κινητικής δυσλειτουργίας, η οποία επιτρέπει τον πιο στοχευμένο προσδιορισμό των μέσων θεραπευτικής και λογοθεραπευτικής εργασίας για την ομαλοποίηση του μυϊκού τόνου και της κινητικής δραστηριότητας της αρθρωτικής συσκευής. Αυτή η ταξινόμηση μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο από έναν λογοθεραπευτή μαζί με έναν νευρολόγο που καθορίζει το κύριο νευρολογικό σύνδρομο.

Όταν στη δομή ενός ελλείμματος ομιλίας περιλαμβάνονται διάφορα σύνδρομα, η δυσαρθρία χαρακτηρίζεται ως μικτή.

Σπαστική-παρετική δυσαρθρία (οδηγητικό σύνδρομο - σπαστική πάρεση).

Σπαστική-άκαμπτη δυσαρθρία (τα κύρια σύνδρομα είναι η σπαστική πάρεση και οι τονικές διαταραχές στον έλεγχο της δραστηριότητας του λόγου όπως η ακαμψία).

Υπερκινητική δυσαρθρία (οδηγικό σύνδρομο – υπερκίνηση).

Ατακτική δυσαρθρία (κύριο σύνδρομο είναι η αταξία).

Σπαστική-ατακτική δυσαρθρία (κύρια σύνδρομα είναι η σπαστική πάρεση και η αταξία).

Σπαστική-υπερκινητική δυσαρθρία (κύρια σύνδρομα είναι η σπαστική πάρεση και η υπερκίνηση).

Σπαστική-ατακτικο-υπερκινητική δυσαρθρία (κύρια σύνδρομα είναι η σπαστική πάρεση, η αταξία, η υπερκίνηση).

Ατακτική-υπερκινητική δυσαρθρία (κύρια σύνδρομα είναι η αταξία και η υπερκίνηση).

είναι μια διαταραχή της οργάνωσης της προφοράς της ομιλίας που σχετίζεται με βλάβη στο κεντρικό τμήμα του αναλυτή κινητήρα ομιλίας και παραβίαση της εννεύρωσης των μυών της αρθρωτικής συσκευής. Η δομή του ελαττώματος στη δυσαρθρία περιλαμβάνει παραβιάσεις των κινητικών δεξιοτήτων ομιλίας, της προφοράς του ήχου, της αναπνοής της ομιλίας, της φωνής και των προσωδιακών πτυχών της ομιλίας. με σοβαρές βλάβες, εμφανίζεται ανααρθρία. Εάν υπάρχει υποψία δυσαρθρίας, διενεργείται νευρολογική διαγνωστική (ΗΕΓ, ΗΜΓ, ΕΓΓ, μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου κ.λπ.) και λογοθεραπευτική εξέταση προφορικού και γραπτού λόγου. Η διορθωτική εργασία για τη δυσαρθρία περιλαμβάνει θεραπευτικές παρεμβάσεις (μαθήματα φαρμακευτικής αγωγής, θεραπεία ασκήσεων, μασάζ, φυσικοθεραπεία), μαθήματα λογοθεραπείας, αρθρωτική γυμναστική, λογοθεραπεία μασάζ.

ICD-10

R47.1Δυσαρθρία και αναρθρία

Γενικές πληροφορίες

Ταξινόμηση

Η νευρολογική ταξινόμηση της δυσαρθρίας βασίζεται στην αρχή της εντόπισης και σε μια συνδρομική προσέγγιση. Λαμβάνοντας υπόψη τον εντοπισμό της βλάβης στην ομιλοκινητική συσκευή, διακρίνονται τα ακόλουθα:

• βολβική δυσαρθρία που σχετίζεται με βλάβη στους πυρήνες των κρανιακών νεύρων (γλωσσοφαρυγγικό, υπογλώσσιο, πνευμονογαστρικό, μερικές φορές προσώπου, τρίδυμο) στον προμήκη μυελό
• ψευδοβολβική δυσαρθρία που σχετίζεται με βλάβη στις φλοιοπυρηνικές οδούς
• εξωπυραμιδική (υποφλοιώδης) δυσαρθρία που σχετίζεται με βλάβη στους υποφλοιώδεις πυρήνες του εγκεφάλου
• παρεγκεφαλιδική δυσαρθρία που σχετίζεται με βλάβη της παρεγκεφαλίδας και των οδών της
• φλοιώδης δυσαρθρία που σχετίζεται με εστιακές βλάβες του εγκεφαλικού φλοιού.

Ανάλογα με το κύριο κλινικό σύνδρομο, η εγκεφαλική παράλυση μπορεί να περιλαμβάνει σπαστική-άκαμπτη, σπαστική-παρετική, σπαστική-υπερκινητική, σπαστική-τακτική, αταξική-υπερκινητική δυσαρθρία.

Η ταξινόμηση της λογοθεραπείας βασίζεται στην αρχή της κατανοητότητας της ομιλίας για τους άλλους και περιλαμβάνει 4 βαθμούς σοβαρότητας της δυσαρθρίας:

• 1ου βαθμού(διαγραμμένη δυσαρθρία) – ελαττώματα στην προφορά του ήχου μπορούν να εντοπιστούν μόνο από λογοθεραπευτή κατά τη διάρκεια ειδικής εξέτασης.
• 2ου βαθμού– τα ελαττώματα στην προφορά του ήχου είναι αισθητά στους άλλους, αλλά η συνολική ομιλία παραμένει κατανοητή.
• 3ου βαθμού- Η κατανόηση της ομιλίας ενός ασθενούς με δυσαρθρία είναι προσβάσιμη μόνο στα κοντινά του άτομα και εν μέρει σε αγνώστους.
• 4ου βαθμού– η ομιλία απουσιάζει ή είναι ακατανόητη ακόμη και στα πιο κοντινά άτομα (αναρθρία).

Συμπτώματα δυσαρθρίας

Η ομιλία των ασθενών με δυσαρθρία είναι μπερδεμένη, ασαφής και ακατανόητη («χυλός στο στόμα»), η οποία οφείλεται σε ανεπαρκή εννεύρωση των μυών των χειλιών, της γλώσσας, της μαλακής υπερώας, των φωνητικών πτυχών, του λάρυγγα και των αναπνευστικών μυών. Επομένως, με τη δυσαρθρία, αναπτύσσεται ένα ολόκληρο σύμπλεγμα διαταραχών λόγου και μη, που αποτελούν την ουσία του ελαττώματος.

Οι εξασθενημένες αρθρικές κινητικές δεξιότητες σε ασθενείς με δυσαρθρία μπορεί να εκδηλωθούν ως σπαστικότητα, υποτονία ή δυστονία των αρθρικών μυών. Η μυϊκή σπαστικότητα συνοδεύεται από συνεχή αυξημένο τόνο και ένταση στους μύες των χειλιών, της γλώσσας, του προσώπου και του λαιμού. σφιχτά κλειστά χείλη, περιορίζοντας τις αρθρικές κινήσεις. Με μυϊκή υποτονία, η γλώσσα είναι χαλαρή και βρίσκεται ακίνητη στο πάτωμα του στόματος. τα χείλη δεν κλείνουν, το στόμα είναι μισάνοιχτο, η υπερσιελόρροια (σιελόρροια) είναι έντονη. Λόγω πάρεσης της μαλακής υπερώας, εμφανίζεται ένας ρινικός τόνος φωνής (ρινοποίηση). Στην περίπτωση της δυσαρθρίας που εμφανίζεται με μυϊκή δυστονία, όταν προσπαθείτε να μιλήσετε, ο μυϊκός τόνος αλλάζει από χαμηλό σε αυξημένο.

Οι διαταραχές της προφοράς του ήχου στη δυσαρθρία μπορούν να εκφραστούν σε διάφορους βαθμούς, ανάλογα με τη θέση και τη σοβαρότητα της βλάβης στο νευρικό σύστημα. Με τη διαγραμμένη δυσαρθρία, παρατηρούνται μεμονωμένα φωνητικά ελαττώματα (παραμορφώσεις ήχου) και «θολή» ομιλία». Με πιο έντονους βαθμούς δυσαρθρίας, υπάρχουν παραμορφώσεις, παραλείψεις και αντικαταστάσεις ήχων. η ομιλία γίνεται αργή, ανέκφραστη, μπερδεμένη. Η γενική δραστηριότητα ομιλίας μειώνεται αισθητά. Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, με πλήρη παράλυση των κινητικών μυών της ομιλίας, η κινητική ομιλία καθίσταται αδύνατη.

Ιδιαίτερα χαρακτηριστικά της διαταραγμένης προφοράς του ήχου στη δυσαρθρία είναι η εμμονή των ελαττωμάτων και η δυσκολία να ξεπεραστούν, καθώς και η ανάγκη για μεγαλύτερη περίοδο αυτοματοποίησης των ήχων. Με τη δυσαρθρία, η άρθρωση σχεδόν όλων των ήχων της ομιλίας, συμπεριλαμβανομένων των φωνηέντων, είναι εξασθενημένη. Η δυσαρθρία χαρακτηρίζεται από μεσοδόντια και πλάγια προφορά συριγμού και συριγμού. φωνητικά ελαττώματα, παλατοποίηση (μαλάκωμα) σκληρών συμφώνων.

Λόγω της ανεπαρκούς νεύρωσης των μυών της ομιλίας κατά τη διάρκεια της δυσαρθρίας, η αναπνοή της ομιλίας διαταράσσεται: η εκπνοή συντομεύεται, η αναπνοή τη στιγμή της ομιλίας γίνεται γρήγορη και διακοπτόμενη. Οι φωνητικές διαταραχές στη δυσαρθρία χαρακτηρίζονται από ανεπαρκή δύναμη (ήσυχη, αδύναμη, ξεθωριασμένη φωνή), αλλαγές στο ηχόχρωμα (κώφωση, ρινικότητα) και διαταραχές μελωδικού επιτονισμού (μονοτονία, απουσία ή ανέκφραστη διαφοροποίηση της φωνής).

Βολβική δυσαρθρία

Η βολβική δυσαρθρία χαρακτηρίζεται από αρεφλεξία, αμυμία, διαταραχή στο πιπίλισμα, κατάποση στερεών και υγρών τροφών, μάσηση, υπερσιελόρροια που προκαλείται από ατονία των μυών της στοματικής κοιλότητας. Η άρθρωση των ήχων είναι μπερδεμένη και εξαιρετικά απλοποιημένη. Όλη η ποικιλία των συμφώνων μειώνεται σε έναν ενιαίο τρικτικό ήχο. οι ήχοι δεν διαφοροποιούνται μεταξύ τους. Χαρακτηριστική είναι η ρινικοποίηση του τόνου της φωνής, η δυσφωνία ή η αφωνία.

Ψευδοβολβική δυσαρθρία

Με την ψευδοβολβική δυσαρθρία, η φύση της διαταραχής καθορίζεται από σπαστική παράλυση και μυϊκή υπερτονικότητα. Η ψευδοβολβική παράλυση εκδηλώνεται πιο ξεκάθαρα σε εξασθενημένες κινήσεις της γλώσσας: μεγάλη δυσκολία προκαλείται από προσπάθειες να σηκωθεί η άκρη της γλώσσας προς τα πάνω, να μετακινηθεί στα πλάγια ή να κρατηθεί σε μια συγκεκριμένη θέση. Με την ψευδοβολβική δυσαρθρία, η μετάβαση από τη μια αρθρική στάση στην άλλη είναι δύσκολη. Τυπικά επιλεκτική βλάβη των εκούσιων κινήσεων, συγκίνηση (συζυγικές κινήσεις). άφθονη σιελόρροια, αυξημένο φαρυγγικό αντανακλαστικό, πνιγμός, δυσφαγία. Η ομιλία των ασθενών με ψευδοβολβική δυσαρθρία είναι θολή, θολή και έχει ρινική απόχρωση. παραβιάζεται κατάφωρα η κανονιστική αναπαραγωγή των ηχητών, το σφύριγμα και το σφύριγμα.

Υποφλοιώδης δυσαρθρία

Η υποφλοιώδης δυσαρθρία χαρακτηρίζεται από την παρουσία υπερκίνησης - ακούσιες βίαιες μυϊκές κινήσεις, συμπεριλαμβανομένων των κινήσεων του προσώπου και των αρθρώσεων. Η υπερκίνηση μπορεί να συμβεί σε ηρεμία, αλλά συνήθως εντείνεται όταν προσπαθείτε να μιλήσετε, προκαλώντας σπασμό της άρθρωσης. Υπάρχει παραβίαση της χροιάς και της δύναμης της φωνής, της προσωδιακής πλευράς του λόγου. Μερικές φορές οι ασθενείς εκπέμπουν ακούσιες εντερικές κραυγές.

Με την υποφλοιώδη δυσαρθρία, ο ρυθμός της ομιλίας μπορεί να διαταραχθεί, όπως βραδυλαλία, ταχυλαλία ή δυσρυθμία ομιλίας (οργανικός τραυλισμός). Η υποφλοιώδης δυσαρθρία συχνά συνδυάζεται με ψευδοβολβικές, βολβικές και παρεγκεφαλιδικές μορφές.

Παρεγκεφαλιδική δυσαρθρία

Μια τυπική εκδήλωση της παρεγκεφαλιδικής δυσαρθρίας είναι η παραβίαση του συντονισμού της διαδικασίας ομιλίας, η οποία έχει ως αποτέλεσμα τρόμο της γλώσσας, σπασμωδικές, σαρωμένη ομιλία και περιστασιακά κλάματα. Η ομιλία είναι αργή και μπερδεμένη. Η προφορά των μπροστινών γλωσσικών και χειλικών ήχων επηρεάζεται περισσότερο. Με την παρεγκεφαλιδική δυσαρθρία, παρατηρείται αταξία (αστάθεια βάδισης, ανισορροπία, αδεξιότητα κινήσεων).

Φλοιώδης δυσαρθρία

Η φλοιώδης δυσαρθρία στις εκδηλώσεις της ομιλίας της μοιάζει με κινητική αφασία και χαρακτηρίζεται από παραβίαση των εκούσιων αρθρωτικών κινητικών δεξιοτήτων. Δεν υπάρχουν διαταραχές της αναπνοής της ομιλίας, της φωνής ή της προσωδίας στη φλοιώδη δυσαρθρία. Λαμβάνοντας υπόψη τον εντοπισμό των βλαβών, διακρίνεται η κιναισθητική μετακεντρική φλοιώδης δυσαρθρία (προσαγωγική φλοιώδης δυσαρθρία) και η κινητική προκινητική φλοιώδης δυσαρθρία (απαγωγική φλοιώδης δυσαρθρία). Ωστόσο, με τη φλοιώδη δυσαρθρία υπάρχει μόνο αρθρωτική απραξία, ενώ με την κινητική αφασία δεν υποφέρει μόνο η άρθρωση των ήχων, αλλά και η ανάγνωση, η γραφή, η κατανόηση του λόγου και η χρήση της γλώσσας.

Επιπλοκές

Λόγω της μπερδεμένης ομιλίας σε παιδιά με δυσαρθρία, η ακουστική διαφοροποίηση των ήχων και η φωνημική ανάλυση και σύνθεση υποφέρουν δευτερευόντως. Η δυσκολία και η ανεπάρκεια της λεκτικής επικοινωνίας μπορεί να οδηγήσει σε μη ανεπτυγμένο λεξιλόγιο και γραμματική δομή του λόγου. Ως εκ τούτου, τα παιδιά με δυσαρθρία μπορεί να εμφανίσουν φωνητική-φωνητική (FFN) ή γενική υπανάπτυξη του λόγου (GSD) και σχετικούς αντίστοιχους τύπους δυσγραφίας.

Διαγνωστικά

Η εξέταση και η μετέπειτα αντιμετώπιση των ασθενών με δυσαρθρία γίνεται από νευρολόγο (παιδικό νευρολόγο) και λογοθεραπευτή.

1. Η έκταση της νευρολογικής εξέτασης εξαρτάται από την αναμενόμενη κλινική διάγνωση. Η σημαντικότερη διαγνωστική αξία είναι τα δεδομένα από ηλεκτροφυσιολογικές μελέτες (ηλεκτροεγκεφαλογραφία, ηλεκτρονευρομυογραφία), διακρανιακή μαγνητική διέγερση, μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου κ.λπ.
2. Η λογοθεραπευτική εξέταση για δυσαρθρία περιλαμβάνει αξιολόγηση διαταραχών λόγου και μη. Η αξιολόγηση των συμπτωμάτων μη ομιλίας περιλαμβάνει τη μελέτη της δομής της αρθρωτικής συσκευής, του όγκου των αρθρικών κινήσεων, της κατάστασης των μυών του προσώπου και της ομιλίας και της φύσης της αναπνοής. Ο λογοθεραπευτής δίνει ιδιαίτερη σημασία στο ιστορικό ανάπτυξης του λόγου. Ως μέρος της διάγνωσης του προφορικού λόγου στη δυσαρθρία, πραγματοποιείται μελέτη της προφοράς της ομιλίας (ηχητική προφορά, ρυθμός, ρυθμός, προσωδία, καταληπτότητα ομιλίας). συγχρονισμός της άρθρωσης, της αναπνοής και της παραγωγής φωνής. φωνημική αντίληψη, επίπεδο ανάπτυξης της λεξικογραμματικής δομής του λόγου. Στη διαδικασία διάγνωσης του γραπτού λόγου, δίνονται καθήκοντα για την αντιγραφή κειμένου και τη γραφή από υπαγόρευση, την ανάγνωση αποσπασμάτων και την κατανόηση αυτού που διαβάζεται.

Με βάση τα αποτελέσματα της εξέτασης, είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ δυσαρθρίας και κινητικής αλαλίας, κινητικής αφασίας και δυσλαλίας.

Διόρθωση δυσαρθρίας

Οι εργασίες λογοθεραπείας για την αντιμετώπιση της δυσαρθρίας θα πρέπει να διεξάγονται συστηματικά, στο πλαίσιο της φαρμακευτικής θεραπείας και αποκατάστασης (τμηματικό αντανακλαστικό και βελονισμός, βελονισμός, θεραπεία άσκησης, φαρμακευτικά λουτρά, φυσιοθεραπεία, μηχανοθεραπεία, βελονισμός, ιρουδοθεραπεία), που συνταγογραφείται από νευρολόγο. Ένα καλό υπόβαθρο για σωφρονιστικά και παιδαγωγικά μαθήματα επιτυγχάνεται με τη χρήση μη παραδοσιακών μορφών αποκατάστασης: θεραπεία με δελφίνια, θεραπεία αφής, ισοθεραπεία, θεραπεία με άμμο κ.λπ.

Κατά τη διάρκεια των μαθημάτων λογοθεραπείας για τη διόρθωση της δυσαρθρίας αναπτύσσονται τα ακόλουθα:

• λεπτές κινητικές δεξιότητες (δακτυλική γυμναστική),
• κινητικές δεξιότητες του λόγου (μασάζ λογοθεραπείας, αρθρική γυμναστική).
• φυσιολογική αναπνοή και ομιλία (αναπνευστικές ασκήσεις),
• φωνές (ορθοφωνικές ασκήσεις);
• διόρθωση της βλάβης και ενοποίηση της σωστής προφοράς ήχου. εργασία για την εκφραστικότητα του λόγου και την ανάπτυξη της λεκτικής επικοινωνίας.

Η σειρά παραγωγής και αυτοματοποίησης των ήχων καθορίζεται από τη μεγαλύτερη διαθεσιμότητα μοτίβων άρθρωσης αυτή τη στιγμή. Η αυτοματοποίηση των ήχων στη δυσαρθρία πραγματοποιείται μερικές φορές μέχρι να επιτευχθεί πλήρης καθαρότητα της μεμονωμένης προφοράς τους και η ίδια η διαδικασία απαιτεί περισσότερο χρόνο και επιμονή από ό,τι στη δυσλαλία.

Οι μέθοδοι και το περιεχόμενο της λογοθεραπευτικής εργασίας ποικίλλουν ανάλογα με τον τύπο και τη σοβαρότητα της δυσαρθρίας, καθώς και το επίπεδο ανάπτυξης του λόγου. Εάν παραβιαστούν οι φωνητικές διεργασίες και η λεξικο-γραμματική δομή του λόγου, πραγματοποιείται εργασία για την ανάπτυξή τους, την πρόληψη ή τη διόρθωση της δυσγραφίας και της δυσλεξίας.

Πρόγνωση και πρόληψη

Μόνο η πρώιμη, συστηματική εργασία λογοθεραπείας για τη διόρθωση της δυσαρθρίας μπορεί να δώσει θετικά αποτελέσματα. Κύριο ρόλο στην επιτυχία της διορθωτικής παιδαγωγικής παρέμβασης παίζει η θεραπεία της υποκείμενης νόσου, η επιμέλεια του ίδιου του δυσαρθρικού ασθενούς και του στενού του περιβάλλοντος.

Κάτω από αυτές τις συνθήκες, μπορεί κανείς να υπολογίζει σε σχεδόν πλήρη ομαλοποίηση της λειτουργίας του λόγου στην περίπτωση της διαγραμμένης δυσαρθρίας. Έχοντας κατακτήσει τις δεξιότητες της σωστής ομιλίας, τέτοια παιδιά μπορούν να σπουδάσουν με επιτυχία σε ένα ολοκληρωμένο σχολείο και να λάβουν την απαραίτητη βοήθεια λογοθεραπείας σε κλινικές ή σε σχολικά κέντρα ομιλίας.

Σε σοβαρές μορφές δυσαρθρίας, μόνο βελτίωση της λειτουργίας της ομιλίας είναι δυνατή. Η συνέχεια των διαφόρων τύπων ιδρυμάτων λογοθεραπείας είναι σημαντική για την κοινωνικοποίηση και την εκπαίδευση των παιδιών με δυσαρθρία: νηπιαγωγεία και σχολεία για παιδιά με σοβαρές διαταραχές λόγου, τμήματα λόγου ψυχονευρολογικών νοσοκομείων. φιλική εργασία λογοθεραπευτή, νευρολόγου, ψυχονευρολόγου, θεραπευτή μασάζ και ειδικού φυσικοθεραπείας.

Η ιατρική και παιδαγωγική εργασία για την πρόληψη της δυσαρθρίας σε παιδιά με περιγεννητική εγκεφαλική βλάβη θα πρέπει να ξεκινήσει από τους πρώτους μήνες της ζωής. Η πρόληψη της δυσαρθρίας στην πρώιμη παιδική ηλικία και την ενήλικη ζωή περιλαμβάνει την πρόληψη νευρολοιμώξεων, εγκεφαλικών βλαβών και τοξικών επιδράσεων.

Η δυσαρθρία είναι μια διαταραχή του φωνητικού-φωνημικού συστήματος της ομιλίας, που προκαλείται από οργανικές βλάβες των κινητικών τμημάτων του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Η δυσαρθρία μπορεί να είναι συγγενής ή επίκτητη. Στα παιδιά, η δυσαρθρία, κατά κανόνα, προκαλείται από συγγενή αίτια, τα οποία επηρεάζουν σημαντικά τα συμπτώματα και τη δομή αυτής της παθολογίας του λόγου.

Οι κύριες εκδηλώσεις της δυσαρθρίας είναι η διαταραχή της άρθρωσης των ήχων, οι διαταραχές στον σχηματισμό της φωνής, καθώς και οι αλλαγές στον ρυθμό ομιλίας, στο ρυθμό και στον τονισμό. Οι διαταραχές αυτές εκδηλώνονται σε διάφορους βαθμούς και σε διάφορους συνδυασμούς, ανάλογα με τη θέση της βλάβης στο κεντρικό και περιφερικό νευρικό σύστημα και τη βαρύτητα της διαταραχής. Από τη στιγμή της εμφάνισης του ελαττώματος. Η διαταραχή της άρθρωσης και της φωνητικότητας, που περιπλέκουν και μερικές φορές αποτρέπουν εντελώς την αρθρωτή ηχηρή ομιλία, αποτελούν το λεγόμενο πρωτογενές ελάττωμα, το οποίο μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση δευτερογενών εκδηλώσεων που συνθέτουν τη δομή του.

Κλινικές και ψυχολογικές μελέτες παιδιών με δυσαρθρία δείχνουν ότι αυτή η κατηγορία παιδιών είναι πολύ ετερογενής ως προς τις κινητικές, νοητικές και διαταραχές του λόγου. Τα αίτια της δυσαρθρίας είναι οργανικές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος, ως αποτέλεσμα της επίδρασης διαφόρων δυσμενών παραγόντων στον αναπτυσσόμενο εγκέφαλο ενός παιδιού κατά την προγεννητική και πρώιμη περίοδο της ανάπτυξής του. Τις περισσότερες φορές, αυτές οι ενδομήτριες βλάβες είναι αποτέλεσμα διαφόρων οξειών και χρόνιων λοιμώξεων, υποξίας, μέθης, τοξίκωσης της εγκυμοσύνης και ορισμένων άλλων παραγόντων που δημιουργούν συνθήκες για την εμφάνιση τραύματος κατά τη γέννηση. Η αιτία της δυσαρθρίας μπορεί να είναι η ασυμβατότητα με την ομάδα αίματος του παράγοντα Rh. Κάπως λιγότερο συχνά, η δυσαρθρία εμφανίζεται υπό την επίδραση μολυσματικών ασθενειών του νευρικού συστήματος στα πρώτα χρόνια της ζωής ενός παιδιού.

Η δυσαρθρία συνήθως παρατηρείται σε παιδιά που πάσχουν από εγκεφαλική παράλυση.

Υπάρχουν διάφορες μορφές δυσαρθρίας: βολβική, ψευδοβολβική, εξωπυραμιδική, παρεγκεφαλιδική, φλοιώδης.

Η ταξινόμηση των κλινικών μορφών δυσαρθρίας βασίζεται στον εντοπισμό διαφορετικών θέσεων εγκεφαλικής βλάβης. Τα παιδιά με διάφορες μορφές δυσαρθρίας διαφέρουν μεταξύ τους σε συγκεκριμένα ελαττώματα στην προφορά του ήχου, στη φωνή, στις αρθρικές κινητικές δεξιότητες, απαιτούν διαφορετικές τεχνικές λογοθεραπείας και επιδέχονται διόρθωσης σε διάφορους βαθμούς.

Βολβική μορφή - προκαλείται από βλάβη στους πυρήνες, τις ρίζες ή τους περιφερειακούς κορμούς των κρανιακών νεύρων που βρίσκονται στον προμήκη μυελό. Με τέτοιες βλάβες, αναπτύσσεται χαλαρή παράλυση στους μύες των οργάνων ομιλίας, που οδηγεί στην απώλεια οποιωνδήποτε κινήσεων - εκούσιων και ακούσιων. Λόγω του γεγονότος ότι η βλάβη μπορεί να έχει εστιακό χαρακτήρα, οι ενέργειες ορισμένων μυών αποκλείονται επομένως από την πράξη της προφοράς. Τέτοιες βλάβες μπορεί να είναι μονομερείς ή αμφοτερόπλευρες. Οι περιορισμένες κινήσεις των μυών οδηγούν σε επίμονες διαταραχές της προφοράς. (Σμίρνοβα)

Ψευδοβολβική μορφή - εμφανίζεται όταν οι πυραμιδικές οδούς είναι κατεστραμμένες στην περιοχή από τον φλοιό έως τον προμήκη μυελό. Αυτή η εντόπιση της βλάβης χαρακτηρίζεται από σπαστική παράλυση με εξασθενημένο έλεγχο των εκούσιων κινήσεων. Διατηρούνται ιδιαίτερα αυτοματοποιημένες κινήσεις, που ρυθμίζονται στο υποφλοιώδες επίπεδο. Από αυτή την άποψη, οι αρθρικοί ήχοι επηρεάζονται επιλεκτικά στην ομιλία, απαιτώντας ακριβέστερη διαφοροποίηση των μυϊκών κινήσεων.

Συχνά, οι εκδηλώσεις ήπιας δυσαρθρίας ονομάζονται «διαγραμμένη» δυσαρθρία, που σημαίνει ήπια («διαγραμμένη») πάρεση μεμονωμένων μυών της αρθρωτικής συσκευής που διαταράσσουν τη διαδικασία της προφοράς. Πρόσφατα, παρατηρείται μεγαλύτερη επικράτηση αυτής της κατηγορίας παιδιών λόγω αύξησης των περιπτώσεων πρώιμης εγκεφαλοπάθειας.

Οι «σβησμένες» μορφές βρίσκονται στην ψευδοβολβική μορφή της δυσαρθρίας. Ο βαθμός έκπτωσης της ομιλίας ή των αρθρωτικών κινητικών δεξιοτήτων μπορεί να ποικίλλει. Συμβατικά, υπάρχουν 3 βαθμοί ψευδοβολβικής δυσαρθρίας: ήπια, μέτρια, σοβαρή.

Ένας ήπιος βαθμός ψευδοβολβικής δυσαρθρίας χαρακτηρίζεται από την απουσία σοβαρών διαταραχών στις κινητικές δεξιότητες της αρθρωτικής συσκευής. Οι δυσκολίες άρθρωσης έγκεινται σε αργές, ανεπαρκώς ακριβείς κινήσεις της γλώσσας και των χειλιών. Οι διαταραχές της μάσησης και της κατάποσης αποκαλύπτονται αχνά, με περιστασιακό πνιγμό. Η προφορά αυτών των παιδιών είναι μειωμένη λόγω της ανεπαρκούς σαφούς λειτουργίας των αρθρωτικών κινητικών δεξιοτήτων, η ομιλία είναι κάπως αργή και η θολούρα είναι τυπική κατά την προφορά των ήχων.

Η κατανομή αυτών των παιδιών σε μια ειδική ομάδα περιλαμβάνει μια πολύπλοκη, πολύπλοκη διαδικασία, γιατί απαιτεί εις βάθος νευρολογική εξέταση (για τον εντοπισμό ελάχιστων νευρολογικών συμπτωμάτων), λεπτομερές ιατρικό ιστορικό και λεπτομερή λογοθεραπευτική εξέταση όλων των πτυχών της ομιλίας.

Μια ευρεία ανάλυση της πρακτικής έχει δείξει ότι οι διαγραμμένες μορφές ψευδοβολβικής δυσαρθρίας αρκετά συχνά συγχέονται με τη δυσλαλία. Ωστόσο, η διόρθωση της προφοράς του ήχου με δυσαρθρία προκαλεί ορισμένες δυσκολίες. Για πρώτη φορά, ο λογοθεραπευτής G. Gutsman επέστησε την προσοχή σε αυτό και, μιλώντας για τέτοιες περιπτώσεις, τις χαρακτηρίζει ως εξής: το γενικό χαρακτηριστικό όλων των διαταραχών είναι η θολούρα, η διαγραφή της άρθρωσης σε διάφορους βαθμούς. Οι κινήσεις της γλώσσας επηρεάζονται σε κάθε περίπτωση σε μικρότερο ή μεγαλύτερο βαθμό. Ως επί το πλείστον, παρατηρείται μόνο αδυναμία και δυσκολία στην κίνηση. Συχνά, η προεξοχή της γλώσσας γίνεται αρκετά φυσιολογικά, αλλά οι κινήσεις προς τα πάνω, προς τα κάτω, προς τον ουρανίσκο ή προς τα πλάγια είναι αδύνατες. Μετά από επαναλαμβανόμενες κινήσεις, με ελαφρά κόπωση, οι κινήσεις γίνονται ημιτελείς και αργές. Οι διαταραχές της άρθρωσης καθορίζονται από τις μυϊκές ομάδες που επηρεάζονται περισσότερο. Ανάλογα με το αν η διαταραχή κυριαρχεί στα χείλη, τη γλώσσα ή τους μυς της υπερώας, διακρίνουμε διαφορετικές διαταραχές.

Παρά το γεγονός ότι τόσο στη δυσαρθρία όσο και στη σύνθετη δυσλαλία, το σφύριγμα, το σφύριγμα και οι ηχητικές ομάδες ήχων είναι πιο πιθανό να υποφέρουν, για τη δυσαρθρία, είναι δυνατή η σωστή απομονωμένη προφορά των ήχων, αλλά στην αυθόρμητη ομιλία υπάρχει θολούρα, παλατοποίηση, ρινικότητα και παραβίαση της προσωδιακής πλευράς του λόγου. Τα παιδιά συχνά λένε το τέλος μιας φράσης ενώ εισπνέουν, η φωνή είναι βραχνή, αδύναμη, ήσυχη και ξεθωριασμένη.

Η O. A. Tokareva σημειώνει ότι στην πρακτική της λογοθεραπείας με παιδιά, συναντώνται συχνά ήπιες (σβησμένες) μορφές δυσαρθρίας, οι οποίες, σε αντίθεση με τη δυσλαλία, έχουν πιο σοβαρές εκδηλώσεις διαταραχών της προφοράς του ήχου και απαιτούν μακρύτερη θεραπεία λογοθεραπείας με στόχο την εξάλειψή τους. Ακόμα κι αν τα παιδιά προφέρουν σωστά τους περισσότερους ήχους, στην αυθόρμητη ομιλία αυτοί οι ήχοι δεν είναι αυτοματοποιημένοι και δεν διαφοροποιούνται επαρκώς.

Στην έρευνα της R.I. Martynova, σημειώνεται ότι μεταξύ των διαφόρων διαταραχών του λόγου σε παιδιά προσχολικής ηλικίας, οι διαγραμμένες μορφές δυσαρθρίας παρουσιάζουν κάποια δυσκολία διάγνωσης, για την κατανόηση της οποίας «δεν αρκεί να μελετηθούν τα χαρακτηριστικά της ίδιας της διαταραχής λόγου». Η διαφοροποίηση των διαταραχών της ομιλίας επιτρέπει μια ενδελεχή σε βάθος εξέταση των παιδιών, λαμβάνοντας υπόψη όχι μόνο όλα τα στοιχεία της ομιλίας, αλλά και μια σειρά από μη λεκτικές λειτουργίες.

Εξωπυραμιδική μορφή - είναι συνέπεια βλάβης στο εξωπυραμιδικό σύστημα. Το παιδί αντιμετωπίζει ιδιαίτερες δυσκολίες στη διατήρηση και την αίσθηση της αρθρωτικής στάσης, η οποία συνδέεται με συνεχείς κινήσεις. Επομένως, με την εξωπυραμιδική δυσαρθρία, συχνά παρατηρείται κιναισθητική δυσπραξία. Σε ήρεμη κατάσταση, ελαφρές διακυμάνσεις στον μυϊκό τόνο (δυστονία) ή κάποια μείωση του μυϊκού τόνου (υποτονία) μπορεί να παρατηρηθούν στους μυς της ομιλίας· όταν προσπαθείτε να μιλήσετε σε κατάσταση ενθουσιασμού, συναισθηματικού στρες, απότομες αυξήσεις του μυϊκού τόνου και βίαιη παρατηρούνται κινήσεις. Η αύξηση του τόνου στους μύες της φωνητικής συσκευής και στους αναπνευστικούς μύες εξαλείφει την εκούσια ενεργοποίηση της φωνής, το παιδί δεν μπορεί να εκφέρει ούτε έναν ήχο.

Η παρεγκεφαλιδική μορφή δυσαρθρίας εμφανίζεται όταν η παρεγκεφαλίδα έχει υποστεί βλάβη. Χαρακτηριστικά συμπτώματα της παρεγκεφαλιδικής δυσλειτουργίας είναι οι διαταραχές συντονισμού. Ο ασθενής συχνά δεν μπορεί να υπολογίσει τη δύναμη της κίνησης και επομένως οι κινήσεις στην αρχική φάση είναι υπερβολικά ενεργές και στην τελική φάση είναι ανεπαρκείς. Αυτό εκδηλώνεται και στον λόγο. Συνήθως η αρχή μιας ομιλίας είναι πολύ δυνατή και το τέλος είναι πολύ ήσυχο. Οι διαταραχές συντονισμού εκδηλώνονται και στην προφορά του ήχου. Συνήθως υποφέρουν οι αρθρωτικοί σύνθετοι ήχοι. Οι διαταραχές της προσωδίας εκφράζονται στην αδυναμία υποταγής της ροής του λόγου σε τονισμό τονισμού και η ομιλία αποκτά συλλαβή, «ψαγμένο» χαρακτήρα.

Η φλοιώδης δυσαρθρία είναι συνέπεια εστιακών αλλοιώσεων των κινητικών περιοχών του εγκεφαλικού φλοιού. Τέτοιες διαταραχές χαρακτηρίζονται από αποδιοργάνωση σύνθετων κινητικών δεξιοτήτων. Η ιεραρχική δομή του κινήματος διαλύεται, και όλα τα στοιχεία του ουσιαστικά εξισώνονται. Κυριότερα συμπτώματα Σύμφωνα με τον εντοπισμό της βλάβης, η φλοιώδης δυσαρθρία διακρίνεται σε μετακεντρική και προκινητική. Τα κύρια συμπτώματα της φλοιώδους δυσαρθρίας είναι η απραξία, δηλ. απώλεια ελέγχου της παραγωγής κίνησης από τους αναλυτές φλοιού.

Έτσι, σε ένα παιδί με δυσαρθρία δίνεται «διάγνωση στο πρόσωπο», η οποία είναι ορατή οπτικά, χωρίς ειδική εξέταση. Πρώτα απ 'όλα, αυτή είναι μια ανέκφραστη έκφραση του προσώπου, το πρόσωπο είναι φιλικό, οι ρινοχειλικές πτυχές είναι λείες, το στόμα είναι συχνά ελαφρώς ανοιχτό λόγω της πάρεσης του κόγχου μυός. Παρατηρείται αποσυντονισμός γενικών κινητικών δεξιοτήτων, χειρωνακτικής και προφορικής πράξης, με αποτέλεσμα θολή προφορά, δυσκολίες στο σχέδιο και τη γραφή. Χαρακτηρίζονται από γρήγορη κόπωση, εξάντληση του νευρικού συστήματος, χαμηλή απόδοση, μειωμένη προσοχή και μνήμη. Η φύση των διαταραχών του λόγου εξαρτάται στενά από την κατάσταση της νευρομυϊκής συσκευής των οργάνων άρθρωσης. Στα περισσότερα παιδιά κυριαρχεί η μεσοδόντια, πλάγια προφορά των ήχων σφυρίσματος και συριγμού σε συνδυασμό με την εντερική προφορά του ήχου r. Η σπαστική τάση της μέσης πλάτης της γλώσσας κάνει όλη την ομιλία του παιδιού να μαλακώνει. Όταν οι φωνητικές χορδές είναι σπαστικές, παρατηρείται ελάττωμα στην φωνή και όταν είναι παρετικές, ελάττωμα εκκωφαντικού. Οι ήχοι συριγμού με δυσαρθρικά συμπτώματα σχηματίζονται σε μια απλούστερη χαμηλότερη παραλλαγή της προφοράς. Μπορούν να παρατηρηθούν όχι μόνο φωνητικές, αλλά και αναπνευστικές και προσωδιακές διαταραχές του λόγου. Το παιδί μιλάει ενώ εισπνέει.

Κατά την εξέταση παιδιών με δυσαρθρία, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στην κατάσταση των αρθρωτικών κινητικών δεξιοτήτων σε κατάσταση ηρεμίας. Με τις κινήσεις του προσώπου και γενικότερα, ιδιαίτερα τις αρθρωτικές. Ταυτόχρονα, σημειώνονται όχι μόνο τα κύρια χαρακτηριστικά των ίδιων των κινήσεων (όγκος, ρυθμός, ομαλότητα εναλλαγής, εξάντληση κ.λπ.), αλλά και η ακρίβεια και η αναλογικότητά τους, η κατάσταση του μυϊκού τόνου στους μυς της ομιλίας, η παρουσία βίαιων κινήσεων και συγκίνησης.

Σύγχρονες ιδέες για τη διαγραμμένη δυσαρθρία

σε παιδιά προσχολικής ηλικίας

Ως ειδικός τύπος διαταραχής του λόγου, η διαγραμμένη δυσαρθρία άρχισε να ξεχωρίζει στη λογοθεραπεία σχετικά πρόσφατα - τη δεκαετία του 50-60 του εικοστού αιώνα.

Με τη μελέτη της διαγραμμένης δυσαρθρίας ασχολήθηκε ο Ε.Φ. Sobotovich, ο οποίος εντόπισε ελλείψεις στην προφορά του ήχου, οι οποίες εκδηλώθηκαν στο πλαίσιο των νευρολογικών συμπτωμάτων και είχαν οργανική βάση, αλλά ήταν διαγραμμένου, ανέκφραστου χαρακτήρα. Η Ε.Φ. Ο Sobotovich τις χαρακτήρισε ως δυσαρθρικές διαταραχές, σημειώνοντας ότι τα συμπτώματα αυτών των διαταραχών διαφέρουν από τις εκδηλώσεις εκείνων των κλασικών μορφών δυσαρθρίας που εμφανίζονται με την εγκεφαλική παράλυση. Στη συνέχεια, στις μελέτες της Ε.Φ. Sobotovich, R.I. Martynova, L.V. Lopatina και άλλοι, αυτές οι διαταραχές άρχισαν να χαρακτηρίζονται ως διαγραμμένη δυσαρθρία.

Επί του παρόντος, στην εγχώρια βιβλιογραφία, η διαγραμμένη δυσαρθρία θεωρείται ως συνέπεια ελάχιστης εγκεφαλικής δυσλειτουργίας, στην οποία, μαζί με διαταραχές στην όψη του ήχου-προφοράς της ομιλίας, υπάρχουν ήπιες βλάβες της προσοχής, της μνήμης, της πνευματικής δραστηριότητας, της συναισθηματικής-βουλητικής σφαίρας. , ήπιες κινητικές διαταραχές και καθυστερημένος σχηματισμός μιας σειράς ανώτερων λειτουργιών.φλοιώδεις λειτουργίες.

Η βιβλιογραφία τονίζει ότι ο διαγραμμένος βαθμός δυσαρθρίας στις εκδηλώσεις της χαρακτηρίζεται από ομαλότητα συμπτωμάτων, ετερογένεια, μεταβλητότητα, διαφορετικές αναλογίες ομιλίας και μη λεκτικών συμπτωμάτων, διαταραχές του σημείου (γλωσσικά) και μη (αισθητικοκινητικά) επίπεδα. Ως εκ τούτου, αποτελεί σημαντική δυσκολία για τη διαφορική διάγνωση.

Οι εγχώριοι συγγραφείς συσχετίζουν την αιτιολογία της διαγραμμένης δυσαρθρίας με οργανικά αίτια που δρουν στις δομές του εγκεφάλου κατά την προγεννητική, τη γενέθλια και την πρώιμη μεταγεννητική περίοδο. Σε πολλές περιπτώσεις, το ιστορικό περιέχει μια αλυσίδα επιβλαβών γεγονότων και από τις τρεις περιόδους της ανάπτυξης του παιδιού.

Το κύριο σύμπτωμα της διαγραμμένης δυσαρθρίας είναι φωνητικό. Τέτοια παιδιά χαρακτηρίζονται από μια πολυμορφική διαταραχή της προφοράς του ήχου, η οποία εκδηλώνεται με παραμορφώσεις και την απουσία κυρίως τριών ομάδων ήχων: σφύριγμα, σφύριγμα και ηχητικά. Η ομιλία χαρακτηρίζεται από χαμηλή εκφραστικότητα, μονοτονία και «θολό» μοτίβο τονισμού. Οι δευτερογενείς λεξικογραμματικές διαταραχές στη δυσαρθρία χαρακτηρίζονται από καθυστέρηση στο σχηματισμό.

Σε μελέτες αφιερωμένες στη μελέτη του προβλήματος της διαγραμμένης δυσαρθρίας, σημειώνειντο Πιστεύω ότι οι διαταραχές φωνημικής επίγνωσης είναι συχνές σε παιδιά με αυτή την παθολογία του λόγου. Είναι δύσκολο για αυτούς να διακρίνουν μεταξύ σκληρών και απαλών, φωνημένων και άφωνων ήχων, αφρικών και των συστατικών τους στοιχείων. Χαρακτηρίζονται από παραμορφώσεις της ηχητικής-συλλαβικής δομής μιας λέξης, δυσκολίες στην κατάκτηση ηχητικής-συλλαβικής ανάλυσης, σύνθεσης και σχηματισμού φωνητικών αναπαραστάσεων. Επίσης η Ε.Φ. Sobotovich, L.V. Το Lopatin διακρίνει τα παιδιά με διαγραμμένη δυσαρθρία με υπανάπτυξη της γραμματικής δομής του λόγου: από μια μικρή καθυστέρηση στο σχηματισμό των μορφολογικών και συντακτικών συστημάτων της γλώσσας έως τους έντονους γραμματισμούς στην εκφραστική ομιλία.

Μαζί με τα συμπτώματα της ομιλίας, υπάρχουν και συμπτώματα μη ομιλίας. R.I. Ο Martynova εντόπισε τις ιδιαιτερότητες του σχηματισμού μιας σειράς υψηλότερων νοητικών λειτουργιών και διεργασιών σε παιδιά με διαγραμμένη δυσαρθρία: μειωμένες λειτουργίες προσοχής, μνήμη, δυσκολίες στη γενίκευση, ταξινόμηση, προσδιορισμός της λογικής ακολουθίας γεγονότων σε σειρές ιστοριών, διαταραχή στον προσδιορισμό της αιτίας. -σχέσεις και αποτέλεσμα.

Και επίσης σε παιδιά με αυτό το ελάττωμα, παρατηρούνται κινητικές βλάβες, που εκδηλώνονται τόσο στις γενικές όσο και στις λεπτές και αρθρωτικές κινητικές δεξιότητες. Οι ερευνητές σημειώνουν βραδύτητα, αδεξιότητα και ανεπαρκείς κινήσεις με σχετική διατήρηση του όγκου τους. L.V. Η Lopatina, περιγράφοντας διαταραχές στις χειρωνακτικές κινητικές δεξιότητες σε αυτά τα παιδιά, εφιστά την προσοχή στην ανακρίβεια, την έλλειψη συντονισμού και την έλλειψη δυναμικής οργάνωσης των κινήσεων. Μελέτες των αρθρωτικών κινητικών δεξιοτήτων έχουν δείξει ότι τα παιδιά έχουν δυσλειτουργία των μυών που νευρώνονται από τον κάτω κλάδο του τριδύμου νεύρου, του προσώπου, των υπογλωσσικών και των γλωσσοφαρυγγικών νεύρων.

Έτσι, η βιβλιογραφία περιγράφει την παρουσία των ακόλουθων συμπτωμάτων διαγραμμένης δυσαρθρίας στα παιδιά: νευρολογικά συμπτώματα, ανεπάρκεια οπτικής γνώσης, χωρικές αναπαραστάσεις, μνήμη, μειωμένες κινητικές δεξιότητες, προσωδιακές πτυχές του λόγου, χαμηλό επίπεδο ανάπτυξης της προφοράς του ήχου, φωνητική αντίληψη, παραβίαση της γραμματικής δομής του λόγου.

Ετοίμασε το άρθρο

Η δασκάλα-λογοθεραπεύτρια Gavrilova E.G.

Μεταχειρισμένα βιβλία:

1. Lopatina L.V. Εργασία λογοθεραπείας με παιδιά προσχολικής ηλικίας με ελάχιστες δυσαρθρικές διαταραχές. – Αγία Πετρούπολη: «Σογιούζ», 2005.- 192 σελ.

2. Lopatina L.V. Μια ολοκληρωμένη προσέγγιση για τη διάγνωση της διαγραμμένης δυσαρθρίας σε παιδιά προσχολικής ηλικίας // περιοδικό: Λογοθεραπευτής στο νηπιαγωγείο. 2005. Αρ. 4. – Σ. 50-52.

3. Martynova R.I. Συγκριτικά χαρακτηριστικά παιδιών που πάσχουν από ήπιες μορφές δυσαρθρίας και λειτουργικής δυσλαλίας // Διαταραχές του λόγου και μέθοδοι εξάλειψής τους. Σάβ. άρθρα / Εκδ. Σ.Σ. Λιαπιντέφσκι. S. N. Shakhovskaya. – Μ. 1975. – Σελ.79-91.

4. Fedosova O.Yu. Διαφορική προσέγγιση για τη διάγνωση της ήπιας δυσαρθρίας // Λογοθεραπευτής στο νηπιαγωγείο. 2004. Αρ. 3. – Σ. 53.

5. Sobotovich E.F., Chernopolskaya A.F. Εκδήλωση της διαγραμμένης δυσαρθρίας και μέθοδοι διάγνωσής τους // περιοδικό: Defectology. 1974. Νο 4 – σσ. 19-26.

6. Kiseleva V.A. Διάγνωση και διόρθωση της διαγραμμένης μορφής δυσαρθρίας. Εγχειρίδιο για λογοθεραπευτές – Μ.: «Σχολικός Τύπος», 2007. - 48 σελ.

7. Καρελίνα Ι.Β. Διαφορική διάγνωση διαγραμμένων μορφών δυσαρθρίας και σύνθετης δυσλαλίας // Δυσκολία. 1996. Νο 5 – Π.!0-15.

8. Gurovets G.V., Mayevskaya S.I. Σχετικά με το ζήτημα της διάγνωσης διαγραμμένων μορφών ψευδοβολβικής δυσαρθρίας // Ερωτήσεις λογοθεραπείας. Μ.: 1982. – Σελ.75.