Лопаточно трапециевидный треугольник. Лопа́точно-трапециеви́дный треуго́льник. Классификация шейных фасций

Кожа в области лопаточно-трапециевидного треугольника тонкая, подвижная.

В подкожной клетчатке в области лопаточно-трапециевидного треугольника идут ветви шейного сплетения - надключичные нервы, nn. supraclaviculares, иннервирующие кожу шеи и области надплечья.

Поверхностная фасция покрывает весь лопаточно-трапециевидный треугольник . Platysma прикрывает только передненижний отдел треугольника.

Следующий слой, как и во всех других треугольниках, составляет поверхностная пластинка фасции шеи (2-я фасция). Ни 3-й, ни 4-й фасции в этом треугольнике нет.

В клетчатке в области лопаточно-трапециевидного треугольника между 2-й и 5-й фасциями проходит добавочный нерв, n. accessorius, иннервирующий грудино-ключично-сосцевид-ную и трапециевидную мышцы.

Из-под грудино-ключично-сосцевидной мышцы выходят также поперечно идущие поверхностные шейные артерия и вена. Эти сосуды, так же, как и добавочный нерв, лежат на 5-й фасции. В том же слое по ходу добавочного нерва лежат лимфатические узлы, собирающие лимфу из тканей латеральной области шеи.

5-я, предпозвоночная, фасция покрывает переднюю и среднюю лестничные мышцы в области лопаточно-трапециевидного треугольника . Между этими мышцами формируются шейное и плечевое сплетения, plexus cervicalis и plexus brachialis, также лежащие под 5-й фасцией.

В этом треугольнике производятся:

1) Вагосимпатическая блокада как предварительный этап перед операцией на органах грудной полости с целью предупреждения развития плевропульмонального шока. Вкол иглы для введения раствора новокаина к блуждающему нерву и симпатическому пограничному шейному стволу, truncus sympathicus, производится позади грудино-ключично-сосковой мышцы в среднем ее отделе до позвоночника. При этом анестезирующий раствор имбибирует фасциальный чехол главного сосудисто-нервного пучка шеи, а также прилежащую к нему сзади предпозвоночную фасцию вместе с залегающим в ней симпатическим стволом. Следует помнить при этом, что n. vagus лежит кнаружи (в заднем артерио-венозном желобке), a truncus sympathicus кнутри от него – в толще fascia praevertebralis.

2) Anesthesia plexus cervicalis – анестезия ветвей шейного сплетения. Позади середины m. sternocleidomastoideus приблизительно в одной точке выходят изнутри к подкожной клетчатке основные кожные ветви сплетения: n. auricularis magnus, идущий вверх на область наружного уха и сосцевидного отростка, nn. supraclaviculares anterior, medius et posterior – направляются вниз через ключицу в пределах подключичной области, n. occipitalis minor – назад и вверх на затылочную область и n. cutaneus transversus colli – в поперечном направлении к средней линии шеи. Вертикальным вколом позади грудино-ключично-сосковой мышцы блокируется весь перечисленный пучок кожных шейных нервов.

3) Oesophagotomia externa – наружное сечение пищевода – производится для извлечения инородных тел или удаления различных опухолей шейной его части. Для этой цели косым разрезом позади левой грудино-ключично-сосковой мышцы с оттягиванием ее кпереди обнажается шейная часть пищевода, которую и рассекаюm.

4) Incisiones – разрезы – при глубоких флегмонах шеи, возникающих в результате ранения либо прободения стенки пищевода инородным телом и m. п.

ФАСЦИИ ШЕИ И ИХ КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ.
На шее располагается несколько фасций, имеющих различное происхождение. Здесь различают соединительнотканные и миогенные фасции. Первые являются производными соединительной ткани, вторые филогенетически претерпели последовательные изменения и постепенно из плоских мышц превратились в пластинки фасциального характера. Примером такой фасции может служить средняя фасция шеи, fascia colli media (вторая собственная фасция шеи), обязанная своим происхождением ключично-подъязычной мышце, m. cleidohyoideus, встречающейся у многих млекопитающих.

Различают следующие фасции шеи (рис. 64):

1. Fascia superficialis – поверхностная фасция в виде тонкого чехла окружает шею, находясь глубже подкожно-жировой клетчатки. В переднем отделе эта фасция расслаивается на две пластинки, между которыми располагается подкожная мышца шеи , m. subcutaneus colli s. platysma myoides. Эта фасция в области грудной стенки переходит в поверхностную фасцию груди.

2. Fascia colli propria – первая собственная фасция шеи – несколько более толстая, чем предыдущая. Она в переднем отделе шеи охватывает в виде чехла m. sternocleidomastoideus, а в заднем отделе – m. trapezius. Кроме того, по бокам она отдает фронтально идущие отростки, отделяющие передний отдел шеи от заднего.

Собственная фасция шеи является продолжением околоушно-жевательной фасции, fascia parotideomasseterica. Спускаясь вниз и охватив, как было указано, m. sternocleidomastoideus, эта фасция прикрепляется к переднему краю грудины и ключицы. Сзади она прикрепляется к задним краям лопаток, а по средней линии истончается и постепенно теряется в области спины. В верхнем отделе она покрывает подчелюстные слюнные железы.

3. Fascia colli media – средняя фасция шеи (вторая собственная фасция шеи) – начинается от внутренней поверхности края нижней челюсти и, спускаясь вниз, на пути прикрепляется к подъязычной кости и внизу заканчивается у внутреннего края грудины и ключицы. В верхнем своем отделе до подъязычной кости эта фасция соединительнотканного происхождения, в нижнем, как было сказано, является производной редуцированной мышцы. На своем пути эта фасция охватывает в виде чехлов ряд передних мышц шеи: m. sternohyoideus, m. sternohyoideus, m. thyreohyoideus и m. omohyoideus.

Все органы шеи окутаны фасциальными чехлами, являющимися производными второй собственной фасции шеи или средней.

Рис. 64. Фасции шеи.

1 – поверхностная фасция шеи; 2 – первая собственная фасция шеи; 3 – вторая собственная фасция шеи.
4. Fascia praevertebralis – предпозвоночная фасция (третья собственная фасция шеи) – начинается в области tuberculum pharyngeum затылочной кости и в виде довольно толстой фронтальной пластинки с обильным количеством рыхлой соединительной ткани спускается вниз и уходит в заднее средостение, где постепенно истончается и теряется на уровне IV грудного позвонка. На пути эта фасция отдает отростки, которые в виде чехлов покрывают лестничные мышцы.

Клиническое значение фасций шеи чрезвычайно велико. В зависимости от того, между какими фасциями располагается гнойный инфильтрат, клиническая картина будет совершенно различной.

Схематически можно следующим образом представить себе распространение гноя в межфасциальных пространствах шеи.

1) Если гнойная инфекция в результате ранения или гематогенным или лимфогенным путем проникнет между листками поверхностной фасции, иногда спускаясь вниз между листками фасции , она может достигнуть молочной железы и вызвать явления вторичного мастита. Это объясняется тем, что, переходя на грудную стенку, оба листка поверхностной фасции охватывают молочную железу спереди и сзади, обусловливая ее подвижность.

2) Если гной находится глубже, в щелевидном пространстве между поверхностной и собственной фасциями шеи, то он (хотя и редко) может спуститься вниз по этому межфасциальному пространству и дойти до задней поверхности молочной железы. В этих случаях здесь может возникнуть абсцесс позади железы.

3) Если инфекция находится еще глубже – в толще первой собственной фасции шеи, то гной может сосредоточиться в чехле m. sternocleidomastoideus, вызывая отек и ограниченное пределами этой мышцы воспаление с колбасовидным ее набуханием. Чаще всего проникновение инфекции в этот чехол происходит из конечной клетки сосцевидного отростка, cellula terminalis processus mastoidei, при так называемой бецольдовской форме мастоидита.

4) Если гнойная инфекция проникает еще глубже и сосредоточивается между листками первой собственной и средней фасций шеи, то гной локализуется в надгрудинном и надключичном межапоневротическом пространствах шеи, spatium interaponeuroticum suprasternale et supraclaviculare. Это объясняется тем, что fascia colli propria прикрепляется к переднему краю, a fascia colli media – к заднему краю грудины и ключицы. В этом пространстве залегает большое количество жировой клетчатки, благодаря чему воспалительный процесс протекает довольно бурно. Клинически это проявляется так называемым «воспалительным воротником», m. е. наличием демаркационной линии воспаления: выше этой линии наблюдается краснота и отек кожи; ниже – окраска кожи нормальная, воспаления ее не наблюдается.

5) Если гнойная инфекция проникает еще глубже, m. е. за среднюю фасцию шеи, то она может беспрепятственно распространиться по межфасциальному пространству вниз в переднее средостение и вызвать передний медиастинит , mediastinitis anterior.

Следует подчеркнуть, что фасциальный листок, лежащий на передней поверхности трахеи, называется fascia praetrachealis – предтрахеальная фасция, которая имеет важное значение при проведении операции трахеотомии. Если эту фасцию при операции не подшить в виде губовидного свища к коже, то может возникнуть подкожная эмфизема, а в тяжелых случаях и эмфизема переднего средостения Это объясняется тем, что воздух проникает между трахеотомической канюлей и мягкими окружающими тканями и нагнетается либо в подкожную клетчатку, либо вниз – в переднее средостение.

6) Если вследствие ранения пищевода или прободения его стенки инородным телом инфекция проникает в околопищеводное пространство, m. е. в spatium retroviscerale, то она может спуститься свободно вниз в заднее средостение и вызвать задний медиастинит, mediastinitis posterior.
МЕЖФАСЦИАЛЬНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ШЕИ
Различают пять основных межфасциальных пространств шеи.

1. Spatium interaponeuroticum suprasternale et supraclaviculare – надгрудинное и надключичное межапоневротическое пространство – представляет собой узкую щель вверху, постепенно расширяющуюся книзу. При рассмотрении этого промежутка сбоку заметна треугольная его форма. Оно содержит большое количество жировой клетчатки, достигающей наибольшей толщины непосредственно над грудиной и ключицей, а также венозную сеть сосудов. При наличии гноя в этом пространстве, как мы уже говорили, наблюдается «воспалительный воротник».

2. Saccus hyomandibularis – подъязычно-челюстной мешок – представляет собой хорошо выраженный плотный фасциальный изолированный карман или мешок, в котором заключена подчелюстная слюнная железа.

3. Spatium praeviscerale – предорганное пространство – заключено между fascia colli media и fascia praetrachealis. Эта щелевидная полость идет во фронтальной плоскости и является границей между мягкими тканями шеи и полостью шеи, cavum colli. Внизу она свободно сообщается с передним средостением. При глубоких флегмонах этого предорганного пространства инфекция по соединительнотканной клетчатке свободно может спуститься в переднее средостение с развитием переднего медиастинита.

4. Spatium retroviscerale – позадиорганное пространство – представляет собой фронтальную щель между задней поверхностью пищевода , а также фасциальными чехлами сосудисто-нервных пучков шеи, расположенных спереди, а сзади ограниченное предпозвоночной фасцией, fascia praevertebralis. Это пространство свободно сообщается с задним средостением (отсюда – задние медиастиниты).

5. Spatium vasonervorum – пространство сосудисто-нервного пучка – представляет собой мощный многослойный фасциальный чехол с большим количеством рыхлой соединительной ткани. Он окутывает главный сосудисто-нервный пучок шеи – сонную артерию, внутреннюю яремную вену, блуждающий нерв и другие образования.

Последние три пространства заключены в полости шеи – cavum colli, которая ограничена спереди второй собственной (средней), а сзади третьей собственной (предпозвоночной) фасциями шеи.

Все перечисленные органы прочно удерживаются оплетающим их фасциальным аппаратом. При выделении каждого из них приходится пересекать много соединительнотканных пучков, прежде чем удастся выделить отдельные элементы сосудисто-нервного пучка.
ПОВЕРХНОСТНЫЕ СОСУДЫ.
Поверхностные артериальные сосуды на шее представлены только весьма маленькими веточками и не требуют специального описания.

К поверхностным венам шеи относятся:

1. V. jugularis externa – наружная яремная вена – идет в вертикальном направлении сверху вниз от сосцевидной и затылочной областей мозгового черепа, а также от наружного уха располагается в подкожной клетчатке и, пересекая m. sternocleidomastoideus изнутри кнаружи, подходит к венозному яремному углу, angulus venosus juguli, в переднюю поверхность которого и впадаеm. Поперечное сечение сосуда подвержено значительным колебаниям и нередко достигает толщины карандаша. Часто у мужчин эта вена хорошо контурируется на шее, в особенности у лиц, носящих тугие воротнички.

Рис. 65. Топография поверхностных сосудов и нервов шеи.

1 – n. auricularis magna; 2 – v. jugulans externa; 3 – n. cutaneus transversus colli; 4 – v. jugulans anterior; 5 – nn. supraclaviculares; 6 – n. occipitalis minor.
2. V. jugularis anterior – передняя яремная вена – также парная; расположена по бокам от срединных возвышений шеи.

В нижнем отделе шеи эти вены располагаются в надгрудинном межапоневротическом пространстве, spatium interaponeuroticum suprasternale, и, следовательно, здесь располагаются между собственной и средней фасциями шеи, а не в подкожной клетчатке, что наблюдается в верхних отделах шеи. В этом пространстве обе вены в большинстве случаев анастомозируют между собой с образованием яремной венозной дуги, arcus venosus juguli.

3. V. mediana colli – срединная вена шеи – располагается по ходу белой линии шеи в подкожной клетчатке. Обычно наблюдается обратная зависимость в развитии этой и предыдущей вен: в тех случаях, когда выражены передние яремные вены – отсутствует срединная вена шеи и наобороm. Необходимо помнить, что в венах шеи (в том числе и поверхностных) имеется отрицательное давление, поэтому даже при небольших ранениях шеи пересеченные вены подсасывают воздух, что ведет к воздушной эмболии и нередко к гибели больного. По этой причине при обработке ран шеи необходимо прежде всего произвести перевязку отрезков пересеченных вен (рис. 65.)
ПОВЕРХНОСТНЫЕ НЕРВЫ.
Все чувствительные поверхностные нервы шеи происходят из шейного сплетения, plexus cervicalis (рис. 66).

Строение шеи каждого человека подразумевает наличия четырех областей: заднюю, переднюю, латеральную, груднинно-ключично-сосковую. Треугольники шеи находятся в пределах этих областей, а при хирургическом вмешательстве являются главными направляющими.

Шея каждого человека имеет срединную линию, которая берет свое начало у подбородка, а заканчивается яремной выемкой. Таким образом, эта линия разделяет шею на две равные части – правая сторона и левая сторона, которые, в свою очередь, делятся на два треугольника:

• передний;
• задний.

Передний шейный треугольник располагается в передней ее части. Он имеет определенные ограничения – нижняя челюсть, передний край и срединная линия. Верхнее брюшко разделяет этот треугольник еще на несколько более мелких:

Новостная строка ✆

• сонный;
• лопаточно-трахейный;
• поднижечелюстной;
• треугольник Пирогова;
• лопаточно-ключичный;
• внечелюстная ямка.

Класификация

Сонный. На этом участке проходит внутренняя и внешняя сонная артерия, блуждающий нерв, внутренняя яремная вена. Во время проведения хирургического вмешательства на сонной артерии осуществляют ее перевязывание, для того чтобы предотвратить кровотечение.

Лопаточно-трахейный. На этом участке находятся особо важные для человека органы, такие как трахея, гортань, сонная артерия, щитовидка. На этом участке осуществляются такие хирургические вмешательства:

• струмэктомия;
• трахеотомия;
• перевязка сонной артерии;
• лярингэктомия.

Поднижнечелюстной. На этом участке расположены два нерва подъязычный и языковый, артерия. На данном треугольнике проводят хирургические вмешательства при следующих заболеваниях:

• при злокачественной опухоли губы или языка проводят полное удаление лимфатических узлов;
• при появлении новообразований проводят удаление подчелюстных слюнных желез;
• проводят разрез дна полости рта при наличии флегмонов.

Треугольник Пирогова. Данный участок располагается в подчелюстном треугольнике. Для того чтобы врач во время хирургического вмешательства смог добраться до языковой артерии ему сначала необходимо разрезать волокна подъязычно-языковой мышцы, которая расположена косо — продольно.

Задний шейный треугольник находится посередине ключицы и между трапециевидной мышцей. Он, в свою очередь, разделяется на меньшие по размеру треугольники шеи.

Лопаточно-ключичный. На этом участке проходит яремная и надлопаточная вена, артерия. При проведении хирургического вмешательства на этом участке осуществляется перевязка подключичной вены и артерии, а на верхних конечностях осуществляют анестезию плечевого сплетения.

Лопаточно-трапециевидный. На этом участке под ключицей проходит артерия, вена, добавочный нерв, и две шейные артерии: поперечная и поверхностная.

Внечелюстная ямка. Этот участок имеет ушно-височный нерв, зачелюстную вену, внешнюю сонную артерию, лицевой нерв. Также между лестничными мышцами находятся два пространства в виде треугольной формы: передлестнечное и межлестнечное.

Классификация шейных фасций

Фасции шеи находятся в шейной области и отражают топографию органов. Каждые фасции шеи являются своеобразным соединительнотканным остовом, которые расположились по всей ее области и объединяют их. Каждые фасции шеи имеют различное происхождение, одни образовались в результате редуцированных мышц, а другие в результате уплотнения клетчатки, которая окружает все шейные органы. Вследствие чего они имеют разнообразную толщину, плотность и длину. Каждый автор классифицирует их по-разному, поэтому ниже приведены фасции шеи за В. М. Шевкуненко.

Поверхностная. По своему характеру она тонкая, рыхлая. Она расходится из шейного участка на лицо, а также грудную клетку человека.

Собственная. Она укрепляется в нескольких местах, одна ее часть к ключице и грудине, а вторая — к нижней челюсти. В задней части фасции шеи крепятся к отросткам шейных позвонков.

Глубокий и поверхностный листок собственной фасции шеи. Она напоминает форму трапеции и образует специальное пространство для мышц, а спереди фасциальный листок прикрывает гортань, трахею, щитовидную железу. Второй и третий фасциальный листок переходят в один по средней линии, образовывая, таким образом, белую линию.

Поверхностный листок образует на шее своего рода воротник, который окутывает собой полностью нервы и сосуды человека. Эти два листка фасции шеи образуют собой щелевидное пространство. В этом пространстве находятся вены, а также рыхлая клетчатка, их повреждение очень опасно для здоровья человека.

Внутришейная. Окружает такие важные органы, как трахея, глотка, гортань, щитовидная железа, пищевод.

Передпозвоночная. Находится на позвоночнике человека, окутывает длинные мышцы головы. Она начинается от зада черепа и спускается через все горло вниз.

Все предоставленные фасции шеи разнообразны, одни – являют собой редуцированные мышцы, другие фасции шеи являются продуктом уплотнения клетчатки, третье имеют естественное происхождение.

Таким образом, каждый треугольник и фасция в анатомии человека играет определенную и очень важную роль. Все они разной величины и имеют свою определенную, ответственную функцию в анатомии человека, а при хирургическом вмешательстве являются ориентирами. Все фасции шеи имеют прочную связь со стенками вен, что отлично способствует венозному оттоку.

(trigonum ornotrapezoideum)

часть латеральной области шеи, ограниченная снизу лопаточно-подъязычной, сзади - трапециевидной и спереди - грудино-ключично-сосцевидной мышцами.

• - треугольник, сторонами которого являются продолжение оси бедра, перпендикуляр, опущенный на него из передней верхней ости подвздошной кости, и линия. соединяющая эту ость с большим вертелом...

  Медицинская энциклопедия

• - треугольный участок передней поверхности бедра, ограниченный сверху паховой связкой, снаружи - внутренним краем портняжной мышцы, изнутри - наружным краем длинной приводящей мышцы...

  Медицинская энциклопедия

• - см. Рефлекс лопаточно-плечевой...

  Медицинская энциклопедия

• - см. Брайента треугольник...

  Медицинская энциклопедия

• - участок поверхности груди, над которым выслушивается ясный перкуторный звук при поджатии легкого плевральным экссудатом...

  Медицинская энциклопедия

• - треугольная рентгеновская тень на поверхности кости, обнаруживаемая на границе злокачественной опухоли кости, невидимой при рентгенологическом исследовании...

  Медицинская энциклопедия

• - треугольный участок заднего канатика в крестцовой части спинного мозга...

  Медицинская энциклопедия

• - см. Грудинореберный треугольник...

  Медицинская энциклопедия

• - часть латеральной области шеи, ограниченная снизу ключицей, сверху - лопаточно-подъязычной мышцей, спереди - грудино-ключично-сосцевидной мышцей...

  Медицинская энциклопедия

• - часть передней области шеи, ограниченная сверху и латерально лопаточно-подъязычной, снизу и латерально - грудино-ключично-сосцевидной мышцами, спереди - срединной линией...

  Медицинская энциклопедия

• - см. Мочепузырный треугольник...

  Медицинская энциклопедия

• - см. Мостомозжечковый...

  Медицинская энциклопедия

• - см. Мочеполовая область...

  Медицинская энциклопедия

• - см. Поясничный треугольник...

  Медицинская энциклопедия

• - ая, -ое; -ден, -дна, -дно. Имеющий форму трапеции. Трапециевидная деталь. Трапециевидные мышцы. Трапециевидная резьба...

  Малый академический словарь

• - а, м. 1. Геометрическая фигура, ограниченная тремя пересекающимися прямыми, образующими три внутренних угла. Прямоугольный треугольник. Равнобедренный треугольник...

  Малый академический словарь

"Лопа́точно-трапециеви́дный треуго́льник" в книгах

Запад либеральный и консервативный

Запад либеральный и консервативный В современной России формируется новый, довольно циничный подход к понятию «государственный интерес». Его убедительно иллюстрирует книга «Упущенный шанс Сталина» Михаила Мельтюхова, серьезного историка, который, в отличие от многих

Заключение. SOS… SOS… SOS… консервативный поворот!

Заключение. SOS… SOS… SOS… консервативный поворот! Слова профессора Преображенского из повести М. Булгакова «Собачье сердце» про оправдание неурядиц в хозяйстве всеобщей разрухой: «разруха у вас в головах», стали крылатыми. Это не случайно. Они имеют универсальное