Анализ на съвременните представи за дизартрия. Съвременни научни представи за дизартрия. Лека дизартрия

2.2. Степени на тежест на дизартрия

Тежестта на дизартричното увреждане на речта зависи от тежестта и характера на увреждането на централната нервна система. Обикновено има 3 степени на тежест на дизартрия: лека, умерена и тежка.

Лека степенТежестта на дизартрията се характеризира с незначителни нарушения (говорни и неречеви симптоми) в структурата на дефекта. Често проявите на лека дизартрия се наричат ​​"леко изразена" или "изтрита" дизартрия, което означава лека ("изтрита") пареза на мускулите на артикулационния апарат, които нарушават процеса на произношение. Понякога практикуващите логопеди използват термините „минимални дизартрични разстройства“ и „дизартричен компонент“, докато някои от тях неправилно считат тези прояви само за елементи на дизартрия или междинно разстройство между дислалия и дизартрия.

При лека степен на дизартрия общата разбираемост на речта може да не е нарушена, но звуковото произношение е донякъде замъглено и неясно. Най-често се наблюдават изкривявания при произнасяне на свистящи, съскащи и/или сонорни звуци. При произнасянето на гласни най-големи затруднения създават звуците [ И] И [ при]. Звучните съгласни често са оглушени. Понякога, изолирано, детето може да произнася всички звуци правилно (особено ако логопедът работи с него), но с увеличаване на натоварването на речта се отбелязва обща замъгленост на звуковото произношение.

Има и недостатъци в речевото дишане (бързо, плитко), гласа (тих, приглушен) и прозодията (ниска модулация).

При лека степен на дизартрия при деца се наблюдават леко изразени нарушения в тонуса на мускулите на езика, понякога на устните, леко намаляване на обема и амплитудата на техните артикулационни движения. В този случай се нарушават най-фините и диференцирани движения на езика (предимно движението нагоре). Не-говорните симптоми могат да се проявят и под формата на леко слюноотделяне, затруднено дъвчене на твърда храна, рядко задушаване при преглъщане и повишен фарингеален рефлекс.

При средно аритметично(умерено изразено) степен на дизартрияОбщата разбираемост на речта е нарушена, тя става неясна, понякога дори неразбираема за другите. В някои случаи речта на детето е трудна за разбиране без познаване на контекста. Децата имат общо замъглено звуково произношение (многобройни изразени изкривявания в много фонетични групи). Често звуците в края на думите и в групите съгласни се пропускат. Нарушенията в дълбочината и ритъма на дишането обикновено се съчетават с нарушения на силата (тих, слаб, заглъхнал) и тембъра на гласа (тъп, назален, напрегнат, компресиран, прекъсващ, дрезгав). Липсата на гласова модулация прави гласа немодулиран, а речта на децата монотонна.

Децата имат изразени нарушения в тонуса на езиковите, лабиалните и лицевите мускули. Лицето е хипомимично, артикулационните движения на езика и устните са бавни, строго ограничени, неточни (не само горното повдигане на езика, но и неговите странични отвличания). Значителни трудности възникват от задържането на езика в определена позиция и превключването от едно движение към друго. Децата с умерена дизартрия се характеризират с хиперсаливация, нарушения в акта на хранене (затруднено или отсъствие на дъвчене, дъвчене и задушаване при преглъщане), синкинезия и повишен рефлекс на повръщане.

Тежка дизартрия- анартрия -Това е пълно или почти пълно отсъствие на звуково произношение в резултат на парализа на двигателните мускули на речта. Анартрия възниква, когато централната нервна система е силно увредена, когато двигателната реч става невъзможна. Повечето деца с анартрия проявяват главно нарушения на контрола на речта артикулация (артикулаторни, фонаторни, респираторни отдели), а не само изпълнение. В допълнение към патологията на централните изпълнителни системи на речевата дейност, формирането на динамичен артикулационен праксис е нарушено. Има нарушение на произволния контрол на говорния апарат. Нарушените способности за произношение при анартрия се причиняват от изразени централни речево-моторни синдроми: много тежка спастична пареза, тонични нарушения на контрола на артикулационните движения, хиперкинеза, атаксия и апраксия. Апраксия обхваща всички части на говорния апарат: респираторен, фонаторен, лабио-палато-лингвален. Апраксичните разстройства се проявяват в неспособността на детето да образува произволно гласни и съгласни звуци, да произнася сричка от съществуващи звуци или дума от съществуващи срички.

Анартрията се характеризира с дълбоко увреждане на артикулаторната мускулатура и пълно бездействие на говорния апарат. Лицето е приветливо, маскообразно; езикът е неподвижен, движенията на устните са рязко ограничени. Дъвченето на твърда храна практически липсва; задушаване при преглъщане и хиперсаливация са изразени.

Тежестта на проявите на анартрия може да бъде различна (I.I. Panchenko):

а) пълна липса на реч (звуково произношение) и глас;

в) наличие на звукосричкова дейност.

В зависимост от комбинацията от нарушение на говорната моторика с нарушения на различни компоненти на функционалната система на речта, могат да се разграничат няколко групи деца с дизартрия.

1. Деца с чисто фонетични нарушения.Тяхното звуково произношение, говорно дишане, глас, прозодия и артикулационна моторика страдат. В този случай няма нарушения на фонематичното възприятие и лексико-граматичната структура на речта.

2. Деца с фонетично-фонематично недоразвитие.При тях е нарушен не само произношителният аспект на речта (звуково произношение, речево дишане, глас, прозодия), но и фонемните процеси (затруднения при звуковия анализ и синтез). В същото време не се наблюдават лексико-граматични дефекти в речта.

3. Деца с общо недоразвитие на речта.При децата от тази група са нарушени всички компоненти на речта - както произношението на речта, така и лексикалното, граматичното и фонематичното развитие. Отбелязват се ограничения в речника: децата използват ежедневни думи, често използват думи с неточно значение, заместват съседни думи въз основа на прилика, ситуация и звуков състав. Децата с дизартрия често се характеризират с недостатъчно владеене на граматическите форми на езика. В речта им често се пропускат предлози, пропускат се или се използват неправилно окончания, падежни окончания и категории числа не се учат; има трудности в координацията и управлението.

Степента на тежест (тежест) на дизартрията не зависи от броя на увредените компоненти на функционалната система на речта. Например, когато изтрита (лека) дизартриявсички компоненти на речта (фонетична, фонематична и лексико-граматична структура) могат да бъдат нарушени и ако умерена до тежка дизартрияМоже да се наруши само фонетичната структура на речта.

2.3. Ранна диагностика на речевите двигателни нарушения

Структурата на дефекта при дизартрия включва както говорни, така и не-речеви нарушения (проява на неврологични симптоми в мускулите и двигателните умения на артикулационния апарат). През първата година от живота, а понякога и по-късно, могат да бъдат идентифицирани и оценени само неречеви нарушения.

Ранната диагностика на дизартричните разстройства се основава на оценката на неречевите разстройства. Колкото по-малко е детето и колкото по-ниско е нивото на неговото говорно развитие, толкова по-важен е анализът на неречевите нарушения. Най-често първата проява на дизартричните разстройства е наличието на псевдобулбарен (спастично-паретичен) синдром, първите признаци на който могат да бъдат открити още при новородено. На първо място, това е липсата на вик (афония) или неговата слабост, монотонност, кратка продължителност. Викът може да бъде задушен или пронизителен, понякога има изолирани ридания или вместо вик има гримаса на лицето. Почти всички деца с перинатална патология на централната нервна система имат ранна проява на неврологични симптоми в мускулите и двигателните умения на говорния апарат. Най-типичните нарушения са следните.

1. Патологични промени в структурата и функционирането на артикулационния апарат; нарушение на тонуса и подвижността на артикулационните мускули:

а) в лицевите мускули: наличие на асиметрия, гладкост на назолабиалните гънки, увисване на един от ъглите на устата, изкривяване на устата настрани при усмивка и плач; хипомия; нарушение на тонуса на лицевите мускули като спастичност, хипотония или дистония; хиперкинеза на лицето;

б) в лабиалните мускули: нарушен мускулен тонус, силно или леко ограничение на подвижността на устните; недостатъчно затваряне на устните, затруднено задържане на устата затворена, увиснала долна устна, възпрепятстваща здравото хващане на биберона или биберона и причиняваща изтичане на мляко от устата;

в) в езиковата мускулатура: нарушен мускулен тонус; патология на структурата на езика (със спастичност - езикът е масивен, изтеглен "бучка" назад или изтеглен напред с "ужилване"; с хипотония - тънък, отпуснат, разпръснат в устната кухина; бифуркация на езика, липса изразеност на върха на езика, скъсяване на френулума); патология на позицията на езика (отклонение настрани, изпъкнал език от устата); хиперкинеза, тремор, фибрилно потрепване на езика; ограничаване на подвижността на езиковите мускули (от пълна невъзможност до намаляване на обхвата на артикулационните движения); повишен или намален фарингеален (повръщащ) рефлекс;

г) меко небце: увисване на палатиналното перде (с хипотония); отклонение на увулуса от средната линия.

2. Нарушения на дишането: инфантилни модели на дишане (преобладаване на коремното дишане след 6 месеца), бързо, повърхностно дишане; дискоординация на вдишване и издишване (плитко вдишване, съкратено слабо издишване); стридор.

3. Нарушение на гласообразуването: недостатъчна сила на гласа (тих, слаб, затихващ), отклонения в тембъра (назален, глух, дрезгав, свит, напрегнат, интермитентен, треперещ); нарушение на гласовите модулации, интонационната изразителност на гласа. Понякога има асинхронност на дишането, гласопроизводството и артикулацията.

4. Нарушение на акта на хранене: нарушение на сукането (слабост, летаргия, бездействие, неправилни сукателни движения; изтичане на мляко от носа), преглъщане (задавяне, задавяне), дъвчене (липса или затруднено дъвчене на твърда храна), отхапване парче и пиене от чаша .

5. Хиперсаливация (постоянна или влошаваща се при определени условия).

6. Орална синкинезия (детето отваря широко устата си при пасивни и активни движения на ръцете и дори когато се опитва да ги извърши).

7. Липса или отслабване на рефлексите на оралния автоматизъм (до 3 месеца), наличието на патологични рефлекси на оралния автоматизъм (след 3-4 месеца).

С възрастта детето с неврологична патология все повече показва недостатъчност на гласовите реакции - крещи, тананикане, бърборене. Дълго време плачът остава тих, слабо модулиран, монотонен, без интонационна изразителност (не се променя в зависимост от състоянието на детето). Често викът има назален тон. Звуците на тананикане и бърборене се характеризират с монотонност, лоша звукова композиция, ниска активност и фрагментарност.

В по-късните етапи на развитие говорните симптоми започват да стават все по-важни при диагностицирането на дизартричните разстройства: качествена недостатъчност на гласовите реакции, постоянни нарушения в произношението на звука, речевото дишане, формирането на гласа и прозодията.

2.4. Съвременни подходи
към класификацията на дизартрията

Има различни подходи за класифициране на дизартрията. Те се основават на принципа на локализиране на увреждането на мозъка, степента на разбираемост на речта за другите и синдромен подход.

При класифициране на дизартрия въз основа на принципа на локализиране на увреждане на мозъкаРазличават се псевдобулбарни, булбарни, екстрапирамидни (субкортикални), церебеларни, кортикални форми на дизартрия (O.V. Pravdina и др.).

Класификация на дизартрията според степента на разбираемост на речтаза други беше предложено от френския невролог Тардийо. Те идентифицират 4 степени на тежест на речевите двигателни нарушения (при деца с церебрална парализа):

1) нарушенията на звуковото произношение се откриват само от специалист по време на прегледа на детето;

2) нарушенията на произношението са забележими за всички, но речта е разбираема за другите;

3) речта е разбираема само за близките на детето;

4) речта липсва или е неразбираема дори за близките на детето (четвъртата степен на увреждане на звуковото произношение е по същество анартрия). Тази класификация е много удобна за използване не само от логопеди, но и от учители, възпитатели и психолози.

За логопедична работа, включваща диференциран масаж, артикулационни и дихателни упражнения, е удобно класификация на дизартрия въз основа на синдромен подход,при които се разграничават спастично-паретична, спастично-твърда, хиперкинетична, атактична и смесена форма на дизартрия (I.I. Panchenko). При деца с церебрална парализа е трудно да се изолират симптомите на речевите двигателни нарушения поради сложността на увреждането на речевата моторика, освен ако не са свързани с общи двигателни нарушения. При церебрална парализа общите двигателни нарушения (основни синдромни нарушения) са спастична пареза, нарушения на тоничния контрол като ригидност, хиперкинеза, атаксия и апраксия.

Нарушения на звуковото произношение и артикулацията

за различни форми на дизартрия (класификация на дизартрия

според принципа на локализиране на мозъчното увреждане)

Подобни дефекти се наблюдават и в речевата моторика. Видът на дизартричното говорно разстройство се определя от характера на клиничния синдром. Тази класификация на дизартрията ориентира логопеда към качеството на артикулаторното двигателно увреждане, което позволява по-целенасочено определяне на средствата за терапевтична и логопедична работа за нормализиране на мускулния тонус и двигателната активност на артикулационния апарат. Тази класификация може да се използва само от логопед заедно с невролог, който определя водещия неврологичен синдром.

Когато в структурата на говорния дефект са включени различни синдроми, дизартрията се характеризира като смесена.

Спастико-паретична дизартрия (водещ синдром е спастична пареза).

Спастично-ригидна дизартрия (водещи синдроми са спастична пареза и тонични нарушения в контрола на речевата дейност като ригидност).

Хиперкинетична дизартрия (водещ синдром - хиперкинеза).

Атактична дизартрия (водещ синдром е атаксия).

Спастико-атаксична дизартрия (водещи синдроми са спастична пареза и атаксия).

Спастично-хиперкинетична дизартрия (водещи синдроми са спастична пареза и хиперкинеза).

Спастико-атаксико-хиперкинетична дизартрия (водещи синдроми са спастична пареза, атаксия, хиперкинеза).

Атактико-хиперкинетична дизартрия (водещи синдроми са атаксия и хиперкинеза).

е нарушение на организацията на произношението на речта, свързано с увреждане на централната част на моторния анализатор на речта и нарушение на инервацията на мускулите на артикулационния апарат. Структурата на дефекта при дизартрия включва нарушения на речевата моторика, звуковото произношение, речевото дишане, гласа и прозодичните аспекти на речта; при тежки лезии се появява анартрия. При съмнение за дизартрия се извършва неврологична диагностика (ЕЕГ, ЕМГ, ЕНГ, ЯМР на мозъка и др.) и логопедично изследване на устната и писмена реч. Коригиращата работа за дизартрия включва терапевтични интервенции (лечебни курсове, ЛФК, масаж, физиотерапия), логопедични занятия, артикулационна гимнастика, логопедичен масаж.

МКБ-10

R47.1Дизартрия и анартрия

Главна информация

Класификация

Неврологичната класификация на дизартрията се основава на принципа на локализация и синдромен подход. Като се има предвид локализацията на увреждането на речево-двигателния апарат, се разграничават следните:

• булбарна дизартрия, свързана с увреждане на ядрата на черепните нерви (глософарингеален, сублингвален, вагусов, понякога лицев, тригеминален) в продълговатия мозък
• псевдобулбарна дизартрия, свързана с увреждане на кортикуклеарните пътища
• екстрапирамидна (субкортикална) дизартрия, свързана с увреждане на субкортикалните ядра на мозъка
• церебеларна дизартрия, свързана с увреждане на малкия мозък и неговите пътища
• кортикална дизартрия, свързана с фокални лезии на мозъчната кора.

В зависимост от водещия клиничен синдром церебралната парализа може да включва спастично-ригидна, спастично-паретична, спастично-хиперкинетична, спастично-атаксична, атактично-хиперкинетична дизартрия.

Класификацията на логопедията се основава на принципа на разбираемостта на речта за другите и включва 4 степени на тежест на дизартрия:

• 1-ва степен(изтрита дизартрия) - дефектите в звуковото произношение могат да бъдат идентифицирани само от логопед по време на специален преглед.
• 2-ра степен– дефектите в звуковото произношение са забележими за другите, но като цяло речта остава разбираема.
• 3-та степен- разбирането на речта на пациент с дизартрия е достъпно само за близките му и частично за непознати.
• 4-та степен– речта липсва или е неразбираема дори за най-близките хора (анартрия).

Симптоми на дизартрия

Речта на пациентите с дизартрия е неясна, неясна и неразбираема („каша в устата“), което се дължи на недостатъчна инервация на мускулите на устните, езика, мекото небце, гласните гънки, ларинкса и дихателните мускули. Следователно при дизартрия се развива цял комплекс от речеви и неречеви нарушения, които съставляват същността на дефекта.

Нарушената артикулационна моторика при пациенти с дизартрия може да се прояви като спастичност, хипотония или дистония на артикулаторните мускули. Мускулната спастичност е придружена от постоянно повишен тонус и напрежение в мускулите на устните, езика, лицето и шията; плътно затворени устни, ограничаващи артикулационните движения. При мускулна хипотония езикът е отпуснат и лежи неподвижно на пода на устата; устните не се затварят, устата е полуотворена, изразена е хиперсаливация (саливация); Поради пареза на мекото небце се появява назален тон на гласа (назализация). В случай на дизартрия, протичаща с мускулна дистония, при опит за говор мускулният тонус се променя от нисък до повишен.

Нарушенията в произношението на звука при дизартрия могат да бъдат изразени в различна степен, в зависимост от местоположението и тежестта на увреждането на нервната система. При изтрита дизартрия се наблюдават индивидуални фонетични дефекти (звукови изкривявания) и „замъглена“ реч. При по-изразени степени на дизартрия има изкривявания, пропуски и замествания на звуци; речта става бавна, неизразителна, неясна. Общата речева активност е значително намалена. В най-тежките случаи, при пълна парализа на речевите двигателни мускули, двигателната реч става невъзможна.

Специфични характеристики на нарушеното звуково произношение при дизартрия са устойчивостта на дефектите и трудното им преодоляване, както и необходимостта от по-дълъг период на автоматизация на звуците. При дизартрия артикулацията на почти всички звуци на речта, включително гласни, е нарушена. Дизартрията се характеризира с междузъбно и странично произношение на съскащи и свистящи звуци; звукови дефекти, палатализация (омекчаване) на твърди съгласни.

Поради недостатъчна инервация на говорните мускули по време на дизартрия, речевото дишане е нарушено: издишването е съкратено, дишането по време на говор става бързо и прекъсващо. Нарушенията на гласа при дизартрия се характеризират с недостатъчна сила (тих, слаб, затихващ глас), промени в тембъра (глухота, назализация), мелодично-интонационни нарушения (монотонност, липса или неизразимост на гласовите модулации).

Булбарна дизартрия

Булбарната дизартрия се характеризира с арефлексия, амимия, нарушение на сукането, преглъщането на твърда и течна храна, дъвчене, хиперсаливация, причинена от атония на мускулите на устната кухина. Артикулацията на звуците е неясна и изключително опростена. Цялото разнообразие от съгласни се свежда до един фрикативен звук; звуците не се различават един от друг. Характерна е назализация на гласовия тембър, дисфония или афония.

Псевдобулбарна дизартрия

При псевдобулбарна дизартрия естеството на разстройството се определя от спастична парализа и мускулен хипертонус. Псевдобулбарната парализа се проявява най-ясно в нарушените движения на езика: голяма трудност причиняват опитите да се повдигне върха на езика нагоре, да се премести настрани или да се задържи в определена позиция. При псевдобулбарна дизартрия преминаването от една артикулационна поза в друга е трудна. Типично селективно нарушение на произволните движения, синкинезии (съпружески движения); обилно слюноотделяне, повишен фарингеален рефлекс, задушаване, дисфагия. Речта на пациентите с псевдобулбарна дизартрия е замъглена, неясна и има назален оттенък; грубо е нарушено нормативното възпроизвеждане на сонорите, свирещите и съскащите.

Субкортикална дизартрия

Подкоровата дизартрия се характеризира с наличието на хиперкинеза - неволеви силни мускулни движения, включително лицеви и артикулационни. Хиперкинезата може да се появи в покой, но обикновено се засилва при опит за говорене, причинявайки артикулационен спазъм. Има нарушение на тембъра и силата на гласа, прозодичния аспект на речта; Понякога пациентите издават неволни гърлени писъци.

При субкортикална дизартрия може да се наруши темпото на речта, като брадилалия, тахилалия или речева аритмия (органично заекване). Субкортикалната дизартрия често се комбинира с псевдобулбарни, булбарни и церебеларни форми.

Церебеларна дизартрия

Типична проява на церебеларна дизартрия е нарушение на координацията на речевия процес, което се изразява в тремор на езика, рязка, сканирана реч и от време на време викове. Говорът е бавен и неясен; Най-засегнато е произношението на предноезичните и лабиалните звукове. При церебеларна дизартрия се наблюдава атаксия (нестабилност на походката, дисбаланс, тромавост на движенията).

Кортикална дизартрия

Кортикалната дизартрия в своите речеви прояви прилича на моторна афазия и се характеризира с нарушение на произволните артикулационни двигателни умения. При кортикална дизартрия няма нарушения на говорното дишане, глас или прозодия. Като се има предвид локализацията на лезиите, се разграничават кинестетична постцентрална кортикална дизартрия (аферентна кортикална дизартрия) и кинетична премоторна кортикална дизартрия (еферентна кортикална дизартрия). Въпреки това, при кортикална дизартрия има само артикулационна апраксия, докато при моторна афазия страда не само артикулацията на звуците, но и четенето, писането, разбирането на речта и използването на езика.

Усложнения

Поради неясен говор при деца с дизартрия вторично страдат слуховата диференциация на звуците и фонематичният анализ и синтез. Трудността и недостатъчността на вербалната комуникация може да доведе до неразвит речник и граматична структура на речта. Следователно, децата с дизартрия могат да изпитат фонетико-фонематична (FFN) или обща недоразвитие на речта (GSD) и свързаните с нея съответни видове дисграфия.

Диагностика

Прегледът и последващото лечение на пациенти с дизартрия се извършват от невролог (детски невролог) и логопед.

1. Обхватът на неврологичния преглед зависи от очакваната клинична диагноза. Най-важната диагностична стойност са данните от електрофизиологични изследвания (електроенцефалография, електроневромиография), транскраниална магнитна стимулация, ЯМР на мозъка и др.
2. Логопедичният преглед при дизартрия включва оценка на говорните и неречеви нарушения. Оценката на неречевите симптоми включва изследване на структурата на артикулационния апарат, обема на артикулационните движения, състоянието на мускулите на лицето и речта, естеството на дишането. Логопедът обръща специално внимание на историята на развитието на речта. Като част от диагностиката на устната реч при дизартрия се извършва изследване на аспекта на произношението на речта (звуково произношение, темп, ритъм, прозодия, разбираемост на речта); синхрон на артикулация, дишане и гласодаване; фонематично възприятие, ниво на развитие на лексико-граматичната структура на речта. В процеса на диагностика на писмената реч се дават задачи за копиране на текст и писане от диктовка, четене на пасажи и разбиране на прочетеното.

Въз основа на резултатите от изследването е необходимо да се прави разлика между дизартрия и моторна алалия, моторна афазия и дислалия.

Корекция на дизартрия

Логопедичната работа за преодоляване на дизартрия трябва да се извършва систематично, на фона на лекарствена терапия и рехабилитация (сегментен рефлекс и акупресура, акупресура, тренировъчна терапия, лечебни бани, физиотерапия, механотерапия, акупунктура, хирудотерапия), предписани от невролог. Добра основа за корекционно-педагогически класове се постига чрез използване на нетрадиционни форми на възстановително лечение: делфинотерапия, терапия с докосване, изотерапия, пясъчна терапия и др.

По време на логопедични занятия за корекция на дизартрия се развива следното:

• фини двигателни умения (гимнастика за пръсти),
• двигателни умения на говорния апарат (логопедичен масаж, артикулационна гимнастика);
• физиологично и говорно дишане (дихателни упражнения),
• гласове (ортофонични упражнения);
• корекция на нарушено и затвърждаване на правилно звуково произношение; работа върху изразителността на речта и развитието на вербалната комуникация.

Редът за производство и автоматизиране на звуците се определя от най-голямата наличност на артикулационни модели в момента. Автоматизацията на звуците при дизартрия понякога се извършва до постигане на пълна чистота на изолираното им произношение, а самият процес изисква повече време и постоянство, отколкото при дислалия.

Методите и съдържанието на логопедичната работа варират в зависимост от вида и тежестта на дизартрията, както и от нивото на развитие на речта. Ако са нарушени фонемните процеси и лексико-граматичната структура на речта, се работи върху тяхното развитие, профилактика или корекция на дисграфия и дислексия.

Прогноза и профилактика

Само ранната, системна логопедична работа за коригиране на дизартрия може да даде положителни резултати. Основна роля за успеха на корекционно-педагогическата интервенция играе терапията на основното заболяване, усърдието на самия пациент с дизартрия и неговото близко обкръжение.

При тези условия може да се разчита на почти пълно нормализиране на говорната функция в случай на изтрита дизартрия. Усвоили уменията за правилна реч, такива деца могат успешно да учат в общообразователно училище и да получат необходимата логопедична помощ в клиники или в училищни речеви центрове.

При тежки форми на дизартрия е възможно само подобряване на говорната функция. Приемствеността на различни видове логопедични институции е важна за социализацията и обучението на деца с дизартрия: детски градини и училища за деца с тежки нарушения на говора, речеви отделения на психоневрологични болници; приятелска работа на логопед, невролог, психоневролог, масажист и специалист по физиотерапия.

Медицинска и педагогическа работа за предотвратяване на дизартрия при деца с перинатални мозъчни увреждания трябва да започне от първите месеци от живота. Предотвратяването на дизартрия в ранна детска и зряла възраст включва предотвратяване на невроинфекции, мозъчни травми и токсични ефекти.

Дизартрия е нарушение на фонетико-фонемичната система на речта, причинено от органични лезии на двигателните части на централната нервна система.

Дизартрията може да бъде вродена или придобита. При децата дизартрията, като правило, се причинява от вродени причини, което значително влияе върху симптомите и структурата на тази речева патология.

Основните прояви на дизартрия са нарушение на артикулацията на звуците, нарушения в гласообразуването, както и промени в скоростта на речта, ритъма и интонацията. Тези нарушения се проявяват в различна степен и в различни комбинации, в зависимост от местоположението на лезията в централната и периферната нервна система и тежестта на нарушението. От момента на възникване на дефекта. Нарушената артикулация и фонация, които усложняват и понякога напълно възпрепятстват артикулираната звукова реч, представляват така наречения първичен дефект, който може да доведе до появата на вторични прояви, които съставляват неговата структура.

Клиничните и психологически изследвания на деца с дизартрия показват, че тази категория деца е много разнородна по отношение на двигателни, психични и говорни нарушения. Причините за дизартрия са органични лезии на централната нервна система, в резултат на влиянието на различни неблагоприятни фактори върху развиващия се мозък на детето в пренаталния и ранния период на неговото развитие. Най-често тези вътрематочни лезии са резултат от различни остри и хронични инфекции, хипоксия, интоксикация, токсикоза на бременността и редица други фактори, които създават условия за възникване на родова травма. Причината за дизартрия може да бъде несъвместимост с кръвната група на Rh фактора. Малко по-рядко дизартрията възниква под влияние на инфекциозни заболявания на нервната система през първите години от живота на детето.

Дизартрия обикновено се наблюдава при деца, страдащи от церебрална парализа.

Има няколко форми на дизартрия: булбарна, псевдобулбарна, екстрапирамидна, церебеларна, кортикална.

Класификацията на клиничните форми на дизартрия се основава на идентифицирането на различни локализации на увреждане на мозъка. Децата с различни форми на дизартрия се различават помежду си по специфични дефекти в звуковото произношение, гласа, артикулаторната моторика, изискват различни логопедични техники и подлежат на корекция в различна степен.

Булбарна форма - причинена от увреждане на ядрата, корените или периферните стволове на черепните нерви, разположени в продълговатия мозък. При такива лезии се развива вяла парализа на мускулите на говорните органи, което води до загуба на всякакви движения - доброволни и неволеви. Поради факта, че лезията може да има фокален характер, действията на определени мускули следователно са изключени от акта на произношение. Такива лезии могат да бъдат едностранни или двустранни. Ограничените мускулни движения водят до трайни нарушения на произношението. (Смирнова)

Псевдобулбарна форма - възниква при увреждане на пирамидните пътища в областта от кората до продълговатия мозък. Тази локализация на лезията се характеризира със спастична парализа с нарушен контрол на произволните движения. Запазват се силно автоматизирани движения, регулирани на подкорово ниво. В тази връзка артикулационните звуци се засягат избирателно в речта, което изисква по-прецизно разграничаване на мускулните движения.

Често проявите на лека дизартрия се наричат ​​​​„изтрита“ дизартрия, което означава лека („изтрита“) пареза на отделни мускули на артикулационния апарат, които нарушават процеса на произношение. Напоследък се наблюдава по-голямо разпространение на тази категория деца поради увеличаване на случаите на ранна енцефалопатия.

„Изтритите“ форми се срещат в псевдобулбарната форма на дизартрия. Степента на увреждане на речта или артикулаторните двигателни умения може да варира. Обикновено има 3 степени на псевдобулбарна дизартрия: лека, умерена, тежка.

Леката степен на псевдобулбарна дизартрия се характеризира с липсата на груби нарушения в двигателните умения на артикулационния апарат. Артикулационните затруднения се изразяват в бавни, недостатъчно точни движения на езика и устните. Нарушенията на дъвченето и преглъщането се разкриват слабо, с понякога задушаване. Произношението на тези деца е нарушено поради недостатъчно ясно функциониране на артикулационните двигателни умения, речта е малко бавна, а замъгляването е типично при произнасяне на звуци.

Разпределянето на тези деца в специална група включва сложна, комплексна процедура, т.к изисква задълбочен неврологичен преглед (за идентифициране на минимални неврологични симптоми), задълбочена медицинска история и подробен логопедичен преглед на всички аспекти на речта.

Широкият анализ на практиката показва, че изтритите форми на псевдобулбарна дизартрия често се бъркат с дислалия. Коригирането на звуковото произношение с дизартрия обаче причинява определени трудности. За първи път логотерапевтът Г. Гутсман обърна внимание на това и, говорейки за такива случаи, ги характеризира по следния начин: общата характеристика на всички нарушения е замъгляване, изтриване на артикулацията в различна степен. Движенията на езика са засегнати във всеки случай в по-голяма или по-малка степен. В по-голямата си част се наблюдава само слабост и затруднено движение. Често изплезването на езика се реализира съвсем нормално, но движенията нагоре, надолу, към небцето или настрани са невъзможни. След многократни движения, с лека умора, движенията стават непълни и бавни. Артикулационните нарушения се определят от това кои мускулни групи са най-засегнати. В зависимост от това дали нарушението преобладава в мускулите на устните, езика или небцето, различаваме различни нарушения.

Въпреки факта, че както при дизартрия, така и при сложна дислалия е по-вероятно да страдат съскащи, свистящи и сонорни групи от звуци, при дизартрия е възможно правилно изолирано произношение на звуци, но при спонтанна реч има замъгляване, палатализация, назализация и нарушение на прозодичната страна на речта. Децата често произнасят края на фраза, докато вдишват, гласът е дрезгав, слаб, тих и затихващ.

О. А. Токарева отбелязва, че в практиката на логопедичната работа с деца често се срещат леки (изтрити) форми на дизартрия, които, за разлика от дислалията, имат по-тежки прояви на нарушения на звуковото произношение и изискват по-продължително логопедично лечение, насочено към тяхното премахване. Дори децата да произнасят правилно повечето звуци, в спонтанната реч тези звуци не са автоматизирани и не са достатъчно диференцирани.

В изследването на Р. И. Мартинова се отбелязва, че сред различните нарушения на речта при деца в предучилищна възраст изтритите форми на дизартрия представляват известна трудност за диагностициране, за разбирането на които „не е достатъчно да се изучават характеристиките на самото нарушение на речта“. Диференцирането на говорните нарушения позволява задълбочено изследване на децата, като се вземат предвид не само всички компоненти на речевата дейност, но и редица неречеви функции.

Екстрапирамидна форма - е следствие от увреждане на екстрапирамидната система. Детето изпитва особени трудности при поддържането и усещането на артикулационна поза, която е свързана с постоянни движения. Следователно, при екстрапирамидна дизартрия често се наблюдава кинестетична диспраксия. В спокойно състояние могат да се наблюдават леки колебания в мускулния тонус (дистония) или известно намаляване на мускулния тонус (хипотония) при опит за говорене в състояние на възбуда, емоционален стрес, рязко повишаване на мускулния тонус и насилие; наблюдават се движения. Повишаването на тонуса на мускулите на гласовия апарат и на дихателните мускули елиминира доброволното активиране на гласа, детето не може да произнесе нито един звук.

Церебеларната форма на дизартрия възниква при увреждане на малкия мозък. Характерни симптоми на дисфункция на малкия мозък са координационните нарушения. Пациентът често не може да изчисли силата на движението и затова движенията в началната фаза са прекалено активни, а в крайната са недостатъчни. Това се проявява и в речта. Обикновено началото на речта е твърде силно, а краят е твърде тих. Нарушенията на координацията се проявяват и при звуково произношение. Обикновено страдат артикулационните сложни звуци. Нарушенията на прозодията се изразяват в невъзможността да се подчини речевият поток на интонационните удари и речта придобива сричка по сричка, „скандиран“ характер.

Кортикалната дизартрия е следствие от фокални лезии на двигателните зони на мозъчната кора. Такива нарушения се характеризират с дезорганизация на сложни двигателни умения. Йерархичната структура на движението се разпада и всички негови елементи по същество се изравняват. Водещи симптоми Според локализацията на лезията кортикалната дизартрия се разделя на постцентрална и премоторна. Водещите симптоми на кортикалната дизартрия са апраксия, т.е. загуба на контрол върху производството на движение от кортикалните анализатори.

Така на дете с дизартрия се поставя „диагноза на лицето“, която се вижда визуално, без специално изследване. На първо място, това е неизразителен израз на лицето, лицето е приятелско, назолабиалните гънки са гладки, устата често е леко отворена поради пареза на орбикуларния мускул. Наблюдава се дискоординация на общата моторика, ръчния и оралния праксис, изразяваща се в замъглено произношение, трудности при рисуване и писане. Те се характеризират с бърза умора, изтощение на нервната система, ниска работоспособност, нарушено внимание и памет. Характерът на говорните нарушения е в тясна зависимост от състоянието на нервно-мускулния апарат на органите на артикулацията. При повечето деца преобладава междузъбното, странично произношение на свистящи и съскащи звуци в комбинация с гърленото произношение на звука r. Спастичното напрежение на средната задна част на езика прави цялата реч на детето смекчена. При спастика на гласните струни се наблюдава дефект в гласа, а при паретика се наблюдава дефект в оглушаването. Съскащите звуци с дизартрична симптоматика се формират в по-опростен долен вариант на произношение. Могат да се наблюдават не само фонетични, но и дихателни и прозодични нарушения на речта. Детето говори, докато вдишва.

При изследване на деца с дизартрия се обръща специално внимание на състоянието на артикулационните двигателни умения в покой. С лицеви и общи движения, особено артикулационни. В същото време се отбелязват не само основните характеристики на самите движения (техният обем, темп, плавност на превключване, изтощение и др.), Но и тяхната точност и пропорционалност, състоянието на мускулния тонус в речевите мускули, наличие на силни движения и синкинезии.

Съвременни представи за изтритата дизартрия

при деца в предучилищна възраст

Като специален вид говорно разстройство, изтритата дизартрия започва да се откроява в логопедията сравнително наскоро - през 50-60-те години на ХХ век.

Изследването на изтритата дизартрия се занимава с E.F. Соботович, който идентифицира недостатъци в звуковото произношение, които се проявяват на фона на неврологични симптоми и имат органична основа, но са с изтрит, неизразен характер. Е.Ф. Соботович ги квалифицира като дизартрични разстройства, като отбелязва, че симптомите на тези разстройства се различават от проявите на онези класически форми на дизартрия, които се срещат при церебрална парализа. Впоследствие в проучванията на E.F. Соботович, Р.И. Мартинова, Л.В. Лопатина и други, тези разстройства започват да се обозначават като изтрита дизартрия.

Понастоящем в домашната литература изтритата дизартрия се счита за следствие от минимална мозъчна дисфункция, при която, наред с нарушенията в звуково-произношителния аспект на речта, има леки нарушения на вниманието, паметта, интелектуалната дейност, емоционално-волевата сфера , леки двигателни нарушения и забавено формиране на редица висши кортикални функции.

Литературата подчертава, че изтритата степен на дизартрия в нейните прояви се характеризира с гладкост на симптомите, тяхната хетерогенност, променливост, различно съотношение на речеви и неречеви симптоми, нарушения на знаково (езиково) и незнаково (сензомоторно) ниво. Следователно това представлява значителна трудност за диференциална диагноза.

Местните автори свързват етиологията на изтритата дизартрия с органични причини, действащи върху мозъчните структури в пренаталния, натален и ранен постнатален период. В много случаи историята съдържа верига от вредни събития от трите периода на развитие на детето.

Водещият симптом на изтритата дизартрия е фонетичен. Такива деца се характеризират с полиморфно разстройство на произношението на звука, което се проявява в изкривявания и липса на главно три групи звуци: свирещи, съскащи и сонорни. Речта се характеризира с ниска изразителност, монотонност и „замъглен“ интонационен модел. Вторичните лексико-граматични нарушения при дизартрия се характеризират със забавяне на формирането.

В проучвания, посветени на изследването на проблема с изтритата дизартрия, бел° С Смятам, че нарушенията на фонематичното съзнание са често срещани при деца с тази речева патология. За тях е трудно да различат твърди и меки, звучни и беззвучни звуци, африкати и съставните им елементи. Те се характеризират с изкривявания на звуково-сричковата структура на думата, трудности при овладяването на звуково-сричковия анализ, синтеза и формирането на фонематични представи. Също така E.F. Соботович, Л.В. Лопатин разграничава децата с изтрита дизартрия с недоразвитие на граматичната структура на речта: от леко забавяне във формирането на морфологичните и синтактичните системи на езика до изразени аграматизми в експресивната реч.

Наред с говорните симптоми има и неречеви симптоми. Р.И. Мартинова идентифицира особеностите на формирането на редица висши психични функции и процеси при деца с изтрита дизартрия: намалени функции на вниманието, паметта, трудности при обобщаване, класификация, определяне на логическата последователност на събитията в поредица от истории, увреждане при установяване на причината -и-ефектни връзки.

И също така при деца с този дефект се наблюдават двигателни увреждания, проявяващи се както в общи, така и в фини и артикулационни двигателни умения. Изследователите отбелязват бавност, неловкост и недостатъчни движения при относително запазване на техния обем. Л.В. Лопатина, описвайки нарушенията на ръчните двигателни умения при тези деца, обръща внимание на неточността, липсата на координация и липсата на динамична организация на движенията. Изследванията на артикулационните двигателни умения показват, че децата имат дисфункция на мускулите, инервирани от долния клон на тригеминалния нерв, лицевия, хипоглосалния и глософарингеалния нерв.

Така литературата описва наличието на следните симптоми на изтрита дизартрия при деца: неврологични симптоми, недостатъчност на визуалния гнозис, пространствени представи, памет, нарушени двигателни умения, прозодични аспекти на речта, ниско ниво на развитие на звуково произношение, фонематично възприятие, нарушение на граматичната структура на речта.

Подготви статията

Учител-логопед Гаврилова Е.Г.

Използвани книги:

1. Лопатина Л.В. Логопедична работа с деца в предучилищна възраст с минимални дизартрични разстройства. – Санкт Петербург: “Союз”, 2005.- 192 с.

2. Лопатина Л.В. Интегриран подход за диагностициране на изтрита дизартрия при деца в предучилищна възраст // списание: Логопед в детската градина. 2005. № 4. – С. 50-52.

3. Мартинова Р.И. Сравнителни характеристики на деца, страдащи от леки форми на дизартрия и функционална дислалия // Разстройства на речта и методи за тяхното отстраняване. сб. статии / Ред. С.С. Ляпидевски. С. Н. Шаховская. – М. 1975. – С.79-91.

4. Федосова О.Ю. Диференциален подход към диагностицирането на лека дизартрия // Логопед в детската градина. 2004. № 3. – С. 53.

5. Соботович Е.Ф., Чернополская А.Ф. Проява на изтрита дизартрия и методи за тяхната диагностика // списание: Дефектология. 1974. № 4 – с. 19-26.

6. Киселева В.А. Диагностика и корекция на изтритата форма на дизартрия. Наръчник за логопеди - М.: "Училищна преса", 2007. - 48 с.

7. Карелина И.Б. Диференциална диагноза на изтрити форми на дизартрия и комплексна дислалия // Дефектология. 1996. № 5 – С.!0-15.

8. Гуровец Г.В., Майевская С.И. По въпроса за диагностицирането на изтрити форми на псевдобулбарна дизартрия // Въпроси на логопедията. М.: 1982. – С.75.