การวิเคราะห์แนวคิดสมัยใหม่เกี่ยวกับ dysarthria แนวคิดทางวิทยาศาสตร์สมัยใหม่เกี่ยวกับ dysarthria dysarthria เล็กน้อย

2.2. องศาความรุนแรงของ dysarthria

ความรุนแรงของความบกพร่องในการพูด dysarthric ขึ้นอยู่กับความรุนแรงและลักษณะของความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง โดยทั่วไปแล้วความรุนแรงของ dysarthria มี 3 ระดับ: เล็กน้อย ปานกลาง และรุนแรง

องศาเบาๆความรุนแรงของ dysarthria มีลักษณะเฉพาะคือการรบกวนเล็กน้อย (อาการพูดและไม่ใช่คำพูด) ในโครงสร้างของข้อบกพร่อง บ่อยครั้งที่อาการของ dysarthria เล็กน้อยเรียกว่า dysarthria "แสดงออกอย่างอ่อนโยน" หรือ "ลบ" ซึ่งหมายถึงอัมพาตเล็กน้อย ("ลบ") ของกล้ามเนื้อของอุปกรณ์ข้อต่อที่รบกวนกระบวนการออกเสียง บางครั้งนักบำบัดการพูดฝึกใช้คำว่า "ความผิดปกติของ dysarthric ขั้นต่ำ" และ "องค์ประกอบ dysarthric" ในขณะที่บางคนคิดว่าอาการเหล่านี้ไม่ถูกต้องเป็นเพียงองค์ประกอบของ dysarthria หรือความผิดปกติระดับกลางระหว่าง dyslalia และ dysarthria

หากมีอาการ dysarthria เล็กน้อย ความชัดเจนของคำพูดโดยรวมอาจไม่ลดลง แต่การออกเสียงของเสียงจะค่อนข้างเบลอและไม่ชัดเจน ความผิดเพี้ยนมักสังเกตได้เมื่อออกเสียงเสียงผิวปาก เสียงฟู่ และ/หรือเสียงโซโนรอน เมื่อออกเสียงสระ ปัญหาที่ยิ่งใหญ่ที่สุดเกิดจากเสียง [ และ] และ [ ที่]. เสียงพยัญชนะที่เปล่งออกมามักจะหูหนวก บางครั้งเด็กสามารถออกเสียงเสียงทั้งหมดได้อย่างถูกต้อง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้านักบำบัดการพูดทำงานร่วมกับเขา) แต่เมื่อโหลดคำพูดเพิ่มขึ้นการออกเสียงของเสียงโดยทั่วไปจะพร่ามัว

นอกจากนี้ยังมีข้อบกพร่องในการหายใจด้วยคำพูด (เร็ว ตื้น) เสียง (เงียบ ไม่ชัด) และ ฉันทลักษณ์ (การปรับต่ำ)

ด้วยระดับ dysarthria ในเด็กเล็กน้อยมีการรบกวนของกล้ามเนื้อลิ้นเล็กน้อยบางครั้งริมฝีปากและปริมาตรและความกว้างของการเคลื่อนไหวของข้อต่อลดลงเล็กน้อย ในกรณีนี้ การเคลื่อนไหวของลิ้นที่ละเอียดอ่อนและแตกต่างที่สุดจะหยุดชะงัก (โดยหลักคือการเคลื่อนไหวขึ้นด้านบน) อาการที่ไม่ได้พูดยังสามารถแสดงออกมาในรูปแบบของน้ำลายไหลเล็กน้อย เคี้ยวอาหารแข็งลำบาก สำลักซึ่งพบไม่บ่อยเมื่อกลืน และมีอาการสะท้อนของคอหอยเพิ่มขึ้น

ที่ เฉลี่ย(แสดงออกมาปานกลาง) ระดับของ dysarthriaความเข้าใจทั่วไปของคำพูดบกพร่อง เบลอ บางครั้งก็ไม่สามารถเข้าใจได้สำหรับผู้อื่น ในบางกรณี คำพูดของเด็กอาจเข้าใจได้ยากโดยไม่ทราบบริบท เด็ก ๆ มีการออกเสียงโดยทั่วไปที่เบลอ (การออกเสียงผิดเพี้ยนไปหลายกลุ่มในกลุ่มสัทศาสตร์หลายกลุ่ม) มักจะละเสียงที่ท้ายคำและในกลุ่มพยัญชนะ การรบกวนในความลึกและจังหวะการหายใจมักจะรวมกับความผิดปกติของความแข็งแกร่ง (เงียบ, อ่อนแอ, ซีดจาง) และเสียงต่ำ (ทื่อ, จมูก, ตึงเครียด, บีบอัด, ไม่สม่ำเสมอ, เสียงแหบ) การขาดการปรับเสียงจะทำให้เสียงไม่มีการมอดูเลตและคำพูดของเด็กจะน่าเบื่อ

เด็กมีอาการผิดปกติอย่างเด่นชัดในน้ำเสียงของกล้ามเนื้อลิ้น ริมฝีปาก และใบหน้า ใบหน้ามีลักษณะ hypomimic การเคลื่อนไหวของลิ้นและริมฝีปากที่เปล่งออกมาช้า จำกัด อย่างเคร่งครัดไม่ถูกต้อง (ไม่เพียง แต่การยกระดับด้านบนของลิ้นเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการลักพาตัวด้านข้างด้วย) ปัญหาสำคัญเกิดขึ้นจากการยึดลิ้นในตำแหน่งที่แน่นอนและเปลี่ยนจากการเคลื่อนไหวหนึ่งไปยังอีกการเคลื่อนไหวหนึ่ง เด็กที่มีภาวะ dysarthria ปานกลางมีลักษณะเป็นน้ำลายไหลมากเกินไป, รบกวนการกิน (เคี้ยวยากหรือไม่มีการเคี้ยว, การบดเคี้ยวและสำลักเมื่อกลืนกิน), ซินคิเนเซียและการสะท้อนปิดปากเพิ่มขึ้น

dysarthria รุนแรง- อนาเทรีย -นี่คือการขาดการออกเสียงที่สมบูรณ์หรือเกือบสมบูรณ์อันเป็นผลมาจากอัมพาตของกล้ามเนื้อคำพูด Anarthria เกิดขึ้นเมื่อระบบประสาทส่วนกลางได้รับความเสียหายอย่างรุนแรง เมื่อมอเตอร์ไม่สามารถพูดได้ เด็กส่วนใหญ่ที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบมักแสดงความผิดปกติในการควบคุมการเปล่งเสียงพูด (ข้อต่อ การออกเสียง แผนกระบบทางเดินหายใจ) และไม่ใช่แค่การแสดงเท่านั้น นอกเหนือจากพยาธิสภาพของระบบบริหารส่วนกลางของกิจกรรมการพูดแล้ว การก่อตัวของแพรคซิสข้อต่อแบบไดนามิกยังบกพร่องอีกด้วย มีความผิดปกติของการควบคุมอุปกรณ์พูดโดยสมัครใจ ความสามารถในการออกเสียงที่บกพร่องใน anarthria เกิดจากกลุ่มอาการของคำพูดและมอเตอร์ส่วนกลางที่เด่นชัด: อัมพฤกษ์กระตุกที่รุนแรงมาก, ความผิดปกติของยาชูกำลังในการควบคุมการเคลื่อนไหวของข้อต่อ, ภาวะ hyperkinesis, ataxia และ apraxia Apraxia ครอบคลุมทุกส่วนของอุปกรณ์การพูด: ระบบทางเดินหายใจ ระบบการออกเสียง ห้องแล็บ-พาลาโต-ภาษา ความผิดปกติของ Apraxic แสดงออกโดยการที่เด็กไม่สามารถสร้างเสียงสระและพยัญชนะโดยพลการเพื่อออกเสียงพยางค์จากเสียงที่มีอยู่หรือคำจากพยางค์ที่มีอยู่

Anarthria มีลักษณะเฉพาะคือความเสียหายอย่างลึกล้ำต่อกล้ามเนื้อข้อต่อและการไม่มีการใช้งานอุปกรณ์พูดโดยสมบูรณ์ ใบหน้ามีความเป็นมิตรเหมือนหน้ากาก ลิ้นไม่เคลื่อนไหว การเคลื่อนไหวของริมฝีปากถูกจำกัดอย่างมาก การเคี้ยวอาหารแข็งนั้นแทบจะขาดไป สำลักเมื่อกลืนและมีอาการน้ำลายไหลมากเกินไป

ความรุนแรงของอาการของ anarthria อาจแตกต่างกัน (I.I. Panchenko):

ก) การขาดคำพูดอย่างสมบูรณ์ (การออกเสียงของเสียง) และเสียง;

c) การปรากฏตัวของกิจกรรมเสียงพยางค์

ขึ้นอยู่กับการรวมกันของความผิดปกติของมอเตอร์พูดกับความผิดปกติของส่วนประกอบต่าง ๆ ของระบบการทำงานของคำพูดสามารถแยกแยะเด็กหลายกลุ่มที่มี dysarthria ได้

1. เด็กที่มี การละเมิดการออกเสียงอย่างหมดจดการออกเสียงเสียง การหายใจด้วยคำพูด น้ำเสียง ฉันทลักษณ์ และทักษะการเคลื่อนไหวของข้อต่อต้องทนทุกข์ทรมาน ในกรณีนี้ไม่มีการละเมิดการรับรู้สัทศาสตร์และโครงสร้างคำพูดทางไวยากรณ์คำศัพท์

2.เด็กด้วย สัทศาสตร์ - สัทศาสตร์ล้าหลังไม่เพียงแต่ด้านการออกเสียงของคำพูดเท่านั้นที่จะบกพร่อง (การออกเสียงของเสียง, การหายใจของคำพูด, เสียง, ฉันทลักษณ์) แต่ยังรวมถึงกระบวนการสัทศาสตร์ด้วย (ความยากลำบากในการวิเคราะห์และการสังเคราะห์เสียง) ในเวลาเดียวกันจะไม่พบข้อบกพร่องในการพูดคำศัพท์และไวยากรณ์

3.เด็กด้วย คำพูดทั่วไปด้อยพัฒนาในเด็กของกลุ่มนี้ ส่วนประกอบทั้งหมดของคำพูดมีความบกพร่อง ทั้งด้านการออกเสียงของคำพูดและพัฒนาการด้านคำศัพท์ ไวยากรณ์ และสัทศาสตร์ มีการสังเกตข้อจำกัดด้านคำศัพท์: เด็ก ๆ ใช้คำในชีวิตประจำวัน มักใช้คำที่มีความหมายไม่ถูกต้อง ใช้คำที่อยู่ติดกันแทนคำที่คล้ายคลึงกัน สถานการณ์ และองค์ประกอบเสียง เด็กที่เป็นโรค Dysarthric มักมีลักษณะเฉพาะคือการเรียนรู้รูปแบบไวยากรณ์ของภาษาไม่เพียงพอ ในคำพูดของพวกเขา คำบุพบทมักจะถูกละเว้น การลงท้ายจะถูกปล่อยทิ้งไว้หรือใช้อย่างไม่ถูกต้อง การลงท้ายตัวพิมพ์และประเภทตัวเลขจะไม่ได้เรียนรู้ มีปัญหาในการประสานงานและการจัดการ

ระดับความรุนแรง (ความรุนแรง) ของ dysarthria ไม่ได้ขึ้นอยู่กับจำนวนส่วนประกอบที่บกพร่องของระบบการทำงานของคำพูด เช่น เมื่อใด ลบ dysarthria (อ่อน)ส่วนประกอบทั้งหมดของคำพูด (โครงสร้างสัทศาสตร์ สัทศาสตร์ และศัพท์-ไวยากรณ์) อาจบกพร่อง และหาก dysarthria ปานกลางถึงรุนแรงเฉพาะโครงสร้างการออกเสียงของคำพูดเท่านั้นที่สามารถรบกวนได้

2.3. การวินิจฉัยความผิดปกติของมอเตอร์พูดตั้งแต่เนิ่นๆ

โครงสร้างของข้อบกพร่องใน dysarthria รวมถึงความผิดปกติของคำพูดและไม่ใช่คำพูด (การแสดงอาการทางระบบประสาทในกล้ามเนื้อและทักษะยนต์ของอุปกรณ์ข้อต่อ) ในปีแรกของชีวิตและบางครั้งหลังจากนั้น สามารถระบุและประเมินได้เฉพาะความผิดปกติที่ไม่ใช่คำพูดเท่านั้น

การวินิจฉัยความผิดปกติของ dysarthric ในระยะเริ่มต้นนั้นขึ้นอยู่กับการประเมินความผิดปกติที่ไม่ใช่คำพูด ยิ่งเด็กอายุน้อยกว่าและมีระดับพัฒนาการพูดต่ำลง การวิเคราะห์ความผิดปกติที่ไม่ใช่คำพูดก็มีความสำคัญมากขึ้นเท่านั้น บ่อยครั้งที่อาการแรกของความผิดปกติของ dysarthric คือการปรากฏตัวของกลุ่มอาการ pseudobulbar (spastic-paretic) ซึ่งเป็นสัญญาณแรกที่สามารถตรวจพบได้ในทารกแรกเกิด ประการแรกนี่คือการไม่มีเสียงร้อง (aphonia) หรือจุดอ่อนความซ้ำซากจำเจระยะเวลาสั้น ๆ การร้องไห้อาจรัดคอหรือเสียดแทง บางครั้งร้องไห้สะอึกสะอื้นหรือแทนที่จะร้องไห้กลับมีสีหน้าบูดบึ้ง เด็กเกือบทุกคนที่มีพยาธิสภาพปริกำเนิดของระบบประสาทส่วนกลางจะมีอาการทางระบบประสาทในกล้ามเนื้อและทักษะยนต์ของอุปกรณ์พูดตั้งแต่เนิ่นๆ การละเมิดที่พบบ่อยที่สุดมีดังต่อไปนี้

1. การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในโครงสร้างและการทำงานของอุปกรณ์ข้อต่อ การละเมิดน้ำเสียงและการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อข้อ:

ก) ในกล้ามเนื้อใบหน้า: การปรากฏตัวของความไม่สมมาตร, ความเรียบของรอยพับของจมูก, การหย่อนยานของมุมปากด้านใดด้านหนึ่ง, การเอียงปากไปด้านข้างเมื่อยิ้มและร้องไห้; ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ; การละเมิดน้ำเสียงของกล้ามเนื้อใบหน้าเช่น spasticity, ความดันเลือดต่ำหรือดีสโทเนีย; ภาวะไฮเปอร์ไคเนซิสของใบหน้า

b) ในกล้ามเนื้อริมฝีปาก: กล้ามเนื้อบกพร่อง, ข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวของริมฝีปากอย่างรุนแรงหรือเล็กน้อย; การปิดปากไม่เพียงพอ ปิดปากลำบาก ริมฝีปากล่างตก การยึดจุกนมหรือจุกนมแน่นจนทำให้น้ำนมไหลออกจากปาก

c) ในกล้ามเนื้อภาษา: กล้ามเนื้อบกพร่อง; พยาธิวิทยาของโครงสร้างของลิ้น (ด้วยความเกร็ง - ลิ้นมีขนาดใหญ่, ดึง "เป็นก้อน" ไปด้านหลังหรือดึงไปข้างหน้าด้วย "ต่อย"; ด้วยภาวะ hypotonia - บาง, อ่อนแอ, กระจายออกไปในช่องปาก, แฉกของลิ้น, ขาด การแสดงออกของปลายลิ้น, การทำให้ frenulum สั้นลง); พยาธิวิทยาของตำแหน่งลิ้น (ส่วนเบี่ยงเบนไปด้านข้าง, ลิ้นยื่นออกมาจากปาก); hyperkinesis, การสั่น, การกระตุกของลิ้น; ข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อลิ้น (จากความเป็นไปไม่ได้เลยไปจนถึงการลดช่วงของการเคลื่อนไหวของข้อต่อ); การสะท้อนคอหอย (ปิดปาก) เพิ่มขึ้นหรือลดลง;

d) เพดานอ่อน: ความหย่อนคล้อยของม่านเพดานปาก (มีความดันเลือดต่ำ); ส่วนเบี่ยงเบนของลิ้นไก่จากเส้นกึ่งกลาง

2. ความผิดปกติของการหายใจ: รูปแบบการหายใจในวัยแรกเกิด (โดยส่วนใหญ่จะหายใจเข้าช่องท้องหลังจากผ่านไป 6 เดือน) หายใจเร็วและตื้น ความไม่สอดคล้องกันของการหายใจเข้าและหายใจออก (การหายใจเข้าตื้น, การหายใจออกที่อ่อนแอสั้นลง); สตริดอร์

3. การละเมิดการสร้างเสียง: ความแรงของเสียงไม่เพียงพอ (เงียบ, อ่อนแอ, ซีดจาง), การเบี่ยงเบนของเสียงต่ำ (จมูก, หูหนวก, เสียงแหบ, ตีบ, ตึงเครียด, ไม่สม่ำเสมอ, ตัวสั่น); การละเมิดการปรับเสียง, การแสดงออกของน้ำเสียง บางครั้งการหายใจ การเปล่งเสียง และการเปล่งเสียงก็มีความไม่ตรงกัน

4. การละเมิดพฤติกรรมการกิน: การดูดนมผิดปกติ (อ่อนเพลีย เซื่องซึม ไม่ทำงาน เคลื่อนไหวดูดผิดปกติ มีน้ำนมไหลออกจากจมูก) กลืนอาหาร (สำลัก สำลัก) เคี้ยว (ขาดหรือเคี้ยวอาหารแข็งได้ยาก) กัด หนึ่งชิ้นและดื่มจากถ้วย

5. น้ำลายไหลมากเกินไป (คงที่หรือแย่ลงภายใต้เงื่อนไขบางประการ)

6. การทำงานร่วมกันในช่องปาก (เด็กอ้าปากให้กว้างระหว่างการเคลื่อนไหวของมือที่เฉื่อยชาและกระฉับกระเฉงและแม้กระทั่งในขณะที่พยายามแสดง)

7. การขาดหรือลดลงของการตอบสนองของระบบอัตโนมัติในช่องปาก (สูงสุด 3 เดือน) การปรากฏตัวของการตอบสนองทางพยาธิวิทยาของระบบอัตโนมัติในช่องปาก (หลังจาก 3-4 เดือน)

เมื่ออายุมากขึ้น เด็กที่มีพยาธิสภาพทางระบบประสาทจะแสดงปฏิกิริยาทางเสียงไม่เพียงพอมากขึ้นเรื่อยๆ เช่น การกรีดร้อง การฮัมเพลง และการพูดพล่าม เป็นเวลานานเสียงร้องยังคงเงียบ ปรับได้ไม่ดี ซ้ำซากจำเจ โดยไม่มีการแสดงน้ำเสียง (ไม่เปลี่ยนแปลงขึ้นอยู่กับสภาพของเด็ก) บ่อยครั้งที่เสียงร้องมีน้ำเสียงทางจมูก เสียงฮัมและพูดพล่ามมีลักษณะเฉพาะคือความซ้ำซากจำเจ องค์ประกอบเสียงที่ไม่ดี กิจกรรมต่ำ และการแยกส่วน

ในระยะหลังของการพัฒนา อาการคำพูดเริ่มมีความสำคัญมากขึ้นในการวินิจฉัยความผิดปกติของ dysarthric: ปฏิกิริยาทางเสียงไม่เพียงพอในเชิงคุณภาพ การรบกวนในการออกเสียงเสียงอย่างต่อเนื่อง การหายใจด้วยคำพูด การสร้างเสียง และเสียงฉันทลักษณ์

2.4. วิธีการที่ทันสมัย
เพื่อการจำแนกประเภทของ dysarthria

มีแนวทางที่แตกต่างกันในการจำแนก dysarthria ขึ้นอยู่กับหลักการของการแปลความเสียหายของสมอง ระดับความเข้าใจคำพูดของผู้อื่น และแนวทางซินโดรมิก

เมื่อจำแนก dysarthria ตามหลักการของการแปลความเสียหายของสมองมี pseudobulbar, bulbar, extrapyramidal (subcortical), cerebellar, รูปแบบของเยื่อหุ้มสมอง dysarthria (O.V. Pravdina และอื่น ๆ )

การจำแนกประเภทของ dysarthria ตามระดับความเข้าใจในการพูดสำหรับคนอื่น ๆ ได้รับการเสนอโดยนักประสาทวิทยาชาวฝรั่งเศส Tardieu พวกเขาระบุความรุนแรงของความผิดปกติของมอเตอร์พูด 4 องศา (ในเด็กที่มีภาวะสมองพิการ):

1) ผู้เชี่ยวชาญตรวจพบการละเมิดการออกเสียงเสียงเท่านั้นในระหว่างการตรวจเด็ก

2) ความผิดปกติของการออกเสียงสามารถสังเกตได้สำหรับทุกคน แต่คำพูดสามารถเข้าใจได้สำหรับผู้อื่น

3) คำพูดสามารถเข้าใจได้เฉพาะกับคนใกล้ชิดเด็กเท่านั้น

4) คำพูดขาดหายไปหรือไม่สามารถเข้าใจได้แม้แต่กับคนที่รักของเด็ก (ระดับที่สี่ของความบกพร่องในการออกเสียงเสียงนั้นโดยพื้นฐานแล้วคือ anarthria) การจำแนกประเภทนี้สะดวกมากสำหรับการใช้งานไม่เพียงแต่โดยนักบำบัดการพูดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงครู นักการศึกษา และนักจิตวิทยาด้วย

สำหรับงานบำบัดการพูด รวมถึงการนวด ข้อต่อ และการฝึกหายใจที่แตกต่างกันจะสะดวก การจำแนกประเภทของ dysarthria ตามแนวทางซินโดรมซึ่งมีรูปแบบที่แตกต่างกันของ dysarthria spastic-paretic, spastic-rigid, hyperkinetic, atactic และผสม (I.I. Panchenko) ในเด็กที่เป็นอัมพาตสมอง เป็นการยากที่จะแยกอาการของความผิดปกติของมอเตอร์พูดได้ เนื่องจากความซับซ้อนของความเสียหายต่อทักษะการเคลื่อนไหวในการพูด เว้นแต่จะมีความสัมพันธ์กับความผิดปกติของมอเตอร์ทั่วไป ในภาวะสมองพิการ ความผิดปกติของมอเตอร์ทั่วไป (ความผิดปกติของกลุ่มอาการหลัก) ได้แก่ อัมพฤกษ์กระตุก ความผิดปกติของการควบคุมยาชูกำลัง เช่น อาการแข็งเกร็ง ภาวะเคลื่อนไหวมากเกินไป ภาวะ ataxia และ apraxia

ความผิดปกติของการออกเสียงและการเปล่งเสียง

สำหรับรูปแบบต่างๆ ของ dysarthria (การจำแนกประเภทของ dysarthria

ตามหลักการแปลความเสียหายของสมอง)

ข้อบกพร่องที่คล้ายกันนี้พบได้ในทักษะการพูด ประเภทของความผิดปกติของคำพูด dysarthric จะถูกกำหนดโดยลักษณะของอาการทางคลินิก การจำแนกประเภทของ dysarthria นี้กำหนดทิศทางของนักบำบัดการพูดเกี่ยวกับคุณภาพของความบกพร่องของมอเตอร์ข้อต่อซึ่งช่วยให้สามารถกำหนดเป้าหมายวิธีการรักษาและการบำบัดด้วยคำพูดได้อย่างตรงเป้าหมายมากขึ้นเพื่อทำให้เสียงของกล้ามเนื้อและการเคลื่อนไหวของอุปกรณ์ข้อต่อเป็นปกติ การจำแนกประเภทนี้สามารถใช้ได้โดยนักบำบัดการพูดร่วมกับนักประสาทวิทยาที่กำหนดกลุ่มอาการทางระบบประสาทที่สำคัญเท่านั้น

เมื่อกลุ่มอาการต่างๆรวมอยู่ในโครงสร้างของความบกพร่องในการพูด dysarthria จะมีลักษณะเป็นแบบผสม

dysarthria กระตุก - paretic (ซินโดรมชั้นนำ - อัมพฤกษ์กระตุก)

dysarthria เกร็งเกร็ง (กลุ่มอาการหลักคืออัมพฤกษ์กระตุกและการรบกวนยาชูกำลังในการควบคุมกิจกรรมการพูดเช่นความแข็งแกร่ง)

Hyperkinetic dysarthria (กลุ่มอาการชั้นนำ - hyperkinesis)

Atactic dysarthria (กลุ่มอาการหลักคือ ataxia)

dysarthria spastic-atactic (กลุ่มอาการชั้นนำคืออัมพฤกษ์กระตุกและ ataxia)

Spastic-hyperkinetic dysarthria (กลุ่มอาการหลักคือ spastic paresis และ hyperkinesis)

Spastic-atactico-hyperkinetic dysarthria (กลุ่มอาการชั้นนำคือ spastic paresis, ataxia, hyperkinesis)

Atactico-hyperkinetic dysarthria (กลุ่มอาการหลักคือ ataxia และ hyperkinesis)

เป็นความผิดปกติของการจัดองค์กรการออกเสียงของคำพูดที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อส่วนกลางของเครื่องวิเคราะห์มอเตอร์คำพูดและการละเมิดการปกคลุมด้วยกล้ามเนื้อของอุปกรณ์ข้อต่อ โครงสร้างของข้อบกพร่องใน dysarthria รวมถึงการละเมิดทักษะการพูดการออกเสียงเสียงการหายใจคำพูดเสียงและลักษณะการพูดฉันทลักษณ์ ด้วยรอยโรคที่รุนแรงจะเกิดภาวะ anartria หากสงสัยว่าเป็นโรค dysarthria จะทำการวินิจฉัยทางระบบประสาท (EEG, EMG, ENG, MRI ของสมอง ฯลฯ ) และการตรวจบำบัดคำพูดทั้งการพูดและการเขียน งานแก้ไขสำหรับ dysarthria รวมถึงการแทรกแซงการรักษา (หลักสูตรยา, การออกกำลังกายบำบัด, การนวด, กายภาพบำบัด), ชั้นเรียนการบำบัดด้วยคำพูด, ยิมนาสติกข้อต่อ, การนวดบำบัดด้วยคำพูด

ไอซีดี-10

R47.1 Dysarthria และ anarthria

ข้อมูลทั่วไป

การจัดหมวดหมู่

การจำแนกทางระบบประสาทของ dysarthria ขึ้นอยู่กับหลักการของการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นและแนวทางซินโดรมิก โดยคำนึงถึงการแปลความเสียหายที่เกิดขึ้นกับอุปกรณ์พูดและมอเตอร์ดังต่อไปนี้:

• dysarthria bulbar เกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อนิวเคลียสของเส้นประสาทสมอง (glossopharyngeal, ลิ้น, vagus, บางครั้งใบหน้า, trigeminal) ในไขกระดูก oblongata
• pseudobulbar dysarthria เกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อทางเดินของคอร์ติโคนิวเคลียร์
• extrapyramidal (subcortical) dysarthria ที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อนิวเคลียส subcortical ของสมอง
• dysarthria สมองน้อยเกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อสมองน้อยและทางเดินของมัน
• dysarthria เยื่อหุ้มสมองที่เกี่ยวข้องกับรอยโรคโฟกัสของเปลือกสมอง

ขึ้นอยู่กับกลุ่มอาการทางคลินิกชั้นนำ สมองพิการอาจรวมถึงกล้ามเนื้อกระตุกเกร็ง กล้ามเนื้อกระตุกกระตุก กล้ามเนื้อกระตุก-hyperkinetic กล้ามเนื้อกระตุก Ataxic-hyperkinetic dysarthria

การจำแนกประเภทของการบำบัดด้วยคำพูดขึ้นอยู่กับหลักการของความเข้าใจคำพูดสำหรับผู้อื่นและรวมถึงความรุนแรงของ dysarthria 4 ระดับ:

• ระดับที่ 1(dysarthria ที่ถูกลบ) – ข้อบกพร่องในการออกเสียงเสียงสามารถระบุได้โดยนักบำบัดการพูดในระหว่างการตรวจพิเศษเท่านั้น
• ระดับที่ 2– ข้อบกพร่องในการออกเสียงของเสียงสามารถสังเกตเห็นได้สำหรับผู้อื่น แต่คำพูดโดยรวมยังคงสามารถเข้าใจได้
• ระดับที่ 3- การทำความเข้าใจคำพูดของผู้ป่วยที่มี dysarthria สามารถเข้าถึงได้เฉพาะกับคนใกล้ชิดเขาและคนแปลกหน้าบางส่วนเท่านั้นที่เข้าถึงได้
• ระดับที่ 4– คำพูดขาดหายไปหรือไม่สามารถเข้าใจได้แม้แต่กับคนที่อยู่ใกล้ที่สุด (anarthria)

อาการของ dysarthria

คำพูดของผู้ป่วยที่มี dysarthria นั้นเบลอไม่ชัดเจนและไม่สามารถเข้าใจได้ (“ โจ๊กในปาก”) ซึ่งเกิดจากการปกคลุมด้วยกล้ามเนื้อไม่เพียงพอของริมฝีปาก, ลิ้น, เพดานอ่อน, รอยพับเสียง, กล่องเสียงและกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ ดังนั้นด้วย dysarthria จึงมีพัฒนาการที่ซับซ้อนทั้งการพูดและความผิดปกติของการพูดซึ่งถือเป็นสาระสำคัญของข้อบกพร่อง

ทักษะยนต์ข้อต่อบกพร่องในผู้ป่วยที่มี dysarthria อาจแสดงออกเป็น spasticity, hypotonia หรือ dystonia ของกล้ามเนื้อข้อต่อ กล้ามเนื้อเกร็งจะมาพร้อมกับน้ำเสียงและความตึงเครียดที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในกล้ามเนื้อริมฝีปาก ลิ้น ใบหน้า และลำคอ ริมฝีปากที่ปิดสนิท จำกัด การเคลื่อนไหวของข้อต่อ ด้วยภาวะ hypotonia ของกล้ามเนื้อ ลิ้นจะอ่อนแอและไม่เคลื่อนไหวบนพื้นปาก ริมฝีปากไม่ปิด, ปากเปิดครึ่งหนึ่ง, น้ำลายไหลมากเกินไป (น้ำลายไหล) เด่นชัด; เนื่องจากอัมพาตของเพดานอ่อน เสียงจมูกจึงปรากฏขึ้น (การจมูก) ในกรณีของ dysarthria ที่เกิดขึ้นกับกล้ามเนื้อดีสโทเนีย เมื่อพยายามพูด กล้ามเนื้อจะเปลี่ยนจากต่ำไปเป็นเพิ่มขึ้น

การรบกวนการออกเสียงของเสียงใน dysarthria สามารถแสดงออกได้หลายระดับ ขึ้นอยู่กับตำแหน่งและความรุนแรงของความเสียหายต่อระบบประสาท ด้วย dysarthria ที่ถูกลบจะสังเกตเห็นข้อบกพร่องด้านการออกเสียงส่วนบุคคล (การบิดเบือนของเสียง) และคำพูดที่ "เบลอ" ด้วยระดับของ dysarthria ที่เด่นชัดมากขึ้น มีการบิดเบือน การละเว้น และการแทนที่เสียง คำพูดช้าลง พูดไม่ชัด พูดไม่ชัด กิจกรรมการพูดทั่วไปลดลงอย่างเห็นได้ชัด ในกรณีที่รุนแรงที่สุด กล้ามเนื้อคำพูดเป็นอัมพาตอย่างสมบูรณ์ คำพูดของมอเตอร์จะเป็นไปไม่ได้

คุณสมบัติเฉพาะของการออกเสียงเสียงที่บกพร่องใน dysarthria คือการคงอยู่ของข้อบกพร่องและความยากลำบากในการเอาชนะสิ่งเหล่านั้นตลอดจนความจำเป็นในการใช้เสียงอัตโนมัติเป็นระยะเวลานานขึ้น ด้วย dysarthria การเปล่งเสียงคำพูดเกือบทั้งหมดรวมถึงสระจะลดลง Dysarthria มีลักษณะเฉพาะคือการออกเสียงเสียงฟู่และเสียงผิวปากระหว่างฟันและด้านข้าง ข้อบกพร่องในการออกเสียง, การทำให้เพดานปาก (อ่อนลง) ของพยัญชนะแข็ง

เนื่องจากกล้ามเนื้อพูดไม่เพียงพอในช่วง dysarthria การหายใจด้วยคำพูดจึงหยุดชะงัก: การหายใจออกจะสั้นลง การหายใจในขณะที่พูดจะรวดเร็วและไม่ต่อเนื่อง การรบกวนของเสียงใน dysarthria นั้นมีลักษณะเฉพาะคือความแข็งแกร่งไม่เพียงพอ (เสียงเงียบ อ่อนแอ เสียงซีดจาง) การเปลี่ยนแปลงของเสียงต่ำ (หูหนวก จมูก) และความผิดปกติของน้ำเสียงไพเราะ (ความซ้ำซากจำเจ การขาดหายไป หรือไม่สามารถแสดงออกของการปรับเสียง)

โรคกระเปาะ dysarthria

Bulbar dysarthria มีลักษณะโดย areflexia, amymia, ความผิดปกติของการดูด, การกลืนอาหารแข็งและของเหลว, การเคี้ยว, ภาวะน้ำลายไหลมากเกินไปที่เกิดจาก atony ของกล้ามเนื้อในช่องปาก การเปล่งเสียงจะเลือนลางและเรียบง่ายมาก พยัญชนะที่หลากหลายทั้งหมดจะลดลงเหลือเสียงเสียดแทรกเพียงเสียงเดียว เสียงไม่แยกจากกัน การขับเสียงต่ำ, dysphonia หรือ aphonia เป็นเรื่องปกติ

Pseudobulbar dysarthria

ด้วย pseudobulbar dysarthria ลักษณะของความผิดปกติจะถูกกำหนดโดยอัมพาตกระตุกและภาวะกล้ามเนื้อมากเกินไป อัมพาต Pseudobulbar แสดงออกชัดเจนที่สุดในการเคลื่อนไหวของลิ้นที่บกพร่อง: ความยากลำบากอย่างมากเกิดจากการพยายามยกปลายลิ้นขึ้น ขยับไปด้านข้าง หรือยึดไว้ในตำแหน่งที่แน่นอน ด้วย pseudobulbar dysarthria การเปลี่ยนจากท่าข้อต่อหนึ่งไปยังอีกท่าหนึ่งเป็นเรื่องยาก โดยทั่วไปแล้วการด้อยค่าของการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจ, การสังเคราะห์ (การเคลื่อนไหวการสมรส); น้ำลายไหลมาก, เพิ่มการสะท้อนของคอหอย, สำลัก, กลืนลำบาก คำพูดของผู้ป่วยที่มี dysarthria pseudobulbar จะเบลอเบลอและมีสีจมูก การสืบพันธุ์ของเสียงโซเนอร์เชิงบรรทัดฐานการผิวปากและเสียงฟู่ถูกละเมิดอย่างร้ายแรง

dysarthria ใต้เยื่อหุ้มสมอง

dysarthria Subcortical มีลักษณะโดยการปรากฏตัวของ hyperkinesis - การเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อรุนแรงโดยไม่สมัครใจรวมถึงใบหน้าและข้อต่อ Hyperkinesis สามารถเกิดขึ้นได้ในช่วงที่เหลือ แต่มักจะรุนแรงขึ้นเมื่อพยายามพูด ทำให้เกิดอาการกระตุกของข้อต่อ มีการละเมิดเสียงต่ำและความแรงของเสียง, ลักษณะการพูดฉันทลักษณ์; บางครั้งผู้ป่วยส่งเสียงกรีดร้องจากลำคอโดยไม่สมัครใจ

ด้วยภาวะ dysarthria ใต้คอร์ติคัล จังหวะการพูดอาจถูกรบกวน เช่น bradylalia, tachylalia หรือ dysrhythmia ของคำพูด (การพูดติดอ่างแบบอินทรีย์) dysarthria Subcortical มักจะรวมกับรูปแบบ pseudobulbar, bulbar และ cerebellar

dysarthria สมองน้อย

อาการทั่วไปของ dysarthria ของสมองน้อยคือการละเมิดการประสานงานของกระบวนการพูดซึ่งส่งผลให้เกิดอาการสั่นของลิ้นกระตุกคำพูดที่สแกนและเสียงร้องเป็นครั้งคราว คำพูดช้าและเลือนลาง การออกเสียงของเสียงด้านหน้าและริมฝีปากได้รับผลกระทบมากที่สุด ด้วย dysarthria สมองน้อยจะสังเกต ataxia (ความไม่มั่นคงของการเดิน, ความไม่สมดุล, ความซุ่มซ่ามของการเคลื่อนไหว)

dysarthria เยื่อหุ้มสมอง

dysarthria ของเยื่อหุ้มสมองในการแสดงออกทางคำพูดนั้นคล้ายกับความพิการทางสมองของมอเตอร์และเป็นลักษณะการละเมิดทักษะยนต์ข้อต่อโดยสมัครใจ ไม่มีความผิดปกติของการหายใจด้วยคำพูด เสียง หรือฉันทลักษณ์ในคอร์เทกซ์ dysarthria เมื่อคำนึงถึงการแปลตำแหน่งของรอยโรคนั้น มีความโดดเด่นในเรื่อง kinesthetic postcentral cortical dysarthria (afferent cortical dysarthria) และ kinetic premotor cortical dysarthria (efferent cortical dysarthria) อย่างไรก็ตาม ด้วยภาวะ dysarthria ในเยื่อหุ้มสมอง มีเพียงภาวะ apraxia ที่ข้อต่อ ในขณะที่ความพิการทางสมองทางการเคลื่อนไหวไม่เพียงแต่จะทำให้เสียงที่เปล่งออกมาเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการอ่าน การเขียน การทำความเข้าใจคำพูด และการใช้ภาษาด้วย

ภาวะแทรกซ้อน

เนื่องจากการพูดไม่ชัดในเด็กที่มีภาวะ dysarthria การแยกเสียงและการสังเคราะห์เสียงและการวิเคราะห์สัทศาสตร์ต้องทนทุกข์ทรมานประการที่สอง ความยากลำบากและความไม่เพียงพอของการสื่อสารด้วยวาจาสามารถนำไปสู่คำศัพท์และโครงสร้างไวยากรณ์ของคำพูดที่ยังไม่ได้รับการพัฒนา ดังนั้น เด็กที่มีภาวะ dysarthria อาจประสบกับภาวะการออกเสียง-สัทศาสตร์ (FFN) หรือภาวะการพูดไม่ปกติ (GSD) และประเภทของ dysgraphia ที่เกี่ยวข้อง

การวินิจฉัย

การตรวจและการจัดการผู้ป่วย dysarthria ในภายหลังดำเนินการโดยนักประสาทวิทยา (นักประสาทวิทยาเด็ก) และนักบำบัดการพูด

1. ขอบเขตของการตรวจทางระบบประสาทขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยทางคลินิกที่คาดหวัง ค่าวินิจฉัยที่สำคัญที่สุดคือข้อมูลจากการศึกษาทางสรีรวิทยาทางไฟฟ้า (electroencephalography, electroneuromyography), การกระตุ้นด้วยแม่เหล็ก transcranial, MRI ของสมอง ฯลฯ
2. การตรวจบำบัดการพูดสำหรับ dysarthria รวมถึงการประเมินความผิดปกติของคำพูดและที่ไม่ใช่คำพูด การประเมินอาการที่ไม่ใช่คำพูดประกอบด้วยการศึกษาโครงสร้างของอุปกรณ์ข้อต่อ ปริมาตรของการเคลื่อนไหวของข้อต่อ สถานะของกล้ามเนื้อใบหน้าและคำพูด และลักษณะของการหายใจ นักบำบัดการพูดให้ความสนใจเป็นพิเศษกับประวัติความเป็นมาของการพัฒนาคำพูด เป็นส่วนหนึ่งของการวินิจฉัยคำพูดด้วยวาจาใน dysarthria การศึกษาด้านการออกเสียงของคำพูด (การออกเสียงเสียง, จังหวะ, จังหวะ, ฉันทลักษณ์, ความชัดเจนของคำพูด) ดำเนินการ; ความสอดคล้องกันของเสียงที่เปล่งออก การหายใจ และเสียง การรับรู้สัทศาสตร์ระดับการพัฒนาโครงสร้างคำศัพท์และไวยากรณ์ของคำพูด ในกระบวนการวินิจฉัยคำพูดที่เป็นลายลักษณ์อักษร จะมีการมอบหมายงานให้คัดลอกข้อความและการเขียนจากการเขียนตามคำบอก อ่านข้อความ และทำความเข้าใจสิ่งที่อ่าน

จากผลการตรวจ จำเป็นต้องแยกแยะระหว่าง dysarthria และ motor alalia, motor aphasia และ dyslalia

การแก้ไข dysarthria

งานบำบัดด้วยคำพูดเพื่อเอาชนะ dysarthria ควรดำเนินการอย่างเป็นระบบโดยมีพื้นฐานมาจากการบำบัดด้วยยาและการฟื้นฟูสมรรถภาพ (การสะท้อนกลับและการกดจุดตามส่วน, การกดจุด, การบำบัดด้วยการออกกำลังกาย, การอาบน้ำยา, กายภาพบำบัด, การบำบัดด้วยเครื่องจักร, การฝังเข็ม, การบำบัดด้วยฮีรูโด) กำหนดโดยนักประสาทวิทยา ภูมิหลังที่ดีสำหรับชั้นเรียนราชทัณฑ์และการสอนสามารถทำได้โดยการใช้รูปแบบการรักษาที่ไม่ใช่แบบดั้งเดิม: การบำบัดด้วยโลมา, การบำบัดด้วยการสัมผัส, การบำบัดด้วยความร้อน, การบำบัดด้วยทราย ฯลฯ

ในระหว่างชั้นเรียนการบำบัดด้วยคำพูดเพื่อแก้ไข dysarthria มีการพัฒนาสิ่งต่อไปนี้:

• ทักษะยนต์ปรับ (ยิมนาสติกนิ้ว)
• ทักษะยนต์ของอุปกรณ์พูด (การนวดบำบัดด้วยคำพูด, ยิมนาสติกแบบข้อต่อ);
• การหายใจทางสรีรวิทยาและการพูด (แบบฝึกหัดการหายใจ)
• เสียง (แบบฝึกหัดออร์โธโฟนิก);
• การแก้ไขความบกพร่องและการรวมการออกเสียงที่ถูกต้อง ทำงานเกี่ยวกับการแสดงออกของคำพูดและการพัฒนาการสื่อสารด้วยวาจา

ลำดับการผลิตและระบบอัตโนมัติของเสียงถูกกำหนดโดยรูปแบบการเปล่งเสียงที่มีอยู่มากที่สุดในขณะนี้ ระบบอัตโนมัติของเสียงใน dysarthria บางครั้งจะดำเนินการจนกว่าจะบรรลุความบริสุทธิ์ของการออกเสียงที่แยกได้อย่างสมบูรณ์และกระบวนการนั้นต้องใช้เวลาและความเพียรมากกว่าใน dyslalia

วิธีการและเนื้อหาของการบำบัดด้วยคำพูดนั้นแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับชนิดและความรุนแรงของ dysarthria รวมถึงระดับการพัฒนาคำพูด หากกระบวนการสัทศาสตร์และโครงสร้างคำศัพท์ทางไวยากรณ์ของคำพูดถูกละเมิดงานจะดำเนินการเกี่ยวกับการพัฒนาการป้องกันหรือการแก้ไข dysgraphia และ dyslexia

การพยากรณ์โรคและการป้องกัน

การบำบัดด้วยคำพูดอย่างเป็นระบบในระยะเริ่มแรกเท่านั้นที่ทำงานเพื่อแก้ไข dysarthria จึงสามารถให้ผลลัพธ์ที่เป็นบวกได้ บทบาทสำคัญในความสำเร็จของการแทรกแซงการสอนราชทัณฑ์คือการรักษาโรคที่เป็นต้นเหตุความขยันของผู้ป่วย dysarthric และวงปิดของเขา

ภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้เราสามารถนับฟังก์ชั่นการพูดให้เป็นมาตรฐานได้เกือบสมบูรณ์ในกรณีของ dysarthria ที่ถูกลบ เมื่อเชี่ยวชาญทักษะการพูดที่ถูกต้องแล้ว เด็กดังกล่าวสามารถเรียนในโรงเรียนที่ครอบคลุมได้อย่างประสบความสำเร็จ และได้รับความช่วยเหลือด้านการบำบัดคำพูดที่จำเป็นในคลินิกหรือที่ศูนย์การพูดของโรงเรียน

ในรูปแบบที่รุนแรงของ dysarthria การปรับปรุงฟังก์ชันการพูดเท่านั้นที่เป็นไปได้ ความต่อเนื่องของสถาบันบำบัดการพูดประเภทต่างๆเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการขัดเกลาทางสังคมและการศึกษาของเด็กที่มีภาวะ dysarthria: โรงเรียนอนุบาลและโรงเรียนสำหรับเด็กที่มีความผิดปกติในการพูดอย่างรุนแรง แผนกการพูดของโรงพยาบาลจิตประสาทวิทยา งานที่เป็นมิตรของนักบำบัดการพูด นักประสาทวิทยา นักจิตวิทยา นักนวดบำบัด และผู้เชี่ยวชาญด้านกายภาพบำบัด

งานทางการแพทย์และการสอนเพื่อป้องกัน dysarthria ในเด็กที่มีความเสียหายของสมองปริกำเนิดควรเริ่มตั้งแต่เดือนแรกของชีวิต การป้องกันภาวะ dysarthria ในวัยเด็กและวัยผู้ใหญ่เกี่ยวข้องกับการป้องกันการติดเชื้อทางระบบประสาท การบาดเจ็บที่สมอง และผลกระทบที่เป็นพิษ

Dysarthria เป็นความผิดปกติของระบบการพูดแบบสัทศาสตร์และสัทศาสตร์ซึ่งเกิดจากรอยโรคอินทรีย์ของชิ้นส่วนมอเตอร์ของระบบประสาทส่วนกลาง

Dysarthria สามารถเกิดขึ้นมา แต่กำเนิดหรือได้มา ในเด็ก dysarthria ตามกฎมีสาเหตุมาจากสาเหตุ แต่กำเนิดซึ่งส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่ออาการและโครงสร้างของพยาธิสภาพของคำพูดนี้

อาการหลักของ dysarthria คือความผิดปกติของการเปล่งเสียงการรบกวนในการสร้างเสียงตลอดจนการเปลี่ยนแปลงอัตราการพูดจังหวะและน้ำเสียง ความผิดปกติเหล่านี้แสดงออกในระดับที่แตกต่างกันและในรูปแบบต่างๆ ร่วมกัน ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของรอยโรคในระบบประสาทส่วนกลางและระบบประสาทส่วนปลาย และความรุนแรงของความผิดปกติ นับแต่เวลาที่เกิดความชำรุดบกพร่องนั้น การเปล่งเสียงและการออกเสียงที่บกพร่องซึ่งซับซ้อนและบางครั้งก็ป้องกันไม่ให้คำพูดที่มีเสียงดังชัดเจนถือเป็นข้อบกพร่องหลักที่เรียกว่าซึ่งอาจนำไปสู่การเกิดอาการทุติยภูมิที่ประกอบเป็นโครงสร้างของมัน

การศึกษาทางคลินิกและจิตวิทยาของเด็กที่มีภาวะ dysarthria แสดงให้เห็นว่าเด็กประเภทนี้มีความแตกต่างกันมากในแง่ของความผิดปกติของมอเตอร์ จิตใจ และการพูด สาเหตุของ dysarthria คือรอยโรคอินทรีย์ของระบบประสาทส่วนกลางซึ่งเป็นผลมาจากอิทธิพลของปัจจัยที่ไม่เอื้ออำนวยต่างๆต่อการพัฒนาสมองของเด็กในช่วงก่อนคลอดและช่วงแรกของการพัฒนา บ่อยครั้งที่รอยโรคในมดลูกเหล่านี้เป็นผลมาจากการติดเชื้อเฉียบพลันและเรื้อรังต่างๆ ภาวะขาดออกซิเจน ความมึนเมา พิษของการตั้งครรภ์ และปัจจัยอื่น ๆ อีกหลายประการที่สร้างเงื่อนไขสำหรับการเกิดการบาดเจ็บจากการคลอด สาเหตุของ dysarthria อาจไม่เข้ากันกับกลุ่มเลือด Rh factor บ่อยครั้งที่ dysarthria เกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของโรคติดเชื้อของระบบประสาทในช่วงปีแรกของชีวิตเด็ก

Dysarthria มักพบในเด็กที่เป็นโรคสมองพิการ

dysarthria มีหลายรูปแบบ: bulbar, pseudobulbar, extrapyramidal, cerebellar, cortical

การจำแนกรูปแบบทางคลินิกของ dysarthria ขึ้นอยู่กับการระบุตำแหน่งต่างๆ ของความเสียหายของสมอง เด็กที่มี dysarthria รูปแบบต่าง ๆ แตกต่างกันในข้อบกพร่องเฉพาะในการออกเสียงเสียงเสียงทักษะการเคลื่อนไหวของข้อต่อต้องใช้เทคนิคการบำบัดด้วยคำพูดที่แตกต่างกันและคล้อยตามการแก้ไขในระดับที่แตกต่างกัน

รูปแบบ Bulbar - เกิดจากความเสียหายต่อนิวเคลียส ราก หรือลำต้นส่วนปลายของเส้นประสาทสมองที่อยู่ในไขกระดูก oblongata ด้วยรอยโรคดังกล่าวอัมพาตที่อ่อนแอจะพัฒนาในกล้ามเนื้อของอวัยวะในการพูดซึ่งนำไปสู่การสูญเสียการเคลื่อนไหวใด ๆ - โดยสมัครใจและไม่สมัครใจ เนื่องจากแผลอาจมีลักษณะเฉพาะ การกระทำของกล้ามเนื้อบางส่วนจึงถูกแยกออกจากการออกเสียง รอยโรคดังกล่าวอาจเป็นฝ่ายเดียวหรือทวิภาคีก็ได้ การเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อที่ถูกจำกัดทำให้เกิดความผิดปกติในการออกเสียงอย่างต่อเนื่อง (สมีร์โนวา)

รูปแบบ Pseudobulbar - เกิดขึ้นเมื่อทางเดินเสี้ยมได้รับความเสียหายในพื้นที่ตั้งแต่เยื่อหุ้มสมองไปจนถึงไขกระดูก การแปลตำแหน่งของรอยโรคนี้มีลักษณะเป็นอัมพาตกระตุกและมีการควบคุมการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจบกพร่อง การเคลื่อนไหวแบบอัตโนมัติระดับสูงซึ่งควบคุมที่ระดับใต้เปลือกจะถูกรักษาไว้ ในเรื่องนี้เสียงที่เปล่งออกจะได้รับผลกระทบอย่างเฉพาะเจาะจงในคำพูดโดยต้องการความแตกต่างของการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อที่แม่นยำยิ่งขึ้น

บ่อยครั้งที่อาการของ dysarthria เล็กน้อยเรียกว่า dysarthria "ถูกลบ" ซึ่งหมายถึงอัมพาตเล็กน้อย ("ถูกลบ") ของกล้ามเนื้อแต่ละส่วนของอุปกรณ์ข้อต่อที่รบกวนกระบวนการออกเสียง เมื่อเร็ว ๆ นี้มีความชุกของเด็กประเภทนี้มากขึ้นเนื่องจากมีผู้ป่วยโรคไข้สมองอักเสบระยะแรกเพิ่มขึ้น

รูปแบบ "ลบ" พบได้ในรูปแบบ pseudobulbar ของ dysarthria ระดับความบกพร่องในการพูดหรือทักษะการเคลื่อนไหวอาจแตกต่างกันไป โดยทั่วไปแล้ว pseudobulbar dysarthria มี 3 องศา: เล็กน้อย, ปานกลาง, รุนแรง

ระดับเล็กน้อยของ pseudobulbar dysarthria นั้นมีลักษณะเฉพาะคือไม่มีการรบกวนอย่างรุนแรงในทักษะการเคลื่อนไหวของอุปกรณ์ข้อต่อ ปัญหาในการประกบเกิดจากการเคลื่อนไหวของลิ้นและริมฝีปากช้าและแม่นยำไม่เพียงพอ ความผิดปกติของการเคี้ยวและการกลืนจะเผยให้เห็นอย่างแผ่วเบา โดยมีอาการสำลักเป็นครั้งคราว การออกเสียงของเด็กเหล่านี้บกพร่องเนื่องจากการทำงานของทักษะการเคลื่อนไหวของข้อต่อไม่ชัดเจนเพียงพอ คำพูดค่อนข้างช้า และการเบลอเป็นเรื่องปกติเมื่อออกเสียงเสียง

การจัดสรรเด็กเหล่านี้ให้กับกลุ่มพิเศษเกี่ยวข้องกับกระบวนการที่ซับซ้อนและซับซ้อนเนื่องจาก ต้องมีการตรวจระบบประสาทเชิงลึก (เพื่อระบุอาการทางระบบประสาทน้อยที่สุด) ประวัติทางการแพทย์อย่างละเอียด และการตรวจบำบัดคำพูดโดยละเอียดในทุกด้านของคำพูด

จากการวิเคราะห์การปฏิบัติอย่างกว้างๆ พบว่ารูปแบบของ pseudobulbar dysarthria ที่ถูกลบออกไปมักจะสับสนกับ dyslalia อย่างไรก็ตามการแก้ไขการออกเสียงด้วย dysarthria ทำให้เกิดปัญหาบางประการ เป็นครั้งแรกที่นัก logotherapist G. Gutsman ดึงความสนใจไปที่สิ่งนี้และเมื่อพูดถึงกรณีดังกล่าวโดยอธิบายลักษณะดังต่อไปนี้: ลักษณะทั่วไปของความผิดปกติทั้งหมดคือความพร่ามัว, การลบข้อต่อในระดับที่แตกต่างกัน การเคลื่อนไหวของลิ้นจะได้รับผลกระทบมากหรือน้อยในแต่ละกรณี โดยส่วนใหญ่แล้วจะสังเกตได้เฉพาะจุดอ่อนและความยากลำบากในการเคลื่อนย้ายเท่านั้น บ่อยครั้งที่ลิ้นยื่นออกมาเป็นเรื่องปกติ แต่การเคลื่อนไหวขึ้น ลง ไปทางเพดานปากหรือด้านข้างเป็นไปไม่ได้ หลังจากการเคลื่อนไหวซ้ำๆ ด้วยความเมื่อยล้าเล็กน้อย การเคลื่อนไหวจะไม่สมบูรณ์และช้า ความผิดปกติของข้อต่อจะพิจารณาจากกลุ่มกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบมากที่สุด ขึ้นอยู่กับว่าความผิดปกตินี้มีอิทธิพลเหนือกล้ามเนื้อริมฝีปาก ลิ้น หรือเพดานปากหรือไม่ เราจึงแยกแยะความแตกต่างระหว่างความผิดปกติต่างๆ ได้

แม้จะมีความจริงที่ว่าทั้งใน dysarthria และ dyslalia ที่ซับซ้อนเสียงฟู่เสียงหวีดและเสียงของกลุ่มเสียงมีแนวโน้มที่จะทนทุกข์ทรมานมากขึ้นสำหรับ dysarthria การออกเสียงแยกเสียงที่ถูกต้องเป็นไปได้ แต่ในคำพูดที่เกิดขึ้นเองมีความพร่ามัวเพดานปากจมูกและ การละเมิดด้านคำพูดฉันทลักษณ์ เด็กมักพูดจบประโยคขณะหายใจเข้า เสียงแหบ อ่อนแอ เงียบ และจางลง

O. A. Tokareva ตั้งข้อสังเกตว่าในการปฏิบัติงานบำบัดคำพูดกับเด็กมักพบรูปแบบของ dysarthria ที่ไม่รุนแรง (ถูกลบ) ซึ่งแตกต่างจาก dyslalia ที่มีอาการรุนแรงกว่าของความผิดปกติของการออกเสียงเสียงและต้องได้รับการรักษาด้วยการบำบัดด้วยคำพูดอีกต่อไปโดยมีเป้าหมายเพื่อกำจัดพวกเขา แม้ว่าเด็กจะออกเสียงเสียงส่วนใหญ่ได้อย่างถูกต้อง แต่ในการพูดโดยธรรมชาติ เสียงเหล่านี้จะไม่เกิดขึ้นโดยอัตโนมัติและไม่มีความแตกต่างเพียงพอ

ในการวิจัยของ R.I. Martynova พบว่าในบรรดาความผิดปกติในการพูดต่างๆในเด็กก่อนวัยเรียนรูปแบบ dysarthria ที่ถูกลบทำให้เกิดปัญหาในการวินิจฉัยเพื่อทำความเข้าใจว่า "การศึกษาลักษณะของความผิดปกติในการพูดนั้นไม่เพียงพอ" การแยกความผิดปกติของคำพูดช่วยให้เด็กตรวจสอบในเชิงลึกได้อย่างละเอียด โดยคำนึงถึงไม่เพียงแต่องค์ประกอบทั้งหมดของกิจกรรมการพูดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงฟังก์ชันที่ไม่ใช่คำพูดอีกจำนวนหนึ่งด้วย

รูปแบบ Extrapyramidal - เป็นผลมาจากความเสียหายต่อระบบ extrapyramidal เด็กประสบปัญหาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการรักษาและรู้สึกถึงท่าทางที่ข้อต่อซึ่งสัมพันธ์กับการเคลื่อนไหวอย่างต่อเนื่อง ดังนั้นด้วย extrapyramidal dysarthria จึงมักพบอาการ dyspraxia ทางการเคลื่อนไหวร่างกาย ในสภาวะสงบ อาจสังเกตความผันผวนเล็กน้อยของกล้ามเนื้อคำพูด (ดีสโทเนีย) หรือกล้ามเนื้อลดลง (hypotonia) ในกล้ามเนื้อคำพูด เมื่อพยายามพูดในสภาวะที่ตื่นเต้น ความเครียดทางอารมณ์ กล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว และรุนแรง มีการสังเกตการเคลื่อนไหว การเพิ่มขึ้นของน้ำเสียงในกล้ามเนื้อของอุปกรณ์เสียงและกล้ามเนื้อทางเดินหายใจช่วยลดการเปิดใช้งานเสียงโดยสมัครใจเด็กไม่สามารถเปล่งเสียงเดียวได้

dysarthria ในรูปแบบสมองน้อยเกิดขึ้นเมื่อสมองน้อยได้รับความเสียหาย อาการลักษณะของความผิดปกติของสมองน้อยคือความผิดปกติของการประสานงาน ผู้ป่วยมักไม่สามารถคำนวณความแรงของการเคลื่อนไหวได้ ดังนั้นการเคลื่อนไหวในระยะแรกจึงมีความกระฉับกระเฉงมากเกินไป และในระยะสุดท้ายการเคลื่อนไหวจะไม่เพียงพอ สิ่งนี้ยังแสดงออกมาในคำพูดด้วย โดยปกติแล้วจุดเริ่มต้นของคำพูดจะดังเกินไป และตอนจบจะเบาเกินไป ความผิดปกติของการประสานงานยังแสดงออกมาในการออกเสียงที่ดี เสียงที่ซับซ้อนของข้อต่อมักจะประสบ ความผิดปกติของฉันทลักษณ์จะแสดงออกมาเมื่อไม่สามารถควบคุมการไหลของคำพูดไปสู่ระดับน้ำเสียงที่เน้นได้ และคำพูดจะมีอักขระ "สวดมนต์" แบบพยางค์ต่อพยางค์

dysarthria เยื่อหุ้มสมองเป็นผลมาจากรอยโรคโฟกัสของบริเวณมอเตอร์ของเปลือกสมอง ความผิดปกติดังกล่าวมีลักษณะเฉพาะคือความไม่เป็นระเบียบของทักษะยนต์ที่ซับซ้อน โครงสร้างลำดับชั้นของการเคลื่อนไหวสลายตัว และองค์ประกอบทั้งหมดก็มีความเท่าเทียมกันโดยพื้นฐานแล้ว อาการที่สำคัญ ตามตำแหน่งของรอยโรค dysarthria ของเยื่อหุ้มสมองแบ่งออกเป็น postcentral และ premotor อาการที่สำคัญของเยื่อหุ้มสมอง dysarthria คือ apraxia เช่น การสูญเสียการควบคุมการผลิตการเคลื่อนไหวโดยเครื่องวิเคราะห์เยื่อหุ้มสมอง

ดังนั้นเด็กที่มีภาวะ dysarthria จะได้รับ "การวินิจฉัยบนใบหน้า" ซึ่งมองเห็นได้ด้วยตาเปล่าโดยไม่ต้องมีการตรวจพิเศษ ก่อนอื่น นี่คือการแสดงออกทางสีหน้าที่ไม่แสดงออก ใบหน้าเป็นมิตร รอยพับของจมูกเรียบ ปากมักจะเปิดเล็กน้อยเนื่องจากอัมพฤกษ์ของกล้ามเนื้อออร์บิคิวลาริส ความไม่สอดคล้องกันของทักษะยนต์ทั่วไป การฝึกปฏิบัติด้วยตนเองและการพูด ส่งผลให้การออกเสียงไม่ชัดเจน ความยากลำบากในการวาดภาพและการเขียน มีอาการอ่อนเพลียอย่างรวดเร็ว, อ่อนเพลียของระบบประสาท, ประสิทธิภาพต่ำ, ความสนใจและความจำบกพร่อง ลักษณะของความผิดปกติของคำพูดนั้นขึ้นอยู่กับสถานะของอุปกรณ์ประสาทและกล้ามเนื้อของอวัยวะที่ประกบอย่างใกล้ชิด ในเด็กส่วนใหญ่ การออกเสียงเสียงผิวปากและเสียงฟู่จากฟันด้านข้างและด้านข้างจะมีอิทธิพลเหนือกว่าเมื่อรวมกับการออกเสียงเสียง r จากลำคอ การเกร็งของลิ้นด้านหลังตรงกลางทำให้คำพูดของเด็กอ่อนลง เมื่อเส้นเสียงเกร็ง จะสังเกตเห็นข้อบกพร่องในการพูด และเมื่อเส้นเสียงอยู่ในภาวะ paretic จะสังเกตเห็นข้อบกพร่องในการหูหนวก เสียงฟู่ที่มีอาการ dysarthric จะเกิดขึ้นในรูปแบบการออกเสียงที่ง่ายกว่า ไม่เพียงแต่การออกเสียงเท่านั้น แต่ยังสามารถสังเกตการรบกวนทางระบบทางเดินหายใจและการพูดฉันทลักษณ์ได้อีกด้วย เด็กพูดขณะหายใจเข้า

เมื่อตรวจดูเด็กที่มีภาวะ dysarthria จะให้ความสนใจเป็นพิเศษกับสถานะของทักษะการเคลื่อนไหวของข้อต่อในขณะพัก ด้วยการเคลื่อนไหวใบหน้าและทั่วไปโดยเฉพาะข้อต่อ ในเวลาเดียวกันไม่เพียง แต่สังเกตลักษณะสำคัญของการเคลื่อนไหวเท่านั้น (ปริมาณ, ก้าว, ความราบรื่นของการเปลี่ยน, ความอ่อนล้า ฯลฯ ) แต่ยังรวมถึงความแม่นยำและสัดส่วนสถานะของกล้ามเนื้อในกล้ามเนื้อพูด การปรากฏตัวของการเคลื่อนไหวที่รุนแรงและการประสานกัน

แนวคิดสมัยใหม่เกี่ยวกับ dysarthria ที่ถูกลบ

ในเด็กก่อนวัยเรียน

ในฐานะที่เป็นความผิดปกติในการพูดชนิดพิเศษ dysarthria ที่ถูกลบเริ่มโดดเด่นในการบำบัดด้วยคำพูดเมื่อไม่นานมานี้ในช่วงทศวรรษที่ 50-60 ของศตวรรษที่ยี่สิบ

การศึกษาเกี่ยวกับ dysarthria ที่ถูกลบได้รับการจัดการโดย E.F. Sobotovich ผู้ระบุข้อบกพร่องในการออกเสียงเสียงซึ่งแสดงออกมากับภูมิหลังของอาการทางระบบประสาทและมีพื้นฐานทางอินทรีย์ แต่มีลักษณะที่ถูกลบและไม่ได้แสดงออก อีเอฟ Sobotovich ถือว่าพวกเขาเป็นโรค dysarthric โดยสังเกตว่าอาการของความผิดปกติเหล่านี้แตกต่างจากอาการของ dysarthria รูปแบบคลาสสิกที่เกิดขึ้นกับสมองพิการ ต่อมาในการศึกษาของ E.F. โซโบโทวิช, อาร์. ไอ. Martynova, L.V. Lopatina และคนอื่นๆ ความผิดปกติเหล่านี้เริ่มถูกกำหนดให้เป็น dysarthria ที่ถูกลบ

ปัจจุบันในวรรณคดีในประเทศ dysarthria ที่ถูกลบถือได้ว่าเป็นผลมาจากความผิดปกติของสมองน้อยที่สุดซึ่งควบคู่ไปกับการรบกวนในด้านการพูดเสียงและการพูดยังมีความบกพร่องเล็กน้อยในความสนใจความจำกิจกรรมทางปัญญาทรงกลมอารมณ์ - volitional ความผิดปกติของมอเตอร์เล็กน้อยและความล่าช้าในการทำงานของฟังก์ชั่นที่สูงขึ้นจำนวนหนึ่ง การทำงานของเยื่อหุ้มสมอง

วรรณกรรมเน้นย้ำว่าระดับของ dysarthria ที่ถูกลบออกไปนั้นมีลักษณะที่ราบรื่นของอาการ, ความแตกต่าง, ความแปรปรวน, อัตราส่วนที่แตกต่างกันของคำพูดและอาการที่ไม่ใช่คำพูด, ความผิดปกติของสัญญาณ (ทางภาษา) และระดับที่ไม่มีสัญญาณ (เซ็นเซอร์) ดังนั้นจึงเป็นปัญหาอย่างมากในการวินิจฉัยแยกโรค

ผู้เขียนในประเทศเชื่อมโยงสาเหตุของ dysarthria ที่ถูกลบกับสาเหตุอินทรีย์ที่ออกฤทธิ์ต่อโครงสร้างสมองในช่วงก่อนคลอด นาตาล และหลังคลอดตอนต้น ในหลายกรณี ประวัติประกอบด้วยเหตุการณ์ที่เป็นอันตรายต่อเนื่องกันจากพัฒนาการของเด็กทั้งสามช่วง

อาการหลักของ dysarthria ที่ถูกลบคือการออกเสียง เด็กดังกล่าวมีลักษณะผิดปกติของการออกเสียงเสียงซึ่งแสดงออกในการบิดเบือนและไม่มีกลุ่มเสียงส่วนใหญ่สามกลุ่ม: ผิวปากเสียงฟู่และเสียงก้อง คำพูดมีลักษณะการแสดงออกต่ำ ความซ้ำซากจำเจ และรูปแบบน้ำเสียงที่ "เบลอ" ความผิดปกติของคำศัพท์และไวยากรณ์ทุติยภูมิใน dysarthria นั้นมีลักษณะของความล่าช้าในการก่อตัว

ในการศึกษาที่อุทิศให้กับการศึกษาปัญหาของ dysarthria ที่ถูกลบทิ้งไปค ฉันเชื่อว่าความผิดปกติของการรับรู้สัทศาสตร์เป็นเรื่องปกติในเด็กที่มีพยาธิสภาพในการพูดนี้ เป็นการยากสำหรับพวกเขาที่จะแยกแยะระหว่างเสียงที่แข็งและเบา เสียงที่เปล่งออกมาและไม่มีเสียง เสียงที่เสียดสี และองค์ประกอบที่เป็นส่วนประกอบ มีลักษณะเฉพาะคือการบิดเบือนโครงสร้างพยางค์เสียงของคำ ความยากลำบากในการวิเคราะห์การสังเคราะห์พยางค์เสียง การสังเคราะห์ และการก่อตัวของการแทนสัทศาสตร์ นอกจากนี้ E.F. โซโบโทวิช, แอล.วี. Lopatin แยกแยะเด็กที่มี dysarthria ที่ถูกลบด้วยความล้าหลังของโครงสร้างไวยากรณ์ของคำพูด: จากความล่าช้าเล็กน้อยในการก่อตัวของระบบทางสัณฐานวิทยาและวากยสัมพันธ์ของภาษาไปจนถึง agrammatisms ที่เด่นชัดในการพูดที่แสดงออก

นอกจากอาการพูดแล้วยังมีอาการไม่พูดด้วย ร.พ. Martynova ระบุถึงลักษณะเฉพาะของการก่อตัวของการทำงานทางจิตและกระบวนการที่สูงขึ้นในเด็กที่มี dysarthria ที่ถูกลบ: การทำงานของความสนใจลดลง, ความจำ, ความยากลำบากในการสรุป, การจำแนกประเภท, การกำหนดลำดับตรรกะของเหตุการณ์ในซีรีส์เรื่อง, ความบกพร่องในการสร้างสาเหตุ -และความสัมพันธ์ที่มีผล

และในเด็กที่มีข้อบกพร่องนี้จะมีการสังเกตความบกพร่องทางการเคลื่อนไหวซึ่งแสดงออกทั้งในด้านทักษะทั่วไปและทักษะการเคลื่อนไหวที่ดีและข้อต่อ นักวิจัยสังเกตความช้า ความอึดอัด และการเคลื่อนไหวไม่เพียงพอโดยคงระดับเสียงไว้ แอล.วี. Lopatina อธิบายถึงความผิดปกติในทักษะการเคลื่อนไหวด้วยตนเองในเด็กเหล่านี้ ดึงความสนใจไปที่ความไม่ถูกต้อง ขาดการประสานงาน และขาดการจัดลำดับการเคลื่อนไหวแบบไดนามิก การศึกษาทักษะการเคลื่อนไหวของข้อต่อได้แสดงให้เห็นว่าเด็กมีความผิดปกติของกล้ามเนื้อซึ่งเกิดจากเส้นประสาทไตรเจมินัลสาขาที่ด้อยกว่า เส้นประสาทใบหน้า เส้นประสาทไฮโปกลอสซัล และเส้นประสาทคอหอย

ดังนั้นวรรณกรรมอธิบายถึงการปรากฏตัวของอาการต่อไปนี้ของ dysarthria ที่ถูกลบในเด็ก: อาการทางระบบประสาท, ความไม่เพียงพอของการมองเห็น gnosis, การแสดงเชิงพื้นที่, ความจำ, ทักษะยนต์บกพร่อง, ลักษณะการพูดฉันทลักษณ์, การพัฒนาการออกเสียงเสียงในระดับต่ำ, การรับรู้สัทศาสตร์ การละเมิดโครงสร้างไวยากรณ์ของคำพูด

ได้เตรียมบทความ

นักบำบัดการพูด Gavrilova E.G.

หนังสือมือสอง:

1. โลปาติน่า แอล.วี. การบำบัดด้วยคำพูดใช้ได้กับเด็กก่อนวัยเรียนที่มีความผิดปกติของ dysarthric น้อยที่สุด – เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก: “โซยุซ”, 2548.- 192 หน้า

2. โลปาติน่า แอล.วี. วิธีการแบบบูรณาการในการวินิจฉัยโรค dysarthria ที่ถูกลบในเด็กก่อนวัยเรียน // วารสาร: นักบำบัดการพูดในโรงเรียนอนุบาล 2548. ลำดับที่ 4. – หน้า 50-52.

3. มาร์ติโนวา อาร์.ไอ. ลักษณะเปรียบเทียบของเด็กที่เป็นโรค dysarthria และ dyslalia ในรูปแบบที่ไม่รุนแรง // ความผิดปกติของคำพูดและวิธีการกำจัด นั่ง. บทความ / เอ็ด. ส.ส. ลาพิเดฟสกี้ เอส. เอ็น. ชาคอฟสกายา – ม. 2518. – หน้า 79-91.

4. Fedosova O.Yu. วิธีที่แตกต่างในการวินิจฉัยโรค dysarthria ที่ไม่รุนแรง // นักบำบัดการพูดในโรงเรียนอนุบาล 2547. ฉบับที่ 3. – หน้า 53.

5. โซโบโทวิช อี.เอฟ., เชอร์โนโปลสกายา เอ.เอฟ. การแสดงอาการของ dysarthria ที่ถูกลบและวิธีการวินิจฉัย // วารสาร: ข้อบกพร่อง 2517 ฉบับที่ 4 – หน้า 19-26.

6. คิเซเลวา วี.เอ. การวินิจฉัยและการแก้ไขรูปแบบ dysarthria ที่ถูกลบ คู่มือสำหรับนักบำบัดการพูด – อ.: “School Press”, 2550. - 48 น.

7. คาเรลินา ไอ.บี. การวินิจฉัยแยกโรคของ dysarthria รูปแบบที่ถูกลบและ dyslalia ที่ซับซ้อน // ข้อบกพร่อง 2539. ลำดับที่ 5 – ป.!0-15.

8. Gurovets G.V., Mayevskaya S.I. ในประเด็นของการวินิจฉัยรูปแบบการลบของ pseudobulbar dysarthria // คำถามเกี่ยวกับการบำบัดด้วยคำพูด อ.: 1982. – หน้า 75.