Analiza współczesnych poglądów na temat dyzartrii. Współczesne poglądy naukowe na temat dyzartrii. Łagodna dyzartria

2.2. Stopnie nasilenia dyzartrii

Nasilenie zaburzeń mowy dyzartrycznej zależy od ciężkości i charakteru uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego. Tradycyjnie wyróżnia się 3 stopnie nasilenia dyzartrii: łagodny, umiarkowany i ciężki.

Łagodny stopień Nasilenie dyzartrii charakteryzuje się niewielkimi zaburzeniami (objawy mowy i pozamowy) w strukturze wady. Często objawy łagodnej dyzartrii nazywane są „łagodnie wyrażoną” lub „wymazaną” dyzartrią, co oznacza łagodny („wymazany”) niedowład mięśni aparatu artykulacyjnego, który zakłóca proces wymowy. Czasami praktykujący logopedzi używają terminów „minimalne zaburzenia dyzartryczne” i „składnik dyzartryczny”, podczas gdy niektórzy z nich błędnie uważają te objawy jedynie za elementy dyzartrii lub zaburzenie pośrednie między dyslalią a dyzartrią.

Przy łagodnym stopniu dyzartrii ogólna zrozumiałość mowy może nie być pogorszona, ale wymowa dźwięku jest nieco niewyraźna i niejasna. Zniekształcenia najczęściej obserwuje się przy wymawianiu dźwięków gwiżdżących, syczących i/lub dźwięcznych. Przy wymawianiu samogłosek największe trudności sprawiają dźwięki [ I] I [ Na]. Dźwięki spółgłosek dźwięcznych są często wygłuszone. Czasami w izolacji dziecko może poprawnie wymawiać wszystkie dźwięki (szczególnie jeśli współpracuje z nim logopeda), ale wraz ze wzrostem obciążenia mową obserwuje się ogólne rozmycie wymowy dźwięków.

Występują także braki w oddychaniu mową (szybkie, płytkie), głosem (cichy, stłumiony) i prozodią (niska modulacja).

Przy łagodnym stopniu dyzartrii u dzieci występują łagodne zaburzenia napięcia mięśni języka, czasem warg, oraz niewielkie zmniejszenie objętości i amplitudy ich ruchów artykulacyjnych. W tym przypadku najbardziej subtelne i zróżnicowane ruchy języka zostają zakłócone (przede wszystkim ruch w górę). Objawy inne niż mowa mogą objawiać się również łagodnym wydzielaniem śliny, trudnościami w przeżuwaniu stałego pokarmu, rzadkim dławieniem podczas połykania i wzmożonym odruchem gardłowym.

Na przeciętny(umiarkowanie wyrażone) stopień dyzartrii Ogólna zrozumiałość mowy jest zaburzona, staje się niewyraźna, a czasem nawet niezrozumiała dla innych. W niektórych przypadkach mowę dziecka trudno zrozumieć bez znajomości kontekstu. Dzieci mają ogólnie niewyraźną wymowę dźwiękową (liczne wyraźne zniekształcenia w wielu grupach fonetycznych). Często pomijane są dźwięki na końcu słów i w zbitkach spółgłosek. Zakłóceniom w głębokości i rytmie oddechu towarzyszą najczęściej zaburzenia siły (cichy, słaby, zanikający) i barwy głosu (głuchy, nosowy, napięty, ściśnięty, przerywany, ochrypły). Brak modulacji głosu powoduje, że głos jest niemodulowany, a mowa dzieci staje się monotonna.

U dzieci występują wyraźne zaburzenia napięcia mięśni językowych, wargowych i twarzy. Twarz jest hipomimiczna, ruchy artykulacyjne języka i warg są powolne, ściśle ograniczone, niedokładne (nie tylko górne uniesienie języka, ale także jego boczne odwiedzenia). Duże trudności wynikają z trzymania języka w określonej pozycji i przełączania się z jednego ruchu na drugi. Dzieci z umiarkowaną dyzartrią charakteryzują się nadmiernym ślinieniem, zaburzeniami w akcie jedzenia (trudności lub brak żucia, żucia i dławienia podczas połykania), synkinezą i wzmożonym odruchem wymiotnym.

Ciężka dyzartria- anartria - Jest to całkowity lub prawie całkowity brak wymowy dźwięku w wyniku porażenia mięśni motorycznych mowy. Anartria występuje, gdy centralny układ nerwowy jest poważnie uszkodzony, gdy mowa motoryczna staje się niemożliwa. Większość dzieci chorych na anartrię wykazuje zaburzenia kontroli artykulacji mowy (artykulacyjnej, fonacyjnej, oddechowej), a nie tylko sprawności. Oprócz patologii centralnych układów wykonawczych aktywności mowy, upośledzone jest tworzenie dynamicznej praktyki artykulacyjnej. Występuje zaburzenie dobrowolnej kontroli aparatu mowy. Upośledzenie zdolności wymowy w anartrii spowodowane jest wyraźnymi centralnymi zespołami mowy i motoryki: bardzo ciężkim niedowładem spastycznym, tonicznymi zaburzeniami kontroli ruchów artykulacyjnych, hiperkinezą, ataksją i apraksją. Apraksja obejmuje wszystkie części aparatu mowy: oddechową, fonacyjną, wargowo-podniebienno-językową. Zaburzenia apraksyjne objawiają się niemożnością samodzielnego formowania przez dziecko dźwięków samogłoskowych i spółgłoskowych, wymawiania sylaby z istniejących głosek lub słowa z istniejących sylab.

Anartria charakteryzuje się głębokim uszkodzeniem mięśni artykulacyjnych i całkowitą biernością aparatu mowy. Twarz jest przyjazna, przypominająca maskę; język jest nieruchomy, ruchy warg są mocno ograniczone. Praktycznie nie ma żucia stałego pokarmu; dławienie się podczas połykania i nadmierne ślinienie są wyraźne.

Nasilenie objawów anartrii może być różne (I.I. Panchenko):

a) całkowity brak mowy (wymowy dźwiękowej) i głosu;

c) obecność aktywności sylab dźwiękowych.

W zależności od połączenia zaburzeń motoryki mowy z zaburzeniami różnych elementów układu funkcjonalnego mowy można wyróżnić kilka grup dzieci z dyzartrią.

1. Dzieci z naruszenia czysto fonetyczne. Cierpi na tym ich dźwiękowa wymowa, oddychanie mową, głos, prozodia i motoryka artykulacyjna. W tym przypadku nie ma naruszeń percepcji fonemicznej i struktury leksykalno-gramatycznej mowy.

2. Dzieci z niedorozwój fonetyczno-fonemiczny. Zaburzony jest w nich nie tylko aspekt wymowy mowy (wymowa dźwiękowa, oddychanie mową, głos, prozodia), ale także procesy fonemiczne (trudności w analizie i syntezie dźwięku). Jednocześnie nie obserwuje się żadnych wad leksykalno-gramatycznych mowy.

3. Dzieci z ogólny niedorozwój mowy. U dzieci z tej grupy zaburzone są wszystkie elementy mowy - zarówno aspekt wymowy mowy, jak i rozwój leksykalny, gramatyczny i fonemiczny. Zauważa się ograniczenia słownictwa: dzieci używają słów potocznych, często używają słów o niedokładnym znaczeniu, zastępując sąsiednie wyrazy na podstawie podobieństwa, sytuacji i kompozycji dźwiękowej. Dzieci dyzartryczne często charakteryzują się niewystarczającym opanowaniem gramatycznych form języka. W ich mowie często pomija się przyimki, końcówki są pomijane lub używane nieprawidłowo, nie uczą się zakończeń przypadków i kategorii liczb; występują trudności w koordynacji i zarządzaniu.

Stopień nasilenia (nasilenia) dyzartrii nie zależy od liczby upośledzonych elementów układu funkcjonalnego mowy. Na przykład kiedy usunięta (łagodna) dyzartria wszystkie elementy mowy (struktura fonetyczna, fonemiczna i leksyko-gramatyczna) mogą być zaburzone, a jeśli umiarkowana do ciężkiej dyzartria Zakłócona może być jedynie struktura fonetyczna mowy.

2.3. Wczesna diagnostyka zaburzeń motoryki mowy

Struktura wady w dyzartrii obejmuje zarówno zaburzenia mowy, jak i inne niż mowa (objawy objawów neurologicznych w mięśniach i zdolności motoryczne aparatu artykulacyjnego). W pierwszym roku życia, a czasami później, można rozpoznać i ocenić jedynie zaburzenia pozamową.

Wczesna diagnostyka zaburzeń dyzartrycznych opiera się na ocenie zaburzeń pozamową. Im młodsze dziecko i im niższy poziom rozwoju mowy, tym ważniejsza jest analiza zaburzeń pozamowych. Najczęściej pierwszym objawem zaburzeń dyzartrycznych jest obecność zespołu rzekomoopuszkowego (spastyczno-niedowładnego), którego pierwsze objawy można wykryć już u noworodka. Przede wszystkim jest to brak krzyku (afonia) lub jego osłabienie, monotonia, krótki czas trwania. Płacz może być zduszony lub przeszywający, czasami pojawiają się pojedyncze łkania lub zamiast płaczu pojawia się grymas na twarzy. Prawie wszystkie dzieci z okołoporodową patologią ośrodkowego układu nerwowego mają wczesne objawy neurologiczne w mięśniach i zdolnościach motorycznych aparatu mowy. Najbardziej typowe naruszenia są następujące.

1. Zmiany patologiczne w budowie i funkcjonowaniu aparatu artykulacyjnego; naruszenie napięcia i ruchomości mięśni artykulacyjnych:

a) w mięśniach twarzy: obecność asymetrii, gładkość fałdów nosowo-wargowych, opadanie jednego z kącików ust, przekrzywianie ust na bok podczas uśmiechu i płaczu; hipomimia; naruszenie napięcia mięśni twarzy, takie jak spastyczność, niedociśnienie lub dystonia; hiperkineza twarzy;

b) w mięśniach wargowych: zaburzenia napięcia mięśniowego, znaczne lub niewielkie ograniczenie ruchomości warg; niedostateczne zamknięcie warg, trudności z utrzymaniem zamkniętych ust, opadająca dolna warga, uniemożliwiająca pewny chwyt smoczka lub smoczka i powodująca wyciek mleka z ust;

c) w mięśniach językowych: zaburzenia napięcia mięśniowego; patologia budowy języka (ze spastycznością - język jest masywny, odciągnięty „guzowaty” do tyłu lub pociągnięty do przodu z „żądłem”; z hipotonią - cienki, wiotki, rozłożony w jamie ustnej; rozwidlenie języka, brak wyraz czubka języka, skrócenie wędzidełka); patologia położenia języka (odchylenie na bok, język wystający z ust); hiperkineza, drżenie, włókniste drganie języka; ograniczenie ruchomości mięśni językowych (od całkowitej niemożności do zmniejszenia zakresu ruchów artykulacyjnych); wzmożony lub osłabiony odruch gardłowy (wymiotny);

d) podniebienie miękkie: zwiotczenie kurtyny podniebiennej (z niedociśnieniem); odchylenie języczka od linii środkowej.

2. Zaburzenia oddychania: niemowlęcy wzorzec oddechowy (po 6 miesiącu dominuje oddychanie brzuszne), przyspieszony, płytki oddech; brak koordynacji wdechu i wydechu (płytki wdech, skrócony słaby wydech); stridor.

3. Naruszenie tworzenia głosu: niewystarczająca siła głosu (cichy, słaby, zanikający), odchylenia w barwie (nosowa, głucha, ochrypła, zwężona, napięta, przerywana, drżąca); naruszenie modulacji głosu, ekspresja intonacyjna głosu. Czasami występuje asynchronizacja oddychania, produkcji głosu i artykulacji.

4. Naruszenie aktu jedzenia: zaburzenia ssania (osłabienie, letarg, brak aktywności, nieregularne ruchy ssania, wyciek mleka z nosa), połykania (dławienie się, zadławienie), żucia (brak lub trudności w przeżuwaniu stałego pokarmu), odgryzania kawałek i piję z kubka.

5. Nadmierne ślinienie się (stałe lub nasilające się w pewnych warunkach).

6. Synkineza jamy ustnej (dziecko otwiera szeroko usta podczas biernych i czynnych ruchów rąk, a nawet przy próbie ich wykonania).

7. Brak lub osłabienie odruchów automatyzmu jamy ustnej (do 3 miesięcy), obecność patologicznych odruchów automatyzmu jamy ustnej (po 3-4 miesiącach).

Z wiekiem u dziecka z patologią neurologiczną coraz częściej pojawia się niewydolność reakcji głosowych – krzyk, buczenie, bełkot. Przez długi czas płacz pozostaje cichy, słabo modulowany, monotonny, pozbawiony wyrazistości intonacyjnej (nie zmienia się w zależności od stanu dziecka). Często płacz ma nosowy ton. Dźwięki buczenia i bełkotu charakteryzują się monotonią, słabą kompozycją dźwięku, małą aktywnością i fragmentacją.

Na późniejszych etapach rozwoju coraz większe znaczenie w diagnostyce zaburzeń dyzartrycznych zaczynają zyskiwać objawy mowy: jakościowa niewydolność reakcji głosowych, utrzymujące się zaburzenia wymowy dźwięków, oddychania mownego, powstawania głosu i prozodii.

2.4. Nowoczesne podejścia
do klasyfikacji dyzartrii

Istnieją różne podejścia do klasyfikacji dyzartrii. Opierają się na zasadzie lokalizacji uszkodzeń mózgu, stopniu zrozumiałości mowy dla innych i podejściu syndromicznym.

Klasyfikacja dyzartrii w oparciu o zasadę lokalizacji uszkodzeń mózgu Istnieją pseudobulbarowe, opuszkowe, pozapiramidowe (podkorowe), móżdżkowe, korowe formy dyzartrii (O.V. Pravdina i inne).

Klasyfikacja dyzartrii ze względu na stopień zrozumiałości mowy dla innych zaproponował francuski neurolog Tardieu. Wyróżnili 4 stopnie nasilenia zaburzeń motoryki mowy (u dzieci z porażeniem mózgowym):

1) naruszenia wymowy dźwiękowej są wykrywane wyłącznie przez specjalistę podczas badania dziecka;

2) zaburzenia wymowy są zauważalne dla wszystkich, ale mowa jest zrozumiała dla innych;

3) mowa jest zrozumiała tylko dla osób bliskich dziecku;

4) mowa jest nieobecna lub niezrozumiała nawet dla bliskich dziecka (czwarty stopień zaburzenia wymowy dźwiękowej to w istocie anartria). Klasyfikacja ta jest bardzo wygodna w stosowaniu nie tylko przez logopedów, ale także nauczycieli, pedagogów i psychologów.

Jest wygodny do pracy logopedycznej, obejmującej zróżnicowany masaż, ćwiczenia artykulacyjne i oddechowe klasyfikacja dyzartrii w oparciu o podejście syndromiczne, w którym wyróżnia się spastyczno-niedowładne, spastyczno-sztywne, hiperkinetyczne, ataktyczne i mieszane formy dyzartrii (I.I. Panchenko). U dzieci z porażeniem mózgowym wyodrębnienie objawów zaburzeń motoryki mowy jest trudne ze względu na złożoność uszkodzeń motoryki mowy, chyba że są one skorelowane z ogólnymi zaburzeniami motoryki. W przypadku porażenia mózgowego ogólnymi zaburzeniami motorycznymi (głównymi zaburzeniami syndromowymi) są niedowład spastyczny, zaburzenia kontroli tonicznej, takie jak sztywność, hiperkineza, ataksja i apraksja.

Zaburzenia wymowy i artykulacji dźwięków

dla różnych postaci dyzartrii (klasyfikacja dyzartrii

zgodnie z zasadą lokalizacji uszkodzeń mózgu)

Podobne defekty obserwuje się w motoryce mowy. Rodzaj dyzartrycznego zaburzenia mowy zależy od charakteru zespołu klinicznego. Ta klasyfikacja dyzartrii ukierunkowuje logopedę na jakość zaburzeń motoryki artykulacyjnej, co pozwala na bardziej ukierunkowane określenie środków pracy terapeutycznej i logopedycznej w celu normalizacji napięcia mięśniowego i aktywności motorycznej aparatu artykulacyjnego. Klasyfikacji tej może dokonać wyłącznie logopeda wspólnie z neurologiem, który ustala wiodący zespół neurologiczny.

Gdy w strukturę wady mowy wchodzą różne zespoły, dyzartria jest charakteryzowana jako mieszana.

Dyzartria spastyczno-niedowładna (wiodącym zespołem jest niedowład spastyczny).

Dyzartria spastyczno-sztywna (wiodącymi objawami są niedowład spastyczny i zaburzenia toniczne w kontroli czynności mowy, takie jak sztywność).

Dyzartria hiperkinetyczna (zespół wiodący - hiperkineza).

Ataktyczna dyzartria (wiodącym zespołem jest ataksja).

Dyzartria spastyczno-ataktyczna (wiodącymi objawami są niedowład spastyczny i ataksja).

Dyzartria spastyczno-hiperkinetyczna (wiodącymi zespołami są niedowład spastyczny i hiperkineza).

Dyzartria spastyczno-ataktyczno-hiperkinetyczna (wiodącymi zespołami są niedowład spastyczny, ataksja, hiperkineza).

Dyzartria ataktyczno-hiperkinetyczna (wiodącymi zespołami są ataksja i hiperkineza).

jest zaburzeniem organizacji wymowy mowy związanym z uszkodzeniem centralnej części analizatora motorycznego mowy i naruszeniem unerwienia mięśni aparatu artykulacyjnego. Struktura wady w dyzartrii obejmuje naruszenia zdolności motorycznych mowy, wymowę dźwiękową, oddychanie mową, głos i prozodyczne aspekty mowy; przy ciężkich zmianach pojawia się anartria. W przypadku podejrzenia dyzartrii wykonuje się diagnostykę neurologiczną (EEG, EMG, ENG, MRI mózgu itp.) oraz badanie logopedyczne mowy ustnej i pisanej. Praca korekcyjna w przypadku dyzartrii obejmuje interwencje terapeutyczne (kursy farmakologiczne, terapię ruchową, masaż, fizykoterapię), zajęcia logopedyczne, gimnastykę artykulacyjną, masaż logopedyczny.

ICD-10

R47.1 Dyzartria i anartria

Informacje ogólne

Klasyfikacja

Klasyfikacja neurologiczna dyzartrii opiera się na zasadzie lokalizacji i podejściu syndromicznym. Biorąc pod uwagę lokalizację uszkodzeń aparatu mowy i silnika, wyróżnia się:

• dyzartria opuszkowa związana z uszkodzeniem jąder nerwów czaszkowych (językowo-gardłowego, podjęzykowego, błędnego, czasami twarzowego, trójdzielnego) w rdzeniu przedłużonym
• dyzartria rzekomoopuszkowa związana z uszkodzeniem dróg korowo-jądrowych
• pozapiramidowa (podkorowa) dyzartria związana z uszkodzeniem podkorowych jąder mózgu
• dyzartria móżdżkowa związana z uszkodzeniem móżdżku i jego dróg
• dyzartria korowa związana z ogniskowymi zmianami w korze mózgowej.

W zależności od głównego zespołu klinicznego, porażenie mózgowe może obejmować dyzartrię spastyczno-sztywną, spastyczno-niedowładną, spastyczno-hiperkinetyczną, spastyczno-ataktyczną, ataktyczno-hiperkinetyczną.

Klasyfikacja logopedyczna opiera się na zasadzie zrozumiałości mowy dla innych i uwzględnia 4 stopnie nasilenia dyzartrii:

• 1 stopień(dyzartria wymazana) – wady wymowy głosek może wykryć logopeda dopiero podczas specjalnego badania.
• 2 stopień– wady wymowy dźwiękowej są zauważalne dla innych, ale ogólna mowa pozostaje zrozumiała.
• 3 stopień- zrozumienie mowy pacjenta z dyzartrią jest dostępne tylko dla jego bliskich i częściowo obcych.
• 4 stopień– mowa jest nieobecna lub niezrozumiała nawet dla najbliższych osób (anartria).

Objawy dyzartrii

Mowa pacjentów z dyzartrią jest niewyraźna, niewyraźna i niezrozumiała („owsianka w ustach”), co jest spowodowane niedostatecznym unerwieniem mięśni warg, języka, podniebienia miękkiego, fałdów głosowych, krtani i mięśni oddechowych. Dlatego przy dyzartrii rozwija się cały zespół zaburzeń mowy i niemowy, które stanowią istotę wady.

Upośledzenie motoryki artykulacyjnej u pacjentów z dyzartrią może objawiać się spastycznością, hipotonią lub dystonią mięśni artykulacyjnych. Spastyczności mięśni towarzyszy stale zwiększone napięcie i napięcie mięśni warg, języka, twarzy i szyi; szczelnie zamknięte usta, ograniczające ruchy artykulacyjne. W przypadku hipotonii mięśni język jest wiotki i leży nieruchomo na dnie jamy ustnej; usta nie zamykają się, usta są na wpół otwarte, wyraźne jest nadmierne ślinienie się (ślinienie); Z powodu niedowładu podniebienia miękkiego pojawia się nosowy ton głosu (nosalizacja). W przypadku dyzartrii towarzyszącej dystonii mięśniowej, podczas próby mówienia napięcie mięśniowe zmienia się z niskiego na zwiększone.

Zaburzenia wymowy dźwięków w dyzartrii mogą objawiać się w różnym stopniu, w zależności od lokalizacji i nasilenia uszkodzenia układu nerwowego. W przypadku wymazanej dyzartrii obserwuje się indywidualne defekty fonetyczne (zniekształcenia dźwięku) i „niewyraźną” mowę”. W przypadku bardziej wyraźnych stopni dyzartrii występują zniekształcenia, pominięcia i podstawienia dźwięków; mowa staje się powolna, niewyraźna, niewyraźna. Ogólna aktywność mowy jest zauważalnie zmniejszona. W najcięższych przypadkach, przy całkowitym paraliżu mięśni motorycznych mowy, mowa motoryczna staje się niemożliwa.

Cechami charakterystycznymi zaburzeń wymowy dźwięków w dyzartrii jest utrzymywanie się wad i trudność ich przezwyciężenia, a także konieczność dłuższego okresu automatyzacji głosek. W przypadku dyzartrii zaburzona jest artykulacja prawie wszystkich dźwięków mowy, w tym samogłosek. Dyzartria charakteryzuje się międzyzębową i boczną wymową syczących i gwiżdżących dźwięków; wady dźwięczności, palatalizacja (zmiękczenie) twardych spółgłosek.

Z powodu niewystarczającego unerwienia mięśni mowy podczas dyzartrii, oddychanie mowy jest zakłócone: wydech jest skrócony, oddychanie w czasie mowy staje się szybkie i przerywane. Zaburzenia głosu w dyzartrii charakteryzują się niewystarczającą siłą (cichy, słaby, zanikający głos), zmianami barwy głosu (głuchota, nosowość), zaburzeniami intonacji melodycznej (monotonia, brak lub niewyrażalność modulacji głosu).

Dyzartria opuszkowa

Dyzartria opuszkowa charakteryzuje się arefleksją, amimią, zaburzeniami ssania, połykania pokarmów stałych i płynnych, żucia, nadmiernym ślinieniem spowodowanym atonią mięśni jamy ustnej. Artykulacja dźwięków jest niewyraźna i niezwykle uproszczona. Cała różnorodność spółgłosek zostaje zredukowana do jednego dźwięku szczelinowego; dźwięki nie różnią się od siebie. Typowa jest nosalizacja barwy głosu, dysfonia lub afonia.

Dyzartria rzekomoopuszkowa

W przypadku dyzartrii rzekomoopuszkowej charakter zaburzenia określa paraliż spastyczny i hipertoniczność mięśni. Porażenie rzekomoopuszkowe objawia się najwyraźniej w zaburzeniach ruchów języka: duże trudności sprawiają próby uniesienia czubka języka do góry, przesunięcia go na boki lub utrzymania w określonej pozycji. W przypadku dyzartrii rzekomoopuszkowej przejście z jednej postawy artykulacyjnej na drugą jest trudne. Zazwyczaj selektywne upośledzenie ruchów dobrowolnych, synkineza (ruchy małżeńskie); obfite ślinienie, wzmożony odruch gardłowy, zadławienie, dysfagia. Mowa pacjentów z dyzartrią rzekomoopuszkową jest niewyraźna, niewyraźna i ma nosowy odcień; normatywna reprodukcja sonorów, gwizdanie i syczenie, jest rażąco naruszana.

Dyzartria podkorowa

Dyzartria podkorowa charakteryzuje się obecnością hiperkinezy - mimowolnych gwałtownych ruchów mięśni, w tym ruchów twarzy i artykulacji. Hiperkineza może wystąpić w spoczynku, ale zwykle nasila się podczas próby mówienia, powodując skurcz artykulacyjny. Następuje naruszenie barwy i siły głosu, prozodycznego aspektu mowy; Czasami pacjenci wydają mimowolne gardłowe krzyki.

W przypadku dyzartrii podkorowej tempo mowy może zostać zakłócone, na przykład bradylalia, tachylalia lub zaburzenia rytmu mowy (jąkanie organiczne). Dyzartria podkorowa często łączy się z postaciami rzekomoopuszkowymi, opuszkowymi i móżdżkowymi.

Dyzartria móżdżkowa

Typowym objawem dyzartrii móżdżkowej jest naruszenie koordynacji procesu mowy, co skutkuje drżeniem języka, szarpaną, skanowaną mową i sporadycznymi płaczami. Mowa jest powolna i niewyraźna; Najbardziej dotknięta jest wymowa dźwięków przednio-językowych i wargowych. W przypadku dyzartrii móżdżkowej obserwuje się ataksję (niestabilność chodu, brak równowagi, niezdarność ruchów).

Dyzartria korowa

Dyzartria korowa w swoich przejawach mowy przypomina afazję ruchową i charakteryzuje się naruszeniem dobrowolnych zdolności motorycznych artykulacji. W dyzartrii korowej nie występują zaburzenia oddychania mowy, głosu ani prozodii. Ze względu na lokalizację zmian wyróżnia się kinestetyczną dyzartrię postcentralną (dyzartrię korową doprowadzającą) i kinetyczną dyzartrię korową przedruchową (dyzartrię korową odprowadzającą). Jednak w przypadku dyzartrii korowej występuje tylko apraksja artykulacyjna, natomiast w przypadku afazji ruchowej cierpi nie tylko artykulacja dźwięków, ale także czytanie, pisanie, rozumienie mowy i używanie języka.

Komplikacje

Z powodu niewyraźnej mowy u dzieci z dyzartrią wtórnie cierpią na różnicowanie słuchowe dźwięków oraz analizę i syntezę fonemiczną. Trudność i niedostatek komunikacji werbalnej może prowadzić do nierozwiniętego słownictwa i struktury gramatycznej mowy. Dlatego u dzieci z dyzartrią mogą wystąpić fonetyczno-fonemiczne (FFN) lub ogólne niedorozwój mowy (GSD) i powiązane z nimi typy dysgrafii.

Diagnostyka

Badanie i późniejsze leczenie pacjentów z dyzartrią przeprowadza neurolog (neurolog dziecięcy) i logopeda.

1. Zakres badania neurologicznego zależy od oczekiwanego rozpoznania klinicznego. Najważniejszą wartością diagnostyczną są dane z badań elektrofizjologicznych (elektroencefalografia, elektroneuromografia), przezczaszkowej stymulacji magnetycznej, MRI mózgu itp.
2. Badanie logopedyczne w kierunku dyzartrii obejmuje ocenę zaburzeń mowy i innych zaburzeń mowy. Ocena objawów pozamownych polega na badaniu budowy aparatu artykulacyjnego, objętości ruchów artykulacyjnych, stanu mięśni twarzy i mowy oraz charakteru oddychania. Logopeda zwraca szczególną uwagę na historię rozwoju mowy. W ramach diagnostyki mowy ustnej w dyzartrii przeprowadza się badanie aspektu wymowy mowy (wymowa dźwięku, tempo, rytm, prozodia, zrozumiałość mowy); synchronizacja artykulacji, oddychania i produkcji głosu; percepcja fonemiczna, poziom rozwoju struktury leksykalno-gramatycznej mowy. W procesie diagnozowania mowy pisanej stawiane są zadania polegające na przepisywania tekstu i pisaniu z dyktanda, czytaniu fragmentów i rozumieniu czytanego tekstu.

Na podstawie wyników badań należy rozróżnić dyzartrię od alalii ruchowej, afazji ruchowej i dyslalii.

Korekcja dyzartrii

Praca logopedyczna w celu przezwyciężenia dyzartrii powinna być prowadzona systematycznie, na tle terapii lekowej i rehabilitacji (odruch segmentowy i akupresura, akupresura, terapia ruchowa, kąpiele lecznicze, fizjoterapia, mechanoterapia, akupunktura, hirudoterapia), przepisanych przez neurologa. Dobre przygotowanie do zajęć korekcyjnych i pedagogicznych uzyskuje się stosując nietradycyjne formy leczenia odtwórczego: delfinoterapię, terapię dotykiem, izoterapię, terapię piaskiem itp.

Podczas zajęć logopedycznych w celu korekcji dyzartrii opracowywane są:

• motoryka mała (gimnastyka palców),
• zdolności motoryczne aparatu mowy (masaż logopedyczny, gimnastyka artykulacyjna);
• oddychanie fizjologiczne i mowy (ćwiczenia oddechowe),
• głosy (ćwiczenia ortofoniczne);
• korekta zaburzeń i utrwalenie prawidłowej wymowy dźwiękowej; praca nad ekspresją mowy i rozwojem komunikacji werbalnej.

O kolejności wytwarzania i automatyzacji dźwięków decyduje największa w danym momencie dostępność wzorców artykulacyjnych. Automatyzacja dźwięków w dyzartrii czasami jest prowadzona do momentu osiągnięcia całkowitej czystości ich izolowanej wymowy, a sam proces wymaga więcej czasu i wytrwałości niż w dyslalii.

Metody i treść pracy logopedycznej różnią się w zależności od rodzaju i nasilenia dyzartrii, a także poziomu rozwoju mowy. W przypadku naruszenia procesów fonemicznych i struktury leksykalno-gramatycznej mowy prowadzone są prace nad ich rozwojem, zapobieganiem lub korygowaniem dysgrafii i dysleksji.

Rokowanie i zapobieganie

Tylko wczesna, systematyczna praca logopedyczna mająca na celu korekcję dyzartrii może dać pozytywne rezultaty. Główną rolę w powodzeniu korekcyjnej interwencji pedagogicznej odgrywa terapia choroby podstawowej, pracowitość samego pacjenta z dyzartrią i jego bliskiego otoczenia.

W tych warunkach można liczyć na niemal całkowitą normalizację funkcji mowy w przypadku usuniętej dyzartrii. Po opanowaniu umiejętności prawidłowej mowy dzieci takie mogą z powodzeniem uczyć się w szkole ogólnokształcącej i uzyskać niezbędną pomoc logopedyczną w poradniach lub szkolnych ośrodkach logopedycznych.

W ciężkich postaciach dyzartrii możliwa jest jedynie poprawa funkcji mowy. Dla socjalizacji i edukacji dzieci z dyzartrią istotna jest ciągłość działania różnego rodzaju placówek logopedycznych: przedszkoli i szkół dla dzieci z ciężkimi zaburzeniami mowy, oddziałów logopedycznych szpitali psychoneurologicznych; przyjazną pracę logopedy, neurologa, psychoneurologa, masażysty i specjalisty fizjoterapii.

Prace lekarsko-pedagogiczne mające na celu zapobieganie dyzartrii u dzieci z okołoporodowym uszkodzeniem mózgu należy rozpoczynać już od pierwszych miesięcy życia. Zapobieganie dyzartrii we wczesnym dzieciństwie i w wieku dorosłym obejmuje zapobieganie neuroinfekcjom, urazom mózgu i skutkom toksycznym.

Dyzartria to zaburzenie fonetyczno-fonemicznego układu mowy, spowodowane organicznymi uszkodzeniami części ruchowych ośrodkowego układu nerwowego.

Dyzartria może być wrodzona lub nabyta. U dzieci dyzartria jest z reguły spowodowana przyczynami wrodzonymi, co znacząco wpływa na objawy i strukturę tej patologii mowy.

Głównymi objawami dyzartrii są zaburzenia artykulacji dźwięków, zaburzenia w powstawaniu głosu, a także zmiany w tempie, rytmie i intonacji mowy. Zaburzenia te objawiają się w różnym stopniu i w różnych kombinacjach, w zależności od umiejscowienia zmiany w ośrodkowym i obwodowym układzie nerwowym oraz ciężkości schorzenia. Od chwili wystąpienia wady. Zaburzenia artykulacji i fonacji, które komplikują, a czasem całkowicie uniemożliwiają artykułowaną mowę dźwięczną, stanowią tzw. wadę pierwotną, która może prowadzić do wystąpienia przejawów wtórnych składających się na jej strukturę.

Badania kliniczne i psychologiczne dzieci z dyzartrią pokazują, że ta kategoria dzieci jest bardzo niejednorodna pod względem zaburzeń motorycznych, psychicznych i mowy. Przyczyną dyzartrii są organiczne zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym, powstałe w wyniku wpływu różnych niekorzystnych czynników na rozwijający się mózg dziecka w okresie prenatalnym i we wczesnych okresach jego rozwoju. Najczęściej te zmiany wewnątrzmaciczne są wynikiem różnych ostrych i przewlekłych infekcji, niedotlenienia, zatrucia, zatrucia ciążowego i wielu innych czynników, które stwarzają warunki do wystąpienia urazu porodowego. Przyczyną dyzartrii może być niezgodność z grupą krwi czynnika Rh. Nieco rzadziej dyzartria występuje pod wpływem chorób zakaźnych układu nerwowego w pierwszych latach życia dziecka.

Dyzartrię obserwuje się zwykle u dzieci cierpiących na porażenie mózgowe.

Istnieje kilka postaci dyzartrii: opuszkowa, rzekomoopuszkowa, pozapiramidowa, móżdżkowa, korowa.

Klasyfikacja postaci klinicznych dyzartrii opiera się na identyfikacji różnych lokalizacji uszkodzeń mózgu. Dzieci z różnymi postaciami dyzartrii różnią się od siebie specyficznymi wadami wymowy dźwiękowej, głosu, motoryki artykulacyjnej, wymagają odmiennych technik logopedycznych i w różnym stopniu podatne są na korekcję.

Postać opuszkowa - spowodowana uszkodzeniem jąder, korzeni lub pni obwodowych nerwów czaszkowych zlokalizowanych w rdzeniu przedłużonym. Przy takich zmianach w mięśniach narządów mowy rozwija się porażenie wiotkie, co prowadzi do utraty wszelkich ruchów - dobrowolnych i mimowolnych. Ze względu na to, że zmiana może mieć charakter ogniskowy, czynność niektórych mięśni jest zatem wyłączona z aktu wymowy. Zmiany takie mogą być jednostronne lub obustronne. Ograniczone ruchy mięśni prowadzą do utrzymujących się zaburzeń wymowy. (Smirnova)

Postać pseudobulbarowa – występuje, gdy drogi piramidowe ulegają uszkodzeniu w obszarze od kory do rdzenia przedłużonego. Ta lokalizacja zmiany charakteryzuje się porażeniem spastycznym z upośledzoną kontrolą ruchów dobrowolnych. Zachowane są ruchy wysoce zautomatyzowane, regulowane na poziomie podkorowym. Pod tym względem dźwięki artykulacyjne są selektywnie wpływane na mowę, co wymaga dokładniejszego różnicowania ruchów mięśni.

Często objawy łagodnej dyzartrii nazywane są „wymazaną” dyzartrią, co oznacza łagodny („wymazany”) niedowład poszczególnych mięśni aparatu artykulacyjnego, który zakłóca proces wymowy. Ostatnio obserwuje się większą częstość występowania tej kategorii dzieci ze względu na wzrost liczby przypadków wczesnej encefalopatii.

Formy „wymazane” występują w pseudobulbarowej postaci dyzartrii. Stopień upośledzenia mowy lub motoryki artykulacyjnej może być różny. Tradycyjnie wyróżnia się 3 stopnie dyzartrii rzekomoopuszkowej: łagodną, ​​umiarkowaną i ciężką.

Łagodny stopień dyzartrii rzekomobulbarowej charakteryzuje się brakiem poważnych zaburzeń zdolności motorycznych aparatu artykulacyjnego. Trudności w artykulacji polegają na powolnych, niewystarczająco precyzyjnych ruchach języka i warg. Zaburzenia żucia i połykania ujawniają się słabo, z okazjonalnymi zadławieniami. Wymowa tych dzieci jest zaburzona na skutek niedostatecznie jasnego funkcjonowania motoryki artykulacyjnej, mowa jest nieco powolna, a przy wymawianiu dźwięków charakterystyczne jest rozmycie.

Przydział tych dzieci do specjalnej grupy wiąże się ze złożoną, złożoną procedurą, ponieważ wymaga dogłębnego badania neurologicznego (w celu zidentyfikowania minimalnych objawów neurologicznych), dokładnego wywiadu i szczegółowego badania logopedycznego wszystkich aspektów mowy.

Szeroka analiza praktyki wykazała, że ​​wymazane formy dyzartrii rzekomoopuszkowej dość często mylone są z dyslalią. Jednak korygowanie wymowy dźwiękowej za pomocą dyzartrii powoduje pewne trudności. Po raz pierwszy zwrócił na to uwagę logoterapeuta G. Gutsman i mówiąc o takich przypadkach, charakteryzuje je w następujący sposób: ogólną cechą wszystkich zaburzeń jest rozmycie, zatarcie artykulacji w różnym stopniu. W każdym przypadku w większym lub mniejszym stopniu wpływa to na ruchy języka. W większości przypadków obserwuje się jedynie osłabienie i trudności w poruszaniu się. Często wysunięcie języka odbywa się całkiem normalnie, natomiast ruchy w górę, w dół, w kierunku podniebienia lub na boki są niemożliwe. Po powtarzających się ruchach, przy lekkim zmęczeniu, ruchy stają się niekompletne i powolne. Zaburzenia artykulacji zależą od tego, które grupy mięśni są najbardziej dotknięte. W zależności od tego, czy schorzenie dominuje w mięśniach warg, języka czy podniebienia, rozróżniamy różne schorzenia.

Pomimo faktu, że zarówno w przypadku dyzartrii, jak i złożonej dyslalii, bardziej podatne na cierpienie są syczące, gwiżdżące i dźwięczne grupy dźwięków, w przypadku dyzartrii możliwa jest prawidłowa izolowana wymowa dźwięków, ale w mowie spontanicznej występuje rozmycie, palatalizacja, nosowość i naruszenie prozodycznej strony mowy. Dzieci często wypowiadają koniec frazy podczas wdechu, głos jest ochrypły, słaby, cichy i zanikający.

O. A. Tokareva zauważa, że ​​w praktyce logopedycznej pracy z dziećmi często spotyka się łagodne (wymazane) formy dyzartrii, które w przeciwieństwie do dyslalii mają poważniejsze objawy zaburzeń wymowy dźwiękowej i wymagają dłuższego leczenia logopedycznego mającego na celu ich wyeliminowanie. Nawet jeśli dzieci poprawnie wymawiają większość głosek, w mowie spontanicznej głoski te nie są zautomatyzowane i nie są dostatecznie różnicowane.

W badaniach R.I. Martynovej zauważono, że wśród różnych zaburzeń mowy u dzieci w wieku przedszkolnym wymazane formy dyzartrii stwarzają pewną trudność w diagnozie, której zrozumienie „nie wystarczy zbadać cech samego zaburzenia mowy”. Różnicowanie zaburzeń mowy pozwala na dokładne i pogłębione badanie dzieci, biorąc pod uwagę nie tylko wszystkie elementy aktywności mowy, ale także szereg funkcji pozamową.

Postać pozapiramidowa - jest konsekwencją uszkodzenia układu pozapiramidowego. Dziecko doświadcza szczególnych trudności w utrzymaniu i odczuwaniu postawy artykulacyjnej, co wiąże się z ciągłymi ruchami. Dlatego w przypadku dyzartrii pozapiramidowej często obserwuje się dyspraksję kinestetyczną. W stanie spokojnym można zaobserwować niewielkie wahania napięcia mięśniowego (dystonia) lub pewne zmniejszenie napięcia mięśniowego (hipotonia) w mięśniach odpowiedzialnych za mowę; podczas próby mówienia w stanie podniecenia, stresu emocjonalnego, gwałtownego wzrostu napięcia mięśniowego i gwałtownego obserwuje się ruchy. Zwiększenie napięcia mięśni aparatu głosowego i mięśni oddechowych eliminuje dobrowolną aktywację głosu, dziecko nie jest w stanie wydać ani jednego dźwięku.

Móżdżkowa postać dyzartrii występuje, gdy móżdżek jest uszkodzony. Charakterystycznymi objawami dysfunkcji móżdżku są zaburzenia koordynacji. Pacjent często nie jest w stanie obliczyć siły ruchu, dlatego ruchy w początkowej fazie są nadmiernie aktywne, a w fazie końcowej niewystarczające. Przejawia się to również w mowie. Zwykle początek wypowiedzi jest zbyt głośny, a zakończenie zbyt ciche. Zaburzenia koordynacji objawiają się także w wymowie dźwiękowej. Zwykle cierpią dźwięki złożone artykulacyjnie. Zaburzenia prozodii wyrażają się w niemożności podporządkowania toku mowy akcentom intonacyjnym, a mowa nabiera charakteru sylaba po sylabie, „śpiewanego”.

Dyzartria korowa jest konsekwencją zmian ogniskowych obszarów motorycznych kory mózgowej. Zaburzenia takie charakteryzują się dezorganizacją złożonych umiejętności motorycznych. Rozpada się hierarchiczna struktura ruchu, a wszystkie jego elementy zostają w zasadzie zrównane. Wiodące objawy W zależności od lokalizacji zmiany dyzartria korowa dzieli się na postcentralną i przedruchową. Wiodącymi objawami dyzartrii korowej są apraksja, czyli tzw. utrata kontroli nad wytwarzaniem ruchu przez analizatory korowe.

W ten sposób dziecko z dyzartrią otrzymuje „diagnozę na twarzy”, która jest widoczna wizualnie, bez specjalnego badania. Przede wszystkim jest to niewyraźny wyraz twarzy, twarz jest przyjazna, fałdy nosowo-wargowe gładkie, usta często lekko otwarte z powodu niedowładu mięśnia okrężnego. Obserwuje się dyskoordynację ogólnej motoryki, praktyki manualnej i ustnej, co skutkuje niewyraźną wymową, trudnościami w rysowaniu i pisaniu. Charakteryzują się szybkim zmęczeniem, wyczerpaniem układu nerwowego, niską wydajnością, zaburzeniami uwagi i pamięci. Charakter zaburzeń mowy jest ściśle zależny od stanu aparatu nerwowo-mięśniowego narządów artykulacji. U większości dzieci dominuje międzyzębowa, boczna wymowa dźwięków gwiżdżących i syczących w połączeniu z gardłową wymową głoski r. Spastyczne napięcie środkowej tylnej części języka powoduje, że cała mowa dziecka staje się złagodzona. Gdy struny głosowe są spastyczne, obserwuje się wadę głosu, a gdy są niedowładne, obserwuje się wadę głuchoty. Syczące dźwięki z objawami dyzartrycznymi powstają w prostszym dolnym wariancie wymowy. Można zaobserwować nie tylko zaburzenia fonetyczne, ale także oddechowe i prozodyczne mowy. Dziecko mówi podczas wdechu.

Podczas badania dzieci z dyzartrią szczególną uwagę zwraca się na stan motoryki artykulacyjnej w spoczynku. Z ruchami twarzy i ogólnymi, zwłaszcza artykulacyjnymi. Jednocześnie odnotowuje się nie tylko główne cechy samych ruchów (ich objętość, tempo, płynność przełączania, zmęczenie itp.), Ale także ich dokładność i proporcjonalność, stan napięcia mięśniowego w mięśniach mowy, obecność gwałtownych ruchów i synkinezy.

Nowoczesne pomysły na wymazaną dyzartrię

u dzieci w wieku przedszkolnym

Jako szczególny rodzaj zaburzenia mowy, wymazana dyzartria zaczęła się wyróżniać w logopedii stosunkowo niedawno – w latach 50. i 60. XX wieku.

Badaniem wymazanej dyzartrii zajmował się E.F. Sobotowicza, który zidentyfikował braki w wymowie dźwiękowej, które objawiały się na tle objawów neurologicznych i miały podłoże organiczne, ale miały charakter wymazany, niewyrażony. E.F. Sobotowicz zakwalifikował je do zaburzeń dyzartrycznych, zauważając, że objawy tych zaburzeń różnią się od objawów klasycznych postaci dyzartrii, które występują w przypadku porażenia mózgowego. Następnie w badaniach E.F. Sobotowicz, R.I. Martynova, L.V. Lopatina i innych, zaburzenia te zaczęto określać jako wymazaną dyzartrię.

Obecnie w literaturze domowej wymazaną dyzartrię uważa się za konsekwencję minimalnej dysfunkcji mózgu, w której wraz z zaburzeniami strony dźwiękowo-wymownej mowy występują łagodne upośledzenia uwagi, pamięci, aktywności intelektualnej, sfery emocjonalno-wolicjonalnej , łagodne zaburzenia motoryczne i opóźnione tworzenie szeregu funkcji wyższych, funkcje korowe.

W literaturze podkreśla się, że wymazany stopień dyzartrii w jej przejawach charakteryzuje się gładkością objawów, ich niejednorodnością, zmiennością, różnymi proporcjami objawów mowy i niemowy, zaburzeniami poziomu znaku (językowego) i poziomu nieznakowego (sensorimotorycznego). Stanowi to zatem znaczną trudność w diagnostyce różnicowej.

Autorzy krajowi wiążą etiologię usuniętej dyzartrii z przyczynami organicznymi działającymi na struktury mózgu w okresie prenatalnym, porodowym i wczesnym poporodowym. W wielu przypadkach w historii dziecka występuje ciąg szkodliwych zdarzeń ze wszystkich trzech okresów rozwoju dziecka.

Głównym objawem usuniętej dyzartrii jest fonetyka. Dzieci takie charakteryzują się polimorficznym zaburzeniem wymowy dźwięków, które objawia się zniekształceniami i brakiem głównie trzech grup dźwięków: gwizdania, syczenia i sonorantów. Mowa charakteryzuje się niską wyrazistością, monotonią i „rozmytym” wzorcem intonacji. Wtórne zaburzenia leksykalno-gramatyczne w dyzartrii charakteryzują się opóźnieniem w formowaniu.

W badaniach poświęconych badaniu problemu wymazanej dyzartrii zauważa C Uważam, że zaburzenia świadomości fonemicznej są częste u dzieci z tą patologią mowy. Trudno im rozróżnić dźwięki twarde i miękkie, dźwięczne i bezdźwięczne, afrykaty i ich elementy składowe. Charakteryzują się zniekształceniami struktury dźwiękowo-sylabowej wyrazu, trudnościami w opanowaniu analizy, syntezy i tworzenia reprezentacji fonemicznych. Również E.F. Sobotowicz, L.V. Lopatin wyróżnia dzieci z wymazaną dyzartrią z niedorozwojem struktury gramatycznej mowy: od niewielkiego opóźnienia w tworzeniu systemów morfologicznych i syntaktycznych języka po wyraźne agramatyzmy w mowie ekspresyjnej.

Oprócz objawów związanych z mową występują także objawy niezwiązane z mową. R.I. Martynova zidentyfikowała cechy powstawania szeregu wyższych funkcji i procesów umysłowych u dzieci z wymazaną dyzartrią: obniżone funkcje uwagi, pamięci, trudności w uogólnianiu, klasyfikacji, określaniu logicznej sekwencji zdarzeń w serii historii, upośledzenie w ustalaniu przyczyny relacje -i-skutki.

Również u dzieci z tą wadą obserwuje się zaburzenia motoryczne, objawiające się zarówno motoryką ogólną, jak i małą i artykulacyjną. Naukowcy zauważają powolność, niezręczność i niewystarczające ruchy przy względnym zachowaniu ich objętości. LV Lopatina opisując zaburzenia motoryki manualnej u tych dzieci zwraca uwagę na niedokładność, brak koordynacji i brak dynamicznej organizacji ruchów. Badania motoryki artykulacyjnej wykazały, że u dzieci występują dysfunkcje mięśni unerwionych przez gałąź dolną nerwu trójdzielnego, nerw twarzowy, podjęzykowy i językowo-gardłowy.

I tak w literaturze opisuje się obecność następujących objawów dyzartrii wymazanej u dzieci: objawy neurologiczne, niedostatek gnozy wzrokowej, reprezentacji przestrzennych, pamięci, zaburzenia motoryki, prozodyczne aspekty mowy, niski poziom rozwoju wymowy dźwiękowej, percepcji fonemicznej, naruszenie struktury gramatycznej mowy.

Przygotowałem artykuł

Nauczyciel-logopeda Gavrilova E.G.

Używane książki:

1. Lopatina L.V. Praca logopedyczna z dziećmi w wieku przedszkolnym z minimalnymi zaburzeniami dyzartrycznymi. – Petersburg: „Sojuz”, 2005.- 192 s.

2. Lopatina L.V. Zintegrowane podejście do diagnozowania dyzartrii wymazanej u dzieci w wieku przedszkolnym // czasopismo: Logopeda w przedszkolu. 2005. nr 4. – s. 50-52.

3. Martynova R.I. Charakterystyka porównawcza dzieci chorych na łagodne formy dyzartrii i dyslalię czynnościową // Zaburzenia mowy i metody ich eliminacji. sob. artykuły / wyd. SS. Łapidewski. S. N. Szachowska. – M. 1975. – s. 79-91.

4. Fedosova O.Yu. Zróżnicowane podejście do diagnozowania łagodnej dyzartrii // Logopeda w przedszkolu. 2004. Nr 3. – s. 53.

5. Sobotovich E.F., Chernopolskaya A.F. Manifestacja usuniętej dyzartrii i metody ich diagnozowania // czasopismo: Defectology. 1974. nr 4 – s. 19-26.

6. Kiseleva V.A. Diagnoza i korekta usuniętej postaci dyzartrii. Poradnik dla logopedy – M.: „School Press”, 2007. - 48 s.

7. Karelina I.B. Diagnostyka różnicowa wymazanych form dyzartrii i złożonej dyslalii // Defektologia. 1996. Nr 5 – P.!0-15.

8. Gurovets G.V., Mayevskaya S.I. W kwestii diagnozowania wymazanych postaci dyzartrii rzekomoopuszkowej // Zagadnienia logopedyczne. M.: 1982. – s. 75.